Заклик до цитратів? Подальші докази цієї додаткової кетогенної дієтичної добавки

Новини епілепсії від:

Ласкаво просимо до 2020 року!

Для цього випуску Keto News я опублікую нову статтю, опубліковану в січні в журналі „Розвивальна медицина та дитяча неврологія”. Ця стаття додає до літератури про переваги використання цитратів, пероральних добавок (таблеток, кристалів або рідини) для зменшення кислотності сечі (та крові).

Основною причиною є зниження ризику утворення каменів у нирках. Вони також можуть зменшити ймовірність ацидозу. І те, і інше може трапитися під час кетогенної дієти.

Докази переваг

Одинадцять років тому, у 2009 році, ми опублікували статтю про педіатрію про використання цитратів у дітей на кетогенній дієті. Ми виявили, що використання кристалів Polycitra-K ™ у дозі 2 мекв/кг/день, розділених двічі на день, суттєво зменшило шанс утворення каменів у нирках у дітей на кетогенній дієті з 10,5% до 2,0%. При автоматичному застосуванні у кожної дитини на кетогенній дієті показник знизився до 0,9%. Ми представили ці результати разом з іншими зусиллями щодо запобігання, а не просто лікування побічних ефектів, у серпні 2009 р. Keto News. З того часу ми зараз використовуємо цитрати у кожної дитини на кетогенній дієті (однак не модифікованої дієти Аткінса).

Не кожен кетогенний дієтичний центр погоджується з цим планом. Як згадувалося в нашій консенсус-заяві про кетогенну дієту 2019 року, під час опитування лише 14 з 25 центрів (56%) використовують цитрати автоматично. Тому в таблиці 5 рекомендованих добавок цитрати вказані як «необов’язкові», а не «обов’язкові».

Нове дослідження підсилює аргументи щодо використання цитратів

Цей новий документ від Бьорна Бюрульфа з Норвегії та Тове Холлбек із Швеції додає додаткові дані про цінність використання цитратів у всіх дітей з кетогенною дієтою. Вони розглянули 29 дітей, які почали приймати кетогенну дієту до 2007 року (які не отримували цитрати), і порівняли їх з 22 дітьми, які почали діяти після 2007 року (які отримали за результатами роботи з педіатрії).

Які були ключові висновки?

0 з 22, які мали Polycitra-K ™, мали ацидоз у крові, в порівнянні з 10 з 29, які не отримували Polycitra-K ™. Це було статистично значущим.
У 0 з 22, які мали Polycitra-K ™, були камені в нирках, у порівнянні з 2 з 29, які не отримували Polycitra-K. Однак це не було статистично значущим.
Середній вміст СО2 у сироватці крові (показник ацидозу) становив 20 ммоль/л з цитратами проти 14 ммоль/л без.
Не було негативного впливу цитратів ні на контроль нападів, ні на рівень кетонів у крові.
Діти змогли швидше досягти вищих кетогенних коефіцієнтів із застосуванням цитратів.

Коментар Наташі Шолер та її команди з Англії в тому ж номері схвалив авторів дослідження, але порушив деякі запитання.

По-перше, діти, які отримували цитрати, були молодшими (середній вік 1 рік 7 місяців проти 6 років 1 місяць). Це може припустити, що діти молодшого віку можуть мати нижчий ризик, що впливає на результати.
Крім того, довгострокові переваги та ризики не вивчались. Це дослідження розглядало лише кілька місяців.
Я також особисто додам, що, можливо, інші речі могли змінитися в цьому кетогенному дієтичному центрі після 2007 року, коли цитрати застосовувались усім дітям (наприклад, при вживанні більшої кількості рідини, меншому вживанні судомних препаратів, які можуть спричинити ацидоз, як топірамат або зонісамід тощо). .).

Що це значить?

Незважаючи на це, це дослідження додає доказів, що свідчать про користь використання цитратів для всіх дітей на кетогенній дієті. У нашій лікарні (Джонс Хопкінс) ми робимо це зараз з 2006 року.

Потрібні додаткові дослідження, щоб потенційно змінити висновок щодо консенсусу до 2029 року, який передбачає, що всі діти повинні приймати цитрати.

Автори натякають, що втрата кісткової маси може бути кращою, якщо ацидозу менше, і цитрати можуть допомогти цьому.
Ми, звичайно, повинні знати, чи це проблема лише для старших дітей та тих, хто отримує певні протисудомні препарати, чи ацидоз та камені в нирках є універсальною проблемою.
Нарешті, протягом багатьох років виникали певні проблеми з аптеками Сполучених Штатів, які не запасали Polycitra-K ™ або певні марки цитратів. Як результат, у сімей можуть виникнути проблеми з вартістю та доступністю.

Список літератури

Kossoff EH, Zupec-Kania BA, Auvin S, Ballaban-Gil KR, Bergqvist AGC, Blackford R, Buchhalter JR, Caraballo RH, Cross JH, Dahlin MG, Donner EJ, Guzel O, Jehle RS, Klepper J, Kang HC, Lambrechts DA, Li YMC, Nathan JK, Nordli Jr DR, Pfeifer HH, Rho JM, Scheffer IE, Sharma S, Stafstrom CE, Thiele EA, Turner Z, Vaccarezza MM, van der Louw EJTM, Veggiotti P, Wheless JW, Wirrell EC. Оптимальне клінічне ведення дітей, які отримують дієтичні методи лікування епілепсії: оновлені рекомендації Міжнародної дослідницької групи з кетогенної дієти. Epilepsia Open 2018, 21 травня; 3 (2): 175-192.