Блог Питання громадського здоров’я

Підвищення рівня ожиріння є однією з найбільших проблем, з якою ми стикаємось як країна, і важливою роллю PHE є консультування громадськості та уряду щодо здорового харчування.

Звичайно, вже є багато порад від експертів-клініцистів чи науковців, а також від різних людей, які цікавляться цією сферою, включаючи комерційні інтереси.

Безперечно, це може заплутати представників громадськості, які знають, що вони повинні, а що не повинні їсти, і в яких кількостях. Починаючи від насичених жирів і закінчуючи цукром - часто виникає відчуття, що я навідуюсь на мінному полі непослідовних порад щодо харчування.

Важливо пам’ятати, що інформація, яку називають „порадою експерта”, іноді базується на доказах, які мають відомі обмеження. Наприклад, це може включати невелику вибірку учасників або ігнорувати інші фактори, які можуть вплинути на результати.

Громадське охорона здоров'я Англія прагне підтримувати громадськість у прийнятті більш здорових рішень шляхом надання надійних порад на основі найкращих можливих доказів. То що саме ми маємо на увазі під цим?

Коли ми виробляємо нові вказівки з певної теми, наші незалежні експерти переглядають усі наявні докази з цього питання - часто сотні наукових робіт.

Ми проводимо повномасштабні консультації і докладаємо великих зусиль для того, щоб докази розглядалися справедливо по суті та без упередженості.

Наприклад, Науково-консультативний комітет PHE з питань харчування дав нові рекомендації щодо вуглеводів, включаючи цукри та клітковину, у липні минулого року.

Комітет відібрав для огляду понад 600 рецензованих наукових робіт, які вважалися належними, з ще більшого списку досліджень. Ми також провели повномасштабну громадську консультацію.

Наш підхід до здорового харчування

Іншим прикладом підходу, що базується на фактичних даних, щодо надання дієтичних порад є нещодавнє оновлення Посібника Ітвелла. Тарілка з їжею вперше була представлена вісім років тому для ілюстрації здорового та збалансованого харчування та була оновлена на початку цього року після деяких важливих подій у доказах.

В рамках цієї роботи ми взаємодіяли із зацікавленими організаціями та приватними особами через зовнішню референтну групу та публічні консультації із зацікавленими сторонами, включаючи науковців, клініцистів, некомерційні організації, комерційні компанії та представників галузі.

Деякі критикують PHE за співпрацю з промисловістю щодо цього керівництва. Однак компанії, які постачають нашу їжу, мають великий вплив на те, що ми їмо, наприклад, на те, скільки цукру ми їмо.

Докази показують, що зниження вмісту цукру в їжі та напоях, що пропонуються в магазинах, ресторанах, на винос та в багатьох місцях, які ми їмо, може стати успішним способом зміни кількості цукру, яке споживає населення.

Це вже було продемонстровано завдяки роботі зі зменшення споживання солі у Великобританії. Активна взаємодія з промисловістю була ключовою для успіху цієї роботи.

Наш аналіз показує, що подібна програма зниження рівня цукру в їжі та напоях суттєво зменшила б споживання цукру, особливо якщо супроводжувалася зменшенням кількості порцій. На наш погляд, успіх залежить від ефективної взаємодії з галуззю з самого початку.

Незважаючи на те, що ми консультувались із промисловістю та іншими з питань впровадження, основні вказівки, що лежать в основі Посібника Ітвелла, не були зумовлені потребами галузі.

Це цілком відповідає доказам та порадам Всесвітньої організації охорони здоров’я та інших державних органів у всьому світі. Моделювання, яке ми використовували, було замовлене PHE з Оксфордського університету, який має міжнародну репутацію за подібні роботи.

Але ми знаємо, що одного лише ресурсу, такого як Керівництво Ітвелла, недостатньо, щоб змінити кількість споживаної їжі та напоїв серед населення.

Особи, сім’ї, громади, харчова промисловість та місцеве та національне управління мають відігравати певну роль у боротьбі з обезогенним середовищем.

Ми працюємо, щоб підтримати це багатьма способами у партнерстві з урядовими відомствами та місцевою владою - від полегшення участі людей у фізичній активності до підтримки зміни поведінки за допомогою громадських кампаній, таких як One You та Change 4 Life.

Поряд із низкою майбутніх звітів ми працюємо над переглядом доказів щодо насичених жирів та здоров’я через Науково-консультативний комітет з питань харчування.

Ми сподіваємось поділитися проектом звіту для консультацій наступного року - після того, як ми розглянемо та оцінимо всю сукупність доказів. Усі коментарі вітаються, і ми сподіваємось, що цей всеосяжний огляд доказів і надалі додасть громадськості ясності щодо здорового харчування.

Ми будемо продовжувати прагнути давати громадськості чіткі та дієві поради на основі найкращих сучасних наукових доказів.

Вас також можуть зацікавити:

Обмін та коментарі

Поділіться цією сторінкою

11 коментарів

Коментар Джорджа Бекеса, розміщений 24 травня 2016 року

Я хотів би запитати доктора Елісон Тедстоун, головного дієтолога Англії з питань громадського здоров'я, як вона опише причину поради щодо режиму з високим вмістом вуглеводів протягом останніх 30 років, коли відомо, що цукор - дисахерид - шкодить ефективний контроль ваги, але крохмаль - конденсована форма цукру, полісахарид - рекомендується для 30% добового споживання їжі? Крім того, після багатьох тисяч наукових досліджень, що відбулися протягом останніх 30 років, не з'явився жоден ефективний протидія проти одночасного зростання епідемії ожиріння? Я з великим інтересом чекаю її відповіді.

Коментар доктора Луїса Леві, Громадське охорона здоров'я Англії, опублікований 26 травня 2016 року

Рівень ожиріння не знижується, оскільки люди не дотримуються дієтичних порад не тому, що поради неправильні. Дані Національного дослідження дієти та харчування (NDNS) показують, що ми споживаємо занадто багато цукру, насичених жирів і солі, а також недостатньо клітковини, фруктів, овочів та жирної риби. (https://www.gov.uk/government/statistics/national-diet-and-nutrition-survey-results-from-years-1-to-4-combined-of-the-rolling-programme-for-2008 -і-2009-по-2011-і-2012). Науково-консультативний комітет з питань харчування (SACN), комітет експертів, які консультують PHE з питань харчування, нещодавно розглянув сукупність доказів щодо вуглеводів та здоров'я. Він рекомендував, що "потрібно змінити раціон населення, щоб люди отримували більшу частку загальної дієтичної енергії з продуктів, що містять менше вільних цукрів і більше клітковини, при цьому продовжуючи отримувати приблизно 50% загальної дієтичної енергії з вуглеводи '. Ожиріння - складна проблема; існує загальний консенсус, що це результат великої кількості факторів, які, як правило, взаємопов’язані. Отже, для націлювання на широкий спектр причинно-наслідкових факторів потрібні численні політики та дії в межах і між настройками та на різних системних рівнях.

Коментар Адама розміщений 24 травня 2016 року

Де цей список із 600 публікацій, з якими було проведено консультації у цьому проекті? А також із більшого списку, з якого це було обрано? Крім того, яким саме був процес рецензування?

Як державний орган ви повинні бути достатньо прозорими, щоб оприлюднювати цю інформацію. Або це вже доступно? Якщо так, то де?

Будь ласка, дай мені знати.

Коментар доктора Луїса Леві, Громадське охорона здоров'я Англії, опублікований 26 травня 2016 року

Звіт про вуглеводи та здоров'я SACN опублікований на веб-сайті SACN https://www.gov.uk/government/publications/sacn-carbohydrates-and-health-report. Публікації, що розглядаються у звіті, цитуються у списку посилань. Згадані додаткові дослідження цитуються у супровідних документах, до яких можна отримати доступ безпосередньо під звітом на сторінці gov.uk.

Коментар доктора Сьюзан Макгінті, розміщений 25 травня 2016 року

NHS Choices рекламує керівництво Eatwell як для тих, хто здоровий чи має зайву вагу. SACN дуже ясно (S.19), що рекомендація замінити 5% енергії з вільних цукрів крохмалем "стосуватиметься лише тих людей, які мають здоровий ІМТ та мають енергетичний баланс". Чи можете ви, будь ласка, підтвердити, що керівництво Eatwell розроблено лише для тих, хто не має зайвої ваги? Для тих, хто страждає від надмірної ваги або діагнозу T2D, порада SACN зрозуміла, що зменшення кількості вільних цукрів буде частиною стратегії зменшення споживання енергії. SACN дуже точний у цьому.
Дякую.

Коментар доктора Луїса Леві, Громадське охорона здоров'я, розміщений 26 травня 2016 року

Ви праві, що поради SACN стосуються тих, хто має здоровий ІМТ. Тим, хто страждає від надмірної ваги, SACN рекомендує, щоб "зменшення кількості вільних цукрів було частиною стратегії зменшення споживання енергії". Посібник Eatwell - це інструмент вибору їжі, орієнтований на всіх людей віком від 2 років. Посібник демонструє пропорції споживання їжі та напоїв з кожної з 5 основних груп продуктів, щоб досягти здорового, збалансованого харчування. Для тих, хто має зайву вагу, загальне споживання енергії має зменшитися, щоб досягти здорової ваги; однак частка загальної дієти, яка походить від кожної з груп продуктів харчування, повинна залишатися у відповідності з Керівництвом Ітвелла, де зображено дієту, засновану на фруктах, овочах та цільнозернових крохмалистих вуглеводах.

Відповідає доктору Луїсу Леві, Громадське охорона здоров'я Англії>

Коментар доктора Сьюан Макгінті, розміщений 26 травня 2016 року

Тоді чому SACN склав його таким чином? Напевно, все, що їм потрібно було зробити, це зробити свою загальну рекомендацію щодо 5% енергії від вільних цукрів, що замінюються крохмалем, і тим, хто має зайву вагу, слід дотримуватися стратегії загального зниження споживання енергії.

Поневіряє віра в те, що ми чекаємо стратегії державного ожиріння, коли тим, хто страждає від надмірної ваги, насправді повідомляють ще один крохмаль. Чому рекомендацію щодо 5% енергії вільних цукрів можна замінити овочами, що не містять крохмалю? Або, можливо, це зіпсувало 5-денну програму?

SACN були дуже обережними при складанні проектів. Але тоді вони не мають ніякого контролю над PHE Дієтологи, правда? Чи підзвітні вони комусь?

Коментар Мігеля Торібіо-Матеаса розміщений 26 травня 2016 року

Будьте ласкаві пояснити, чому саме кількість цільнозернових крохмальних вуглеводів? Чи не було б однаково корисно для людини замінити велику частину цих крохмалистих вуглеводів на некрохмалисті, наприклад з підвищених овочів (наприклад, брокколі, капусти, цибулі-порею, цибулі тощо). Посібник Eatwell не дає чіткого шляху для цієї, здавалося б, розумної заміни? Щоб зробити це абсолютно зрозумілим, я не пропоную виключати цільнозернові крохмалисті вуглеводи, просто цікаво, що спонукає PHE надавати їм пріоритет над некрохмалистими.

Велика подяка за вашу відповідь.

Коментар доктора Луїса Леві, Громадське охорона здоров'я Англії, розміщений 01 червня 2016 року

У звіті Вуглеводи та здоров'я, SACN рекомендує підтримувати загальне споживання вуглеводів із середнім показником населення, що становить не менше 50% від загальної дієтичної енергії. Рекомендації щодо харчових волокон також були збільшені до 30 г на день і радили шукати їх у різних джерелах їжі; особливо цільнозернові продукти, оскільки вони пов’язані із зниженням серцево-метаболічних захворювань та раком прямої кишки. Цільнозернові крохмалисті вуглеводи вносять значний внесок у споживання клітковини.

Довідник Ітвелла був змодельований із використанням методу лінійного програмування, який вимірює відхилення рекомендованої дієти від дієти, що споживається в даний час, з урахуванням харчових та інших обмежень. Мінімізація розбіжності рекомендованої дієти з дієтою, що споживається в даний час, є важливою для забезпечення прийнятності рекомендованої дієти щодо смакових якостей, вартості і т. Д. У цій моделюючій роботі в якості обмежень поряд із рекомендаціями SACN щодо вільного цукру та клітковини дієтичні контрольні значення для макроелементів та інші урядові дієтичні рекомендації, включаючи споживання щонайменше 400 г фруктів та овочів на день (5 доб). Посібник Eatwell був складений на основі результатів цієї вправи для моделювання та зображує дієту на основі фруктів та овочів (що становить 40% основного зображення) та цільнозернових крохмалистих вуглеводів (38% основного зображення).

Відповідає доктору Луїсу Леві, Громадське охорона здоров'я Англії>

Коментар Мігеля Торібіо-Матеаса розміщений 01 червня 2016 року

Шановний докторе Леві, дякую Вам за Вашу відповідь.

Ви говорите, що SACN рекомендує підтримувати загальне споживання вуглеводів у середньому для населення, що становить щонайменше 50% загальної дієтичної енергії, і згадуєте 30 г харчових волокон на день, які слід отримувати з різних джерел їжі. Чому саме цільнозернові продукти? Ви згадуєте, що вони пов’язані із зниженням серцево-метаболічних захворювань та раком прямої кишки. Ви припускаєте, що джерела, які я цитував у своєму початковому дописі (наприклад, брокколі, капуста, цибуля-порей, цибуля та ін.), Також не пов’язані з такими перевагами, або, насправді, вони не вносять значного внеску в споживання харчових волокон? Будь ласка, будь ласка, відповідь на ці запитання.

Ви також згадуєте смакові якості та вартість як фактори, які використовувались як обмеження у вашій вправі моделювання, яка враховує середні показники популяції. Чи враховує ваша вправа моделювання, що індивідуальні уподобання можуть відрізнятися від «середніх», і що все більша кількість людей не бажає, щоб 38% їх «тарілки» було заповнене крохмалистими вуглеводами із цільних зерен?

Доктор Леві, я сам бачив сотні людей у своїх клініках харчування, у яких кардіо-метаболічні маркери (глюкоза та інсулін натще, глікозирований гемоглобін, співвідношення ЛПНЩ до ЛПВЩ, високочутливий С-реактивний білок, фолат та вітамін В12, маркери гомоцистеїну та гормонів щитовидної залози включаючи ТТГ, вільні Т4 і Т3, а також антитіла до тиреоглобуліну/пероксидази, серед іншого) різко покращились завдяки внесенню тонких змін, які я описав вище. Крім того, сотні однолітків (як у Великобританії, так і за кордоном), які регулярно досліджують ці маркери в рамках своєї клінічної практики, також бачили ці зміни, просто замінивши частину крохмалистих вуглеводів вуглеводами з інших джерел, про які я згадав вище. Проте нам кажуть, що наша порада "не базується на доказах", і насправді вона є "небезпечною і безвідповідальною", оскільки не відповідає рекомендаціям PHE. Не могли б ви конкретно відповісти, на яких підставах було б небезпечно чи безвідповідально отримувати вуглеводи, клітковину, мікро- та макроелементи з некрохмалистих рослинних джерел проти крохмалистих цільних зерен?

З вашої відповіді виглядає так, ніби вказівки PHE базуються на теоретичній комп'ютерній моделі, яка як інструмент вибору їжі не підходить для використання з людьми. Ви припускаєте, що давати 38% крохмалю людині, яка потребує поліпшення серцево-метаболічних показників, особливо якщо ці особи мали надлишкову вагу, страждали ожирінням, страждали діабетом або діагностували як діабет (тип 2), краще, ніж давати їм менше (скажімо половина що) і "поповнити" рослинними, незерновими джерелами? Не могли б ви вказати мені на незаперечні докази, які вказують на абсолютну потребу в цільних зернах на відміну від більшої кількості овочів? Або до дослідження, яке визнало цю заміну небезпечною.

Я вдячний за ваш час та відповіді.

Коментар доктора Метью Сейпхорна розміщений 31 травня 2016 року

Я - клінічний директор Національного форуму з ожиріння. NOF хотів би пояснити, що документ під назвою "Їжте жир, ріжте вуглеводи", який настільки помітно виступав у пресі протягом останніх кількох тижнів, не є публікацією NOF. Його співавтором, серед інших, був наш голова, професор Девід Хаслам, а решта членів Правління не мала жодного вкладу в зміст або бачила документ до публікації, і, можливо, вводила в оману пресу та громадськість тим, що була опубліковано з логотипом NOF. NOF зазвичай не підтримує та не засуджує такий документ, який по суті є статтею та думкою. NOF - це "форум", який вітає дебати та дискусії, навіть коли думки оскаржують дико переконані думки, і ця стаття містить кілька цікавих аргументів для майбутнього обговорення. Однак Рада вважає, що деякі твердження в документі не відображають переважну кількість доказів на даний момент. Він не має повноважень Ради NOF, не кажучи вже про членство, і тому не повинен розглядатися як політика або керівний принцип NOF. Для отримання додаткової інформації щодо цього документа, запити слід направляти до авторів.

Пов’язаний вміст та посилання

Питання охорони здоров'я

Офіційний блог Public Health England, що надає експертну інформацію про роботу організації та всі аспекти охорони здоров’я. Більше про цей блог.