Чому стирання жиру не вдається (і що працює краще)

Примітка редактора: Ця популярна історія з архіву Daily Briefing була перевидана 11 вересня 2020 року.

Ожиріння є серйозною загрозою для громадського здоров'я, але занадто багато лікарів намагаються лікувати своїх пацієнтів із ожирінням, використовуючи агресивну, безособову тактику, таку як "ганьба жиру", яка просто не працює. Дослідження показують, що є кращий спосіб підійти до цих розмов і допомогти пацієнтам із ожирінням, пише Майкл Хоббс для газети "Хайфлінгтон Пост".

Чому ожиріння є основною загрозою для здоров’я населення

Ожиріння - проблема, що швидко зростає у всьому світі, пише Гоббс. З 1980 року в 73 країнах рівень ожиріння подвоївся - і жодній країні не вдалося знизити рівень ожиріння.

У Сполучених Штатах майже 80% дорослих та близько 33% дітей мають або надлишкову вагу, або ожиріння, за даними CDC даних. Насправді більше американців страждають на "екстремальне ожиріння", ніж рак молочної залози, хвороба Паркінсона, хвороба Альцгеймера або ВІЛ разом узятих.

Ожиріння має цілком реальні наслідки для громадського здоров'я, пише Гоббс. Дієта відповідає за п’ять разів більше смертей, ніж за насильство проти зброї та автомобільні аварії разом узятих. І проблема виходить за межі кількості їжі, яку ми з’їдаємо: близько 60% калорій, які їдять американці, містять багато цукру, мало клітковини і містять добавки, що все може відкинути біологічні системи, що регулюють енергію, голод і ситість.

Поширена реакція на ожиріння: ганьблення жиру

Незважаючи на зростаючу поширеність ожиріння, медичне співтовариство продовжує сприймати ожиріння більше як "особисту невдачу", ніж хворобу, пише Гоббс.

Дослідження показують, що лікарі мають коротші зустрічі з пацієнтами із зайвою вагою і висловлюють менше симпатії до них. Деякі лікарі взагалі відмовляються бачити пацієнтів із зайвою вагою: опитування гінекологів, проведених у 2011 році у Флориді, показало, що 14% заборонили будь-яким новим пацієнтам вагою понад 200 фунтів.

Багато пацієнтів із ожирінням кажуть, що вони вважають їхню взаємодію з постачальниками неприємною або навіть образливою. Одна жінка, Емілі, консультант у Вашингтоні, сказала, що звернулася до гінекологічного хірурга для видалення кісти яєчника. Дивлячись на МРТ, лікар Емілі вказав на її жир і сказав: "Подивіться на ту худу жінку, яка намагається вибратися".

Джой Кокс, академік з Нью-Джерсі, поїхала до лікарні після того, як у 16 років відчула болі в шлунку. У неї було небезпечно запалене жовчний проток, але замість того, щоб діагностувати цей стан, лікар припустив, що вона може почуватись краще, якщо цього не стане їжте стільки смаженої курки. "Йому вдалося принизити мою вгодованість і мою чорноту тим самим реченням", - сказав Кокс.

Навіть коли лікарі страждають ожирінням від "жирового сорому", вони часто не надають дієвих порад щодо дієти, за словами Кімберлі Гудзуне, спеціаліста з ожиріння в Джонс Хопкінс. Одне дослідження, яке зафіксувало 461 взаємодію пацієнта та лікаря, показало, що лише 13% пацієнтів отримували певний план дієти чи фізичних вправ, тоді як лише 5% отримували допомогу в організації подальшого прийому.

Припущення жиру - це "підхід, який не відповідає", показують дослідження

То чому так багато лікарів "жирують" своїх пацієнтів? Деякі вважають, що це справді працює, пише Гоббс. У 2013 році біоетік Даніель Каллахан написав статтю в журналі, стверджуючи, що люди з ожирінням повинні стикатися з ще більшою стигмою. Каллахан стверджував, що сильне почуття сорому змусило його перестати палити сигарети - і тому подібне застосування сорому має допомогти пацієнтам із ожирінням.

Але уявлення про те, що ганьблення жиру може допомогти пацієнтам, що страждають ожирінням, "мультиплікаційно не в курсі із поколінням досліджень ожиріння та поведінки людей", пише Гоббс.

Джоді Душай, ендокринолог та фахівець з ожиріння Медичний центр дияконесси Бет Ізраїль, сказала, що більшість її пацієнтів неодноразово втрачали і набирали вагу, перш ніж приходити до неї. "Запропонувати їм спробувати ще раз, але якщо говорити жорсткіше, це лише налаштовує їх на провал, а потім звинувачують себе", - пише Гоббс.

А стирання жиру може відвести пацієнтів із ожирінням від системи охорони здоров’я, що може мати небезпечні наслідки. Три різні дослідження показали, що жінки з надмірною вагою частіше помирають від раку молочної залози та шийки матки, ніж жінки з надмірною вагою, частково через те, що вони неохоче звертаються до лікаря та проходять обстеження.

За даними дослідження 2015 року, люди з надмірною вагою, які зазнають дискримінації, також закінчують тривалістю життя меншими, ніж люди з надмірною вагою, які не стикаються з дискримінацією. "Стигма, пов’язана із [надмірною вагою], є більш шкідливою, ніж насправді надмірна вага", - було встановлено дослідження.

Якщо ганьба жиру не працює, то що?

Щоб знати, які методи лікування можуть допомогти пацієнтам із зайвою вагою, важливо знати, що не працює. Наприклад, дієти зазвичай не працюють - принаймні не в довгостроковій перспективі. Дослідження, починаючи з 1959 року, виявили, що від 95 до 98% спроб схуднути в кінцевому підсумку не вдаються, і близько 66% тих, хто дотримується дієти, в кінцевому підсумку набирають більше ваги, ніж втратили.

Це не через особисті недоліки тих, хто дієт, пише Гоббс. Швидше, дослідження, що починаються з 1969 року, показали, що втрата лише 3% ваги тіла може спричинити 17% уповільнення обміну речовин, що може спричинити гормони голоду і, зрештою, призвести до збільшення ваги. "Зниження ваги означає боротьбу з системою енергетичного регулювання вашого організму і боротьбу з голодом протягом усього дня, щодня, протягом усього життя", - пише Гоббс.

Тому, замість того, щоб просто проповідувати загалом про достоїнства дієти та фізичних вправ, провайдери повинні чітко адаптуватися до психологічних та медичних потреб кожного, за словами Стефані Согг, психолога з Масовий загальний центр ваги.

"Для чогось такого емоційного, як вага, ти повинен довго слухати, перш ніж дати якусь пораду", - сказав Согг. "Сказати комусь:" Звільняйте чизбургери "ніколи не спрацює, якщо ви не знаєте, що ці чизбургери роблять для них".

Доведено, що цей персоналізований підхід працює. У 2017 році Робоча група з питань превентивних послуг США (USPSTF) виявив, що дієта не є найважливішим фактором у догляді за ожирінням; Важливіше було те, скільки уваги та підтримки отримували пацієнти. Як результат, USPSTF рекомендував "інтенсивне багатокомпонентне консультування щодо поведінки" для пацієнтів із зайвою вагою.

Але американська система охорони здоров'я має пройти довгий шлях, перш ніж такий тип особистого, підтримуючого догляду за вагою стане нормою, пише Гоббс. На даний момент страхові компанії зазвичай проводять лише один або два сеанси з дієтологом для своїх пацієнтів.

Як Кріс Галлахер, консультант з питань політики в Коаліція проти ожиріння, висловившись, "Плани охорони здоров'я відмовляються розглядати [ожиріння] як щось інше, ніж особисту проблему" (Гоббс, "Хайлайн", "Хаффінгтон Пост", 9/19).

Дізнайтеся більше: Допоможіть своїм працівникам пропагувати здорові звички

Програми, спрямовані на пропаганду здорових звичок серед працівників, швидше за все, призведуть до поліпшення залучення працівників та підвищення продуктивності праці, але навряд чи вони зменшать загальну вартість медичного обслуговування. Для цього вам потрібно буде застосувати підхід до охорони здоров’я населення.