Невеликі докази за порадами щодо солі

Дієти з низьким вмістом натрію широко рекомендують людям, які страждають на різні захворювання, але є мало доказів того, що вони допомагають людям із серцевою недостатністю.

Незважаючи на низку досліджень, що ставили під сумнів корисність дієт з дуже низьким вмістом солі протягом останніх кількох років, більшість великих медичних організацій продовжують рекомендувати їх. Ми могли б припустити, що вони роблять це на основі вагомих доказів.

Що стосується серцевої недостатності, є шокуюче мала кількість доказів.

Серцева недостатність виникає, коли серце не може перекачати достатньо крові для решти тіла. Близько 5,7 мільйона людей у США страждають нею. Хронічний високий кров’яний тиск може змусити серце з часом працювати надто важко, послаблюючи його і приводячи до серцевої недостатності. Лікування, як правило, передбачає спробу посилити скорочення серцевого м’яза за допомогою ліків, зменшити об’єм крові іншими препаратами (наприклад, діуретиками) або обмежити споживання солі.

Нещодавно дослідники шукали рандомізовані контрольовані дослідження, які оцінювали використання зменшеного споживання натрію для лікування серцевої недостатності. У всій літературі вони виявили дев'ять досліджень, у яких брали участь 479 пацієнтів. Один з них був опублікований лише в абстрактній формі. Жоден не залучав більше 100 пацієнтів. Загалом, жоден не вважався низьким ризиком упередженості.

Не було даних, які б показували, що обмеження солі зменшує смертність або серцеві захворювання; впливає на те, чи хтось потрапляв до лікарні; або вплинули на те, як довго вони повинні були залишитися, якщо їх допустять. З чотирьох амбулаторних досліджень два не показали покращення функції серця, а два - не.

Це мізерна кількість даних, на основі яких можна навести вагомі рекомендації. У супровідній редакції, написаній Клайдом Янсі, професором кардіології в Північно-Західній медичній школі, зазначено, що лише 0,3 відсотка досліджень, які вивчали обмеження натрію та серцеву недостатність, були достатньо якісними, щоб бути включеними в цей систематичний огляд.

Нам потрібні кращі дослідження. Дещо з цього може бути в дорозі. Випробування рандомізованого прийому їжі при серцевій недостатності в геріатрії випадковим чином призначило 66 пацієнтів додому доставленим стравами з низьким вмістом солі після виписки з лікарні, щоб вивчити, наскільки вони працюють. Його висновки очікують на розгляд.

Інше дослідження, яке все ще триває, випадковим чином призначило 1000 людей до звичайного догляду або до дієти з дуже низьким вмістом натрію - 1500 мг на день, що Американська асоціація серця рекомендує для більшості дорослих - для вивчення результатів, пов’язаних із серцевою недостатністю.

До цього часу дехто буде стверджувати, що ці рекомендації мало шкоди, то чому б їх не продовжувати? Однією з причин зупинити їх є те, що існує ризик зробити акцент на униканні солі за рахунок інших - потенційно більш корисних - дієтичних заходів, коли ми дійсно не знаємо, що найкраще.

Наприклад, Агентство з досліджень та якості охорони здоров’я вивчило вплив споживання натрію та калію на здоров’я. Цього року він повідомив, що рівень натрію нижчий прийом «швидше за все знижує» артеріальний тиск. Але він також повідомив, що збільшення споживання калію, швидше за все, має такий самий ефект, оскільки споживання більшої кількості калію змушує виділяти більше сечі з сечею. (Звичайно, надлишок калію має свої ризики - будь-які серйозні зміни в харчуванні слід обговорювати з лікарем.)

Інші систематичні огляди показують, що збільшення споживання клітковини пов’язане з меншим ризиком серцевих захворювань.

Важливо зазначити, що нам також не вистачає вагомих доказів рандомізованих контрольованих досліджень стосовно калію та клітковини. Але рекомендації щодо таких змін дієти здаються не такими голосистими і не такими суворими, як наполегливе зменшення солі.

Суть полягає в тому, що якщо усім цим не вистачає вагомих доказів, ми повинні визнати це і зробити свою пораду більш рівноцінною і відповідно менш впевненою в собі.

Або ми можемо наполягати на більш здорових цілісних змінах способу життя загалом, визнаючи, що так, люди, які споживають велику кількість натрію, можуть отримати вигоду від скорочення. Ми могли б порадити людям регулярно займатися спортом (що має величезну базу даних) та харчуватися здоровіше. Як дієтичні підходи до зупинки гіпертонії, так і середземноморська дієта були пов’язані із зниженням частоти серцевої недостатності. Такі дієти можуть впливати не лише на сіль, але вони, безумовно, отримають користь від більш контрольованих випробувань, щоб довести свою цінність.

У своїй редакційній статті доктор Янсі відверто пише, що докази обмеження натрію є «порожніми, не мають глибини, а в деяких випадках і цілісними». Він додає: "Перший крок - це не заклик до нових випробувань, а відступ від нестримного та потенційно шкідливого наполягання на жорсткому обмеженні натрію у тих, хто має симптоматичну серцеву недостатність".

На жаль, це заклик може стосуватися не лише цього випадку. Будь то споживання нам жиру, м’яса, цукру чи навіть солі, здається, впевненість, з якою ми говоримо, повинна відповідати якості доказів наших рекомендацій.