Зміни здорової поведінки в практичних налаштуваннях

Анотація

Основним принципом впровадження змін у здоровій поведінці є полегшення вибору здорового вибору. Застосування цього девізу на практиці вимагає від нас усунення бар’єрів, з якими стикаються люди, намагаючись вести здоровий спосіб життя. Важливо поглянути на загальну картину, допомагаючи нашим пацієнтам досягти оптимального стану здоров’я, уважно дивлячись на рівень фізичного навантаження та домашнє життя. Фактори навколишнього середовища можуть спричинити напруження та створити проблеми для людей, які намагаються розвивати та підтримувати міцне здоров'я. В Інституті управління доглядом та в Kaiser Permanente ми робимо кроки, щоб змінити поведінку за замовчуванням, щоб оптимальний спосіб життя став нормою, а не винятком.

Здоровий вибір

В Інституті управління доглядом ми пишаємось роботою, яку ми робимо, щоб "зробити правильну справу легкою". Одним із ключових принципів реалізації цього девізу на практиці є усунення бар'єрів, які ускладнюють для нас як організації ініціювання змін - і велика частина цього дивиться на всю картину. Ми не просто намагаємось вирішити проблеми; ми намагаємось визначити джерела проблем, щоб ми могли внести необхідні корективи на самому початку та з більшим успіхом.

Ті самі принципи застосовуються на індивідуальному рівні. Як лікар сімейної практики, коли я сиджу навпроти пацієнтів з високим кров'яним тиском, я повинен задати ряд питань. Їх електронні медичні картки (EHR) підказують мені певну інформацію про їх сімейну історію та індекси маси тіла і навіть нагадують мені вимірювати фізичні вправи як життєво важливий ознака. Однак є набагато більше елементів, які я хочу вивчити, крім того, що може показати мені медична карта. Щоб досягти успіху в тому, щоб зробити своїх пацієнтів найбільш здоровими, я повинен вести ефективні та конструктивні бесіди, перш ніж надавати будь-які поради.

Поведінка та соціальна практика

Наша система EHR не обов'язково спонукає нас розглянути поведінку та соціальні фактори, які можуть бути перешкодами для досягнення оптимального стану здоров'я. Для своїх пацієнтів з артеріальною гіпертензією я буду дбати про аспекти їхнього повсякденного життя, які заважають їм робити здоровіші практики. Я дбаю про їхнє оточення - де вони живуть, що їдять протягом дня і скільки годин проводять сидячи щодня. Мені цікаво, чи є в їх околицях продуктовий магазин, де вони можуть отримати доступ до свіжих фруктів та овочів. Те, що мене цікавить, коли я зустрічаюся зі своїми пацієнтами, набагато відрізняється від переліку питань, який з’являється в ЄМП. Проте ці фактори однаково, якщо не більше, важливі, ніж будь-що інше, коли я розглядаю причини медичного стану своїх пацієнтів.

Позитивна розмова

Зміни здорового способу життя

Традиційно здатність досягти загального доброго здоров’я залежала від готовності людини вносити зміни у своє повсякденне життя. Поведінковий дизайн зрештою допомагає людям знаходити корисні інструменти та тактики для здорового способу життя. Це також допомагає визначити, наскільки здатна та готова людина зробити зміни, а також те, що може спричинити ці зміни. Іноді, якщо я не можу мотивувати своїх пацієнтів змінитись, мені може знадобитися залучити досвід інших членів моєї команди та надати направлення. Які ресурси чи сторонні перенаправлення допоможуть моїм пацієнтам досягти своїх цілей? Можливо, мені доведеться вийти за межі іспитової кімнати і подивитися, що може запропонувати громада. Можуть існувати програми для відстеження дієти та фізичних вправ, безкоштовні дієтичні та оздоровчі консультації, курси кулінарії, спортивні клуби і навіть громадські та церковні групи, які могли б допомогти моїм пацієнтам внести позитивні зміни у спосіб життя після того, як вони вийдуть з моєї іспитової кімнати.

Щоб люди могли підтримувати зміни у здоровому способі життя, ми повинні зробити вибір здоровим способом легким. Щось таке просте, як добре освітлене та доглянуте сходові майданчики в офісних будівлях, проведення щотижневих пішохідних зборів або включення вибору здорової їжі на обідні збори, може змінити ситуацію, коли хтось реалізує здорові звички.

Розмови про зміну поведінки

Однак, щоб підтримувати зміни у здоровому способі життя, ми повинні вирішувати їх не лише в громадах, а й у клінічних умовах. Клініцисти та лікарі є вирішальним елементом для подолання розриву між людьми, які знають, що потрібно змінити, та фактично здійснюють ці зміни у способі життя. Лікарі можуть допомогти проінформувати пацієнтів про важливість здорової зміни поведінки та направити їх на ресурси, які можуть допомогти їм жити здоровіше. Навчання мотиваційному інтерв’ю - один із корисних інструментів, який може допомогти клініцистам вести продуктивні бесіди про зміну поведінки зі своїми пацієнтами. Одним із ресурсів, який використовується в Північній Каліфорнії, є Інструментарій мотиваційного інтерв’ю: www.kphealtheducation.org; однак існує багато способів підійти до розмов щодо зміни поведінки з пацієнтами. Дискусії про зміну поведінки допомагають людям зрозуміти здоровий спосіб життя в контексті вже існуючих цілей, які вони можуть мати, і розглядати загальний стан здоров'я як проблему громади, а не як стан здоров'я.

Нездорові звички

Поширена та зростаюча епідемія ожиріння в США спочатку виникла, частково, негативними систематичними змінами. Сьогодні нові громади часто розроблені з урахуванням шкідливих звичок: заміські житлові забудови вимагають від людей їзди до повсякденних напрямків, а ресторани швидкого харчування роблять нездорову їжу найбільш зручним варіантом. Це породило незадоволену потребу в систематичних змінах у зворотному напрямку - змін, які допоможуть нам вийти з нездорової рутини та переробити оптимальну поведінку за замовчуванням. З 1994 року в США спостерігається різке збільшення ожиріння.2 За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань, 35,7% дорослих в США та приблизно 17% - або 12,5 мільйона - дітей та підлітків у віці від 2 до 19 років ожиріння.3 Ожиріння може призвести до більш серйозних хронічних захворювань, таких як хвороби серця та діабет. Ожиріння - це проблема, яка починається із впливу на громади і з часом поширюється на національний рівень. Кампанії з підвищення обізнаності, такі як "Вага нації" HBO (розроблена у партнерстві з Kaiser Permanente), намагаються охопити людей у своїх громадах та попередити їх про важкі та несприятливі наслідки надмірної ваги або ожиріння.

Центри з контролю та профілактики захворювань також повідомляють, за допомогою національного дослідження Програми профілактики діабету, що інтенсивна зміна способу життя та втручання можуть запобігти діабету, спричиненому ожирінням. Багатоцентрове клінічне дослідження мало на меті виявити, чи помірне (від 5% до 7%) зниження ваги внаслідок зміни дієти та збільшення фізичної активності (150 хвилин на тиждень) може запобігти або затримати початок діабету 2 типу у учасників дослідження. В кінцевому підсумку Програма профілактики діабету виявила, що учасники, які втратили невелику вагу внаслідок змін у харчуванні та підвищеної фізичної активності, різко зменшили шанси на розвиток діабету.

З часу створення Kaiser Permanente (KP) важливість профілактики завжди впливала на нашу роботу та наші цінності, і ми залишаємось на передовій. Дані про ефективність охорони здоров’я та набір інформації (HEDIS) показують, що регіони КП Грузія та Південна Каліфорнія посідають перше та друге місце відповідно до рейтингу показників маси тіла дорослих, а інші регіони КП не відстають.5

Вправа як життєвий знак

Минулого року ми визначили обґрунтованість запитання у наших пацієнтів, скільки хвилин на тиждень вони виконують, і фіксуючи це число як життєво важливий знак. Це був прогресивний крок до досягнення оптимального дизайну поведінки в клінічних умовах та до досягнення загального доброго здоров'я. Це також був наш перший крок у створенні клінічних заходів, які визначають, як спосіб життя пацієнта може безпосередньо перетворитися на запобігання основним причинам смерті в нашій країні. Згідно з дослідженням КП, опублікованим у журналі «Медицина та наука у спорті та фізичних вправах», встановлення систематичного методу реєстрації фізичної активності пацієнтів у їхніх ЕЗК врешті-решт допомагає клініцистам краще лікувати та консультувати пацієнтів щодо їх способу життя6.

Здорові звички

Хоча визнання фізичних вправ життєво важливим знаком є кроком у правильному напрямку для здорової зміни поведінки, все ще потрібно попрацювати. Адресація фізичних вправ як життєво важливого ознаки, безумовно, відкриває двері для більш широкої розмови про здорові звички, але те, що заважає нам повністю взаємодіяти зі своїми пацієнтами, це той факт, що ми не повністю розуміємо, як вимірювати детермінанти навколишнього середовища або як говорити з пацієнтами про них. Ми повинні знайти спосіб ефективно зв’язатися з кожним пацієнтом окремо, щоб з’ясувати, як вони можуть вписати здорові звички у свої повсякденні звички. По-перше, ми повинні визначити, які зміни кожна людина готова внести. Тоді ми повинні спростити ці зміни та направити пацієнтів, як слідкувати за їхніми діями щодо загальної мети. Ми також повинні пам’ятати, що деякі пацієнти можуть спочатку бути стійкими до змін. Замість того, щоб кидати виклик цьому опору, ми повинні поважати його та заохочувати пацієнтів рухатись до власних цільових рішень.

Доктор філософії Карен Дж. Коулман, науковий співробітник Департаменту досліджень та оцінки КП Південної Каліфорнії та провідний автор дослідження, що вивчає фізичні вправи як життєво важливий знак, заявила: унікальна можливість заохотити фізичну активність серед своїх пацієнтів за допомогою оцінки та коротких консультацій ". 7 Вона додала," включення питань про фізичну активність в електронну медичну книжку надає можливість консультувати мільйони пацієнтів під час звичайної медичної допомоги щодо важливості фізичної активності для здоров’я ". 7

Призначення успіху

Щоб зосередитись на загальному здоров'ї на особистому рівні з окремими людьми, важливо залучити клінічну спільноту, яка допоможе нам призначити успіх, а не просто призначати медичні втручання. Найважливішим питанням, яке слід задати собі, є: "Як лікар, чи можу я призначити успіх своєму пацієнту?" Хоча ми, як лікарі, маємо відігравати певну роль у збереженні здоров'я наших пацієнтів, перешкоди на шляху досягнення цієї мети неминучі.

Ми повинні включати зміну поведінки як частину загальної системи охорони здоров’я, яку лікарі захищають та моделюють для своїх пацієнтів, і яку люди застосовують у своєму житті та громадах. Як інтегрована система охорони здоров’я, ми повинні прагнути змінити спосіб підходу та заохочення здорової поведінки для запобігання захворюванням, а також розглянути, які основні елементи спонукають людей змінювати свою поведінку, і підтримувати ці зміни, розуміючи, що особиста поведінка є головний внесок у загальний стан здоров’я.

Як підказує піраміда зміни поведінки, надзвичайно важливо подолати розрив між медичною моделлю кабінету лікаря та досвідом особистості в громаді (рис. 1). Оскільки зміна здорової поведінки починається вдома, лікарям первинної ланки важливо підключати та залучати пацієнтів на особистому рівні та визначати, що для пацієнтів найбільше важливо і які зміни вони готові внести, тому ми можемо в кінцевому підсумку налаштувати їх на успіх в підтримці цих змін. Не менш важливо зміцнювати постійні успіхи, коли люди впроваджують здорові звички у своє повсякденне життя. Знову ж таки, особиста поведінка є головним фактором загального стану здоров’я.