Управління загальними станами шкіри вульви

Правильна діагностика, лікування життєво необхідне для полегшення свербежу вульви та інших дратівливих станів

Вульга схильна до низки шкірних проблем, багато з яких ненавмисно наносяться самостійно.

Ви можете регулярно балувати своє обличчя і наполегливо працювати, щоб воно було зволоженим і не викликало роздратування, але що ви робили останнім часом для більш чутливої шкіри вульви, зовнішньої статевої сфери, що оточує піхву?

Багато жінок готові думати не далі, як "свербіж дорівнює дріжджовій інфекції". Але з віком та зниженням рівня естрогену після менопаузи жінки стають більш схильними до різноманітних захворювань, які дратують шкіру вульви. Ці умови не отримують необхідної медичної допомоги - і жінки не отримують належної допомоги.

Анатомія вульви

Вульва (лат. Утроба або покрив) складається з декількох шарів, які покривають і захищають статеві органи та сечовий отвір. М’ясисті зовнішні губи вульви - великі статеві губи - покриті лобковим волоссям і містять жир, який допомагає амортизувати область. Усередині великих статевих губ є більш тонкі, пігментовані та ніжні клапті шкіри, які називаються малі статеві губи. Малі статеві губи приєднуються вгорі, щоб закрити клітор. Великі статеві губи, малі статеві губи та клітор складаються з еректильної тканини, тобто тканини, яка може наповнитися кров’ю. Ділянка між малими статевими губами, тамбуром, містить отвори уретри та піхви, а також бартолінові залози, які розташовані по обидва боки піхвового отвору та виробляють мастило для тамбура. Плоть між піхвовим отвором і заднім проходом (не є частиною вульви, але часто зачіпає проблеми зі шкірою вульви) є промежиною. Саме тут під час пологів іноді роблять розріз, який називають епізіотомією.

Отримання діагнозу щодо захворювань шкіри вульви

Шкірні стани вульви дуже добре піддаються лікуванню, але лікування залежить від конкретної причини. І виявлення основного діагнозу може бути дуже складним завданням.

Повідомте свого лікаря про будь-які інші минулі або теперішні захворювання (включаючи проблеми із сечовим міхуром та кишечником) та будь-які проблеми зі шкірою в інших місцях тіла. Наприклад, псоріаз у будь-якій частині тіла підвищує ризик захворювання вульви, відомого як склерозуючий лишай. (Цей стан та інші описуються нижче в розділі "Стани вульви та їх лікування".) Хвороба Крона, хронічне запальне захворювання кишечника, може спричинити абсцеси або дренуючі нориці в області вульви, і проблеми шкіри вульви часто є одними з ранніх симптоми. Захворювання ротової порожнини, що називається плоский лишай, є ще однією причиною вульвовагінальних проблем. (Термін "лишайник", застосовуваний до шкірних розладів, уявно відноситься до уражень шкіри, які нагадують лишай на скелях.) Тривале лікування пероральними стероїдами, пригнічувачами імунітету або антибіотиками може вплинути на шкіру вульви та підвищити ризик зараження.

Ваш клініцист захоче дізнатися, як ви доглядаєте за шкірою вульви, що може допомогти визначити можливі джерела подразнення. Навіть якщо ви не можете точно визначити зміни, це не означає, що ваша стандартна процедура не винна. Іноді проблеми вульви є сукупним ефектом довготривалої практики.

Часто проблемою стає те, що ви робили день за днем, рік за роком. Якщо ви носите абразивний одяг і займаєтесь такими абразивними діями, як заняття на велосипеді чи спінінгу, і одягаєте щільний тренувальний одяг, який піддає поті вульви або залишків миючого засобу або мила, з часом це може наздогнати вас.

Повідомте про всі симптоми, які вас турбують, включаючи свербіж, печіння, хворобливість, виділення, попрілості та будь-які висипання на вульві. Також допоможе, якщо ви зможете надати історію своїх симптомів та згадати те, що, здається, робить їх кращими чи гіршими. Ваш клініцист огляне вульву, можливо, використовуючи збільшувальне скло, і вставить дзеркало для огляду піхви. Він або він може перевірити рН (кислотно-лужний баланс) піхви та взяти зразки виділень, щоб дослідити їх під мікроскопом або культурою на наявність дріжджів. Пам’ятайте, навіть якщо ви відвідуєте досвідченого клініциста, для діагностики та поліпшення певних вульвовагінальних станів може знадобитися кілька візитів.

Проблема самолікування

Коли з’являється вагінальний або вульварний свербіж, жінки зазвичай вважають, що це дріжджова інфекція, і лікують його протигрибковим кремом, що продається без рецепта. Часто це робить трюк, але не завжди. Натомість причиною симптомів може бути сухість шкіри, хвороба, що передається статевим шляхом, або бактеріальна інфекція, рідше зустрічається штам дріжджів, що потребує спеціальних ліків, або подразнення та алергічні реакції на звичайні продукти, такі як мило, креми та лосьйони.

Якщо дріжджі не проблема, протигрибковий крем не є рішенням. А якщо ваша шкіра вже роздратована, ви можете посилити проблему, вводячи консерванти (наприклад, спирт або пропіленгліколь) та інші інгредієнти, що містяться в багатьох протигрибкових засобах. Ось чому важливо звернутися до свого гінеколога або дерматолога, якщо проблема не зникає після того, як ви спробували стандартний протигрибковий крем.

Ще однією поширеною реакцією жінок, які стикаються з вагінальними виділеннями або сверблячкою, є енергійне промивання шкіри вульви, припускаючи, що це продезінфікує область або видалить подразники. Але агресивне очищення може додати роздратування. Поки проблема не буде діагностована, найкраще дотримуватися щадного режиму догляду за шкірою (див. «Ніжний догляд за вульвою»). Насправді, м’яке очищення застосовується незалежно від того, чи є у вас стан вульви чи ні: акуратно вимийте ділянку кінчиками пальців або м’якою тканиною та просушіть м’яким рушником. Не використовуйте грубу мочалку і не натирайте.

Стани шкіри вульви та їх лікування

Деякі захворювання шкіри вульви знайомі з інших ділянок тіла, але їх важко розпізнати, коли вони з’являються на вульві. Сюди входять такі:

Екзема. Цей запальний стан шкіри порушує поверхню шкіри, викликаючи червоні плями та тонкі тріщини, плач та утворення кірок. На вульві кірки менш вірогідні, але екзема може ініціювати цикл свербежу та подряпин вульви, що призводить до простого лишайника - потовщеної та сильно сверблячої шкіри. Якщо екзема вражає область вульви, яка називається тамбуром, це може спричинити печіння та печіння. Іноді екзема з’являється в ранньому дитинстві, і її причина невідома. Частіше це починається з впливу подразника або алергену (див. "Наскільки подразнює").

Багато речей можуть викликати алергічну реакцію або дратувати шкіру вульви. Ось деякі провідні підозрювані:

Подразники (при впливі може спричинити негайне печіння або печіння)

Мило, міхурові ванни та солі, миючий засіб, шампунь, кондиціонер
Серветки для дорослих або немовлят
Підкладки для трусів та їх клеї
Нейлонова білизна, одяг з хімічною обробкою
Вагінальні виділення, піт та сеча
Спринцювання, йогурт
Сперміциди, мастила
Парфуми, тальк, дезодоранти
Алкоголь та в’яжучі засоби

Алергени (симптоми можуть проявлятися лише через кілька днів після впливу)

Бензокаїн
Неоміцин
Хлоргексидин (у K-Y Jelly)
Імідазол протигрибковий
Пропіленгліколь (консервант, що використовується у багатьох продуктах)
Ароматизатори
Олія чайного дерева
Латекс (в презервативах та діафрагмах)

Адаптовано з V книги, Елізабет Г. Стюарт, доктор медичних наук, і Пола Спенсер (Bantam Books, 2002).

Для діагностики екземи вульви клініцист запитає про ваші симптоми; ваша історія екземи, алергії та супутніх захворювань; ваші звички очищення вульви; та будь-які продукти, яким піддалася вульва. Під час іспиту вона чи він будуть шукати почервоніння, лущення, тріщини та потовщення.

Всі екземи вимагають ніжного догляду за шкірою. У простих випадках пацієнти використовують місцеві кортикостероїдні мазі двічі на день протягом двох-чотирьох тижнів, а потім поступово зменшують частоту, поки симптоми не зникнуть. У важких випадках може знадобитися короткий курс сильнодіючої кортикостероїдної мазі.

Під час лікування необхідно припинити подряпини, тому лікар може призначити антигістамінний засіб (зазвичай приймається на ніч, щоб запобігти денній сонливості). Холодний компрес також може допомогти зняти свербіж.

Псоріаз. Це загальний стан, при якому нові клітини шкіри утворюються занадто швидко, що призводить до потовщення лускатих ділянок запаленої та червоної шкіри на різних частинах тіла. На вульві шкірні поверхні, як правило, занадто вологі для сухого накипу, тому псоріаз частіше з’являється у вигляді рожевих плям з певними краями. Найчастіше вражає великі статеві губи. Якщо шкіра розтріскується, це може призвести до зараження.

Можливо, ви лікували спалахи псоріазу в інших місцях тіла за допомогою засобів, які можуть бути занадто жорсткими для використання на вульві. Ваш лікар може призначити місцевий стероїдний крем або мазь.

Ніжний догляд за вульвою

Незалежно від того, чи є у вас проблема вульви або ви просто схильні до подразнень, обережний догляд за цією ділянкою є обов’язковим. Носіть вільний одяг. Вибирайте бавовняну білизну (та йдіть, не будучи вдома). Щоб очистити ділянку, використовуйте пальці замість мочалки та недухового нелужного миючого засобу, такого як Cetaphil або Basis (звичайна вода також чудова). Замочіть на п’ять хвилин у теплій воді, щоб видалити залишки поту, лосьйонів та інших продуктів. Висушіть і нанесіть будь-які призначені ліки або заспокійливу та захисну речовину, таку як вазелін або оливкова олія.

Уникайте продуктів з декількома інгредієнтами. Навіть ті, що звучать, призначені для догляду за вульвою, такі як оригінальна мазь A&D, дитячий лосьйон або вагісіл, містять хімічні речовини, які можуть подразнювати або спричиняти контактний дерматит. У ванній кімнаті відмовтеся від зволожених серветок. Якщо вам потрібна волога, використовуйте пульверизатор зі звичайною водою, а потім просушіть.

Лишайник плоский. Цей стан шкіри, який, як вважають, є наслідком надмірно активної імунної системи, може впливати на вульву, піхву, внутрішню частину рота та інші шкірні поверхні. На більшості ділянок тіла плоский лишай викликає сверблячі фіолетові горбки, іноді прожилкові білим кольором. На шкірі вульви найпоширенішими симптомами є хворобливість, печіння та сирість. Вульва може здаватися блідою або рожевою, іноді з білим мереживним малюнком. Якщо шкіра вульви руйнується, еродовані ділянки здаються вологими і червоними. Лишайник часто також вражає піхву, викликаючи липкі жовті виділення та ерозії, які можуть зробити статевий акт болючим. Зрештою, плоский лишай може впливати на підкладку, а також на поверхневі тканини і утворювати рубці, які змінюють форму вульви, іноді приводячи до фактичного зникнення малих статевих губ.

Плоский лишай діагностується за його появою (хоча його важко відрізнити від атрофії, спричиненої нестачею естрогену або надмірним вживанням стероїдів), а діагноз підтверджується біопсією. Захворювання може початися як реакція на певні ліки, тому обов’язково повідомте лікаря про будь-які ліки, які ви приймаєте.

Найпоширенішим початковим лікуванням є високопотенційний місцевий стероїдний препарат. На жаль, лишайник стійкий і, ймовірно, потребує тривалого підтримуючого лікування.

Лишайник склерозуючий. Незважаючи на те, що це може траплятися в інших місцях тіла, це запальне розлад шкіри зазвичай вражає вульву або анальну область у жінок у постменопаузі. За деякими підрахунками, кожна з 30 літніх жінок має склерозний лишай; це особливо часто у жінок, хворих на псоріаз. Зазвичай свербіж є першим симптомом, і він може стати досить сильним, щоб порушити сон та інші види діяльності. Під час огляду клініцист може помітити білі (іноді крихкі або блискучі) плями. Деякі можуть містити сльози або червоні ділянки від кровотечі (часто результат подряпин), і ці ділянки можуть бути болючими і пекучими. У міру прогресування захворювання існує небезпека того, що тканини вульви будуть рубцюватися і зменшуватися.

Діагностується склерозуючий лишай за його появою, а іноді і за допомогою біоптатів. Незалежно від того, наскільки слабкими є симптоми, його слід лікувати, щоб запобігти прогресуванню. Звичайне лікування - це застосування кортикостероїдної мазі з високою потужністю протягом декількох тижнів, а потім повільне зменшення дози.

Жінки також потребують регулярних обстежень після лікування склерозу лишаю, оскільки стан може зробити уражену шкіру більш імовірною для розвитку раку шкіри. Своєчасне лікування та швидка увага до нових уражень або не загоюються ранок в районі ще більше зменшать ризик.

Деякі жінки з проблемами шкіри вульви можуть отримати користь від терапії естрогенами (вагінально доставляється через кільце, таблетку або крем або наноситься безпосередньо на вульву), яка може допомогти протистояти атрофії та запаленню та зробити шкіру вульви менш вразливою до подразнення.

Зображення: michaeljung/Getty Images

Поділитися цією сторінкою:

Роздрукувати цю сторінку:

Застереження:
Як послуга для наших читачів, Harvard Health Publishing надає доступ до нашої бібліотеки архівованого вмісту. Зверніть увагу на дату останнього огляду або оновлення всіх статей. Жоден вміст на цьому веб-сайті, незалежно від дати, ніколи не повинен використовуватися як заміна безпосередньої медичної консультації вашого лікаря або іншого кваліфікованого клініциста.