Теоретична освіта про дієту з низьким вмістом натрію для пацієнтів із серцевою недостатністю

Дарлін Уелш

Університет Кентуккі, Коледж медсестер

Регіна Марчінек

Університет Кентуккі, Коледж медсестер

Деметрий Абшир

Університет Кентуккі, Коледж медсестер

Террі Ленні

Університет Кентуккі, Коледж медсестер

Марта Біддл

Університет Кентуккі, Коледж медсестер

Брук Бентлі

Університет Східного Кентуккі, Коледж медсестер

Дебра Мозер

Університет Кентуккі, Коледж медсестер

Анотація

Теоретичні стратегії викладання для сприяння дотриманню дієти з низьким вмістом натрію серед пацієнтів із серцевою недостатністю представлені в цьому рукописі. Стратегії, що базуються на теорії запланованої поведінки, стосуються ставлення пацієнта, суб’єктивної норми та сприйняття контролю, коли вони дізнаються, як дотримуватися дієти з низьким вмістом натрію. Клініцисти домашнього здоров’я можуть вибрати різноманітні методики навчання, що відповідають індивідуальним потребам у навчанні пацієнта.

Понад 5,5 мільйона людей у США мають медичний діагноз серцевої недостатності (СН) (Lloyd-Jones, et al., 2009). Останні епідеміологічні звіти вказують на те, що в 2006 році понад мільйон хворих на СН були виписані живими, мертвими або з невідомим статусом із лікарень (Lloyd-Jones, et al., 2009). Оскільки прямі та непрямі витрати на серцеву недостатність оцінюються у США у 2009 році у 37 мільярдів доларів, важливо, щоб медичні працівники активно залучали пацієнтів та їхні сім'ї до управління медичними послугами для отримання оптимальних результатів для пацієнтів (Lloyd-Jones, et al., 2009; Riegel та ін., 2009). Експертні вказівки щодо ВЧ-допомоги підтверджують, що пацієнти та їхні сім'ї повинні отримувати індивідуальну освіту та консультування для формування навичок самообслуговування для ефективного управління захворюваннями (Dickstein, et al., 2008; Jessup, et al., 2009). Одним з найважливіших наборів навичок для хворих на СН та їхні сім'ї є самокерування дієтою з низьким вмістом натрію.

Професійні стандарти та сфера практики медичних сестер на дому підкреслюють управління доглядом, координацію догляду, освіту та захист пацієнтів з гострими та хронічними захворюваннями (Американська асоціація медсестер, 2008). Теоретична освітня програма, яка зараз розслідується, містить інформацію, яку повинні використовувати лікарі домашнього здоров’я, оскільки вони надають інструкції та консультації щодо дотримання дієти з низьким вмістом натрію для пацієнтів із СН. Компоненти навчального протоколу, що використовується у клінічному випробуванні, описані в цій роботі; методи навчання засновані на теорії планомірної поведінки (Montano, Kasprzyk, & Taplin, 1997).

Теоретичні основи

Зміни поведінки, такі як дотримання дієти з низьким вмістом натрію, вимагає більше, ніж додаткових знань. Теорія планової поведінки (TPB) стверджує, що найважливішим фактором, що визначає поведінку, є поведінковий намір людини (Ajzen & Fishbein, 1980). Безпосередніми детермінантами поведінкових намірів є відношення, суб’єктивна норма та сприйманий контроль.

Ставлення

TPB розрізняє ставлення до об’єкта, серцеву недостатність та ставлення до поведінки щодо цього об’єкта, дотримуючись дієти з низьким вмістом натрію (Montano et al., 1997). Ставлення, перший незалежний елемент TPB, визначається переконаннями людини щодо результатів поведінки, а поведінкові переконання зважуються шляхом оцінки цих результатів. Тому людина, яка твердо переконана, що позитивно оцінені результати будуть спричинені поведінкою, матиме позитивне ставлення до цієї поведінки. Освітній протокол, описаний у цій роботі, заохочує позитивні поведінкові переконання, спочатку пояснюючи фундаментальну патофізіологію СН та значення надлишку рідини в організмі. Встановлено чіткий взаємозв'язок між продуктами з високим вмістом натрію та надлишком обсягу рідини. Підкреслюються негативні наслідки об'ємних перевантажень та переваги дотримання дієти з низьким вмістом натрію.

Суб’єктивна норма

Суб'єктивна норма індивіда, другий незалежний елемент, визначається нормативними переконаннями - схвалюють чи не схвалюють таку поведінку важливі суттєві інші (Montano et al., 1997). Нормативні переконання зважуються мотивацією особистості дотримуватися переконань значущих інших. Таким чином, пацієнт, який вважає, що значущі інші підтримують участь у певній поведінці, і мотивований відповідати очікуванням значущих інших, буде мати позитивну суб'єктивну норму поведінки. Отже, значні інші включаються до навчальних занять, коли це доцільно та можливо. Під час втручання включені бесіди про те, хто займається приготуванням їжі та покупками для пацієнта, і з цієї інформації зроблені відповідні пропозиції щодо дотримання дієти з низьким вмістом натрію.

Сприймається контроль

Сприйманий поведінковий контроль є третім незалежним елементом TPB (Montano et al., 1997). Легкість або складність поведінкової діяльності вплине на зміну поведінки. Сприйманий контроль визначається переконаннями щодо наявності чи відсутності ресурсів та перешкод поведінковій діяльності. Контрольні переконання зважуються сприйнятою силою, що включає оцінку здатності кожного ресурсу та перешкоди полегшити або затримати поведінку.

Ресурси та перешкоди дотриманню дієти з низьким вмістом натрію визначені як частина освітньої програми. Навчання індивідуалізоване для збільшення сприйманого контролю та зменшення перешкод для змін поведінки. Також розглядаються фактори, які можуть вплинути на дотримання. Якщо відсутність знань про вміст натрію в продуктах, приготування їжі з низьким вмістом натрію або придбання економних продуктів з низьким вмістом натрію є перешкодою, надається інформація для подолання цих перешкод.

Загальний план викладання

Ставлення

Поведінка прихильності є складною і багатогранною. Здатність пацієнта дотримуватися схем лікування може бути порушена через вікові зміни, такі як зниження слуху, зору та функціонального стану (Sweitzer & Warner Stevenson, 1999). Інші фактори, такі як низький дохід, низький рівень освіти, відсутність соціальної підтримки, супутні захворювання та множинні симптоми, також можуть порушити поведінку прихильності (Happ, Naylor, & Roe-Prior, 1997; Naylor, et al., 1999; Vinson, Rich, Сперрі, Шах та Макнамара, 1990). Через ці фактори навряд чи якась освітня програма буде працювати для всіх пацієнтів. Тому інструкція повинна бути досить гнучкою, щоб відповідати індивідуальним потребам пацієнта/сім'ї. Клініцистам, які викладають під час візитів додому, пропонується вибрати та вибрати один із стратегій викладання, описаних у наступному навчальному плані. План повинен бути скоригований з урахуванням факторів, які можуть заборонити дотримання. Втручання в клінічне випробування є гнучким та індивідуальним.

Реалізація навчального плану починається з планування зустрічей додому та подальших телефонних дзвінків. Домашні візити та телефонні дзвінки домовляються про проміжок часу, погоджений пацієнтом та клініцистом.

У пілотному дослідженні втручання медична сестра здійснила два візити додому та два подальші телефонні дзвінки для забезпечення та посилення освіти. Графік та основні вказівки, надані медичною сестрою, представлені в таблиці 1. Просте, чітке пояснення зв’язку між СН і розвитком затримки рідини (Банасік, 2005) представлене під час першої навчальної сесії. Часто пацієнти не розпізнають такі симптоми, як збільшення ваги, утруднене дихання та набряк гомілковостопного суглоба, як симптоми, пов'язані із СН і затримкою рідини (Carlson, Riegel, & Moser, 2001; Horowitz, Rein, & Leventhal, 2004). Слід описати такі симптоми затримки рідини, як задишка (також відома як задишка) та набряки. Чіткий зв’язок між симптомами затримки рідини та погіршенням СН може включати детальний опис впливу їжі з високим вмістом натрію на затримку рідини. Слід переглянути такі негативні наслідки затримки рідини, як посилення набряку, задишка, збільшення ваги та повторне госпіталізація. Хоча гіпертонія є потенційним несприятливим ефектом затримки рідини, артеріальний тиск у цьому пілоті не розглядався.