Споживання поживних речовин відповідно до збільшення ваги під час вагітності, статусу роботи та доходу домогосподарств

Ю-Мі Юнг

Департамент харчування та харчування, Університет Кеймюн, Тегу 42601, Корея.

Мі-Джа Чой

Департамент харчування та харчування, Університет Кеймюн, Тегу 42601, Корея.

Анотація

ВСТУП

Забезпечення адекватного харчового статусу матері під час вагітності має вирішальне значення для оптимізації здоров’я матері, плода та новонароджених [1]. Материнські компоненти вносять близько 65%, а продукти зачаття - близько 35% загального приросту ваги вагітності [2]. Як правило, мати набирає жиру (3,3–4,1 кг) та води в організмі (6,0–7,0 кг), тоді як збільшення нежирної маси пов’язано, головним чином, з маткою, плацентою та плодом [3].

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Предмети

Сімдесят п'ять жінок (у віці 25–40 років), які народжували доношених дітей через 2 місяці після пологів, були набрані до складу громади, що проживає в Тегу. Жодна з досліджених жінок не повідомляла про вживання алкоголю та сигарет у будь-який час під час вагітності. Жінки заповнили демографічну анкету. Була отримана інформація про вік матері та звіт про ріст та вагу до вагітності, рівень освіти та доходи домогосподарств. Збирали вагу при народженні (кг), довжину при народженні (см), індекс пендера (кг/м 3) та гестаційний період. Збільшення ваги під час вагітності учасниць класифікували на 3 групи відповідно до рекомендацій щодо набору ваги вагітними [2]: у межах норми (11,5–15,0 кг), нижче рекомендованого та понад рекомендованого. Дослідження було схвалено інституційною комісією з огляду (IRB) Університету Кеймюн (40525-201506-BR-46-03), а письмова інформована згода була отримана від усіх жінок.

Дієтична оцінка

Учасники заповнили напівкількісний опитувальник частоти продуктів харчування (SQFFQ) із 106 пунктів [11]. Учасників попросили повідомити про частоту споживання конкретних продуктів харчування та напоїв у період від 28 до 42 тижнів вагітності. Для кожного елемента частоту реєстрували в рази на день, тиждень або місяць. Жінок просили оцінити порції та кількість на основі фотографій, моделей продуктів харчування та вимірювальних інструментів, таких як чашки або чайні ложки.

Статистичний аналіз

Дані аналізували за допомогою SAS версії 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA). Істотні відмінності були визначені як p Таблиця 1. Відповідно до рекомендацій Інституту медицини (МОМ) [2], жінки, які набрали менше рекомендованого набору ваги під час вагітності, як в межах, так і більше, становили 25,3%, 38,7%, 36,0% відповідно. Жінки з гестаційним збільшенням ваги вище рекомендацій мали 18,2 ± 2,5 кг, приблизно на 3,2 кг більше ваги. Жінки з гестаційним набором ваги нижче рекомендацій мали 9,7 ± 1,3 кг, приблизно на 3,0 кг менше ваги. У середньому вагітність у трьох групах (низька, рекомендована та старша) становила 31,7 ± 2,9, 33,0 ± 3,3, 32,3 ± 3,5 року відповідно. І ІМТ до вагітності у трьох групах (низький, рекомендований та більше) становив 21,8 ± 2,7 кг/м 2, 20,4 ± 1,7 кг/м 2, 20,40 ± 1,79 кг/м 2 відповідно.

Таблиця 1

Змінна Нижче рекомендованої (n = 19) Рекомендована (n = 29) Більше ніж рекомендована (n = 27)

Вік, рік	31,7 ± 2,9	33,0 ± 3,3	32,3 ± 3,5
ІМТ до вагітності, кг/м 2	21,8 ± 2,7 *	20,4 ± 1,7 †	20,4 ± 1,8 †
Гестаційний приріст ваги, кг	9,7 ± 1,3	13,4 ± 1,2	18,2 ± 2,5
Висота, см	160,3 ± 5,1	162,6 ± 5,8	162,1 ± 3,8
Споживання енергії, ккал/добу	2395,1 ± 813,6 * (100,6 ± 34,5) ‡	1 940,2 ± 701,0 † (82,1 ± 29,7)	2423,4 ± 782,5 * (101,4 ± 32,8)
Вуглеводи,% енергії	63,0 ± 8,5	64,9 ± 8,5	65,7 ± 7,3
Білок,% енергії	14,5 ± 3,0	14,6 ± 2,5	13,7 ± 2,7
Жир,% енергії	21,6 ± 6,7	19,3 ± 6,8	19,6 ± 5,7

Дані представлені як середнє значення ± стандартне відхилення.

ІМТ, індекс маси тіла.

*, † Значення з різними верхніми індексами в рядку суттєво різняться при p ‡ Відсоток дозування дієти для корейців 2015 [14].

Щоденне споживання енергії матір’ю у групі з низьким коефіцієнтом приросту становило 2395 ± 813 ккал, відсоток енергії від білка - 14,5% ± 3,0%, відсоток енергії від жиру - 21,6% ± 6,7%, а відсоток енергії від вуглеводів - 63,0% ± 8,5% . Щоденне споживання енергії матір’ю у групі рекомендованого приросту становило 1 940 ± 710 ккал, відсоток енергії від білка - 14,6% ± 2,5%, відсоток енергії від жиру - 19,3% ± 6,8%, а відсоток енергії від вуглеводів - 64,9% ± 8,5% . Щоденне споживання енергії матір’ю в групі з надмірним приростом становило 2423 ± 782 ккал, відсоток енергії від білка становив 13,7% ± 2,7%, відсоток енергії від жиру - 19,6% ± 5,7%, а відсоток енергії від вуглеводів - 65,7% ± 7,3% . Істотних відмінностей між споживанням поживних речовин за підгрупою збільшення ваги не було, крім споживання енергії. Середнє ± стандартне відхилення (SD) споживання вуглеводів становило 355,5 ± 115,9 г/день у період вагітності 28–36 тижнів. Учасники з меншим споживанням енергії, як правило, мали нижчий ІМТ до вагітності.

Освітній рівень та доходи домогосподарств за місяць наведених у таблиці 2. Дев'яносто п'ять відсотків випробуваних мають вищу освіту. Понад 3 000 000 виграшів на доходи домогосподарств - 52,0%, статус зайнятого на повний робочий день - 19,9%.

Таблиця 2

Змінна Нижче рекомендованої (n = 19) Рекомендована (n = 29) Більше ніж рекомендована (n = 27)

Рівень освіти
Середня школа або менше	2 (2,7)	1 (1,3)	1 (1,3)
Коледж або більше	17 (22,7)	28 (37,3)	26 (34,7)
Дохід домогосподарств (одиниця: 10000 вигранів/місяць)
Таблиця 3. Вага при народженні для групи, нижчої від рекомендованої, рекомендованої, понад рекомендовану групу становила 3,14 ± 0,32 кг, 3,23 ± 0,38 кг, 3,35 ± 0,34 кг, відповідно, результати не відрізнялись за групами. Середній термін вагітності при народженні становив 275,5 ± 16,7 дня, 273,9 ± 14,9 дня, 279,2 ± 4,5 доби відповідно, і результати не відрізнялись за групами. Довжина пологів для нижчої за рекомендовану, рекомендовану, понад рекомендовану групу становила 49,5 ± 1,8 см, 50,2 ± 1,8 см, 50,9 ± 1,9 см, відповідно, а нижча група була значно коротшою за інші групи (р 3) для нижчої за рекомендовану, рекомендувати, понад рекомендована група становила 28,6 ± 28,5 кг/м 3, 26,6 ± 34,6 кг/м 3, 26,4 ± 32,1 кг/м 3 відповідно, а нижча, ніж рекомендована група, була значно вищою, ніж інші групи (p *	50,2 ± 1,8 †	50,9 ± 1,9 †
Пондеральний індекс, кг/м 3	28,6 ± 28,5 *	26,6 ± 34,6 †	26,4 ± 32,1 †

Дані представлені як середнє значення ± стандартне відхилення.

ІМТ, індекс маси тіла.

Характеристика матері та немовляти за місячним доходом домогосподарства на місяць представлена в таблиці 6. Майже половина учасників отримували понад 3 000 000 виграшів на місяць на рівні доходу домогосподарств. Гестаційний період для груп із низьким та високим доходом становив 276,5 ± 12,7 дня, 275,5 ± 13,1 дня відповідно. Індекс Пондералу (кг/м 3) для груп із низьким і високим доходом становив 25,9 ± 22,7 кг/м 3, 25,2 ± 26,7 кг/м 3 відповідно. Ми не спостерігали суттєвих відмінностей між доходами домогосподарств.

Таблиця 6

Дані представлені як середнє значення ± стандартне відхилення.

ІМТ, індекс маси тіла.

Дані представлені як середнє значення ± стандартне відхилення.

* Відсоток довідкових норм дієтичного вживання для корейців 2015 [14].

У групі прибутків споживання вітаміну В2, ніацину та вітаміну С було значно нижчим у групі з низьким доходом. Майже всі суб'єкти дослідження мали споживання фолієвої кислоти та заліза в раціоні менше, ніж EAR 520 мкг DFE/день та 19 мг/день, відповідно [14]. Отже, без добавок ці жінки не могли б отримати відповідної кількості фолієвої кислоти та заліза.

ОБГОВОРЕННЯ

Дієта матері під час вагітності є важливим фактором та визначенням стану харчування, необхідного для зменшення можливих несприятливих наслідків вагітності. ІМТ матері перед вагітністю та збільшення ваги вагітних були позитивно та незалежно пов’язані з ожирінням новонароджених [14].

Дані дієтичного споживання особисто перевіряли дієтологи для забезпечення повноти. У порівнянні з рекомендованими КДРІ оціненими енергетичними потребами (ЕЕР) для енергії протягом третього триместру (28–42 тижні), рекомендована група гестаційного збільшення маси тіла була приблизно на 18,0% нижча, ніж КДРІ [14]. Попереднє дослідження показало, що споживання енергії зменшилось у третьому триместрі, і більшість жінок не дотримувались національних рекомендованих норм заліза та фолієвої кислоти лише з джерел їжі [15].

Ще одне недавнє дослідження повідомило, що 47% жінок мали надмірний гестаційний приріст ваги, 32% жінок отримали відповідні рекомендаціям (рекомендація МОМ), а 21% жінок мали неадекватний приріст ваги вагітності в Сполучених Штатах [16]. У порівнянні з населенням США, наше дослідження показує, що надмірний гестаційний коефіцієнт приросту ваги вищий у населення США, ніж у корейського населення, яке ми досліджували. Високий приріст ваги вагітності позитивно пов’язаний із збереженням ваги після пологів [17].

Зростання плода залежить від поглинання поживних речовин, яке відбувається в кінці складної материнської лінії живлення, яка починається з прийому матір’ю [18]. Більша частина росту плаценти завершується до кінця другого триместру, що передує великому збільшенню маси плода в третьому триместрі [19]. Жінки із зайвою вагою та ожирінням мають більший ризик кесаревого розтину [20] та збільшують ризик передчасних пологів [21]. Вища вага матері незалежно пов'язана з вищою вагою при народженні в країнах, що розвиваються [22]. Материнське споживання макроелементів під час вагітності не асоціювалося з вагою новонароджених [23].

Більша частина росту плаценти завершується до кінця другого триместру, що передує збільшенню маси плода у третьому триместрі (28–42 тижні) [19]. Зростання плода залежить від поглинання поживних речовин, яке відбувається в кінці складної материнської лінії живлення, яка починається з апетиту, дієти, засвоєння матір’ю [18]. Таким чином, материнське харчування є одним із найважливіших факторів, що впливають на ріст плода та можливий розмір народжуваності [24]. Ми також спостерігали, що вищий рівень вуглеводів протягом 28–42 тижнів гестації був пов’язаний з вищим пондеральним індексом.

Під час вагітності зниження споживання вуглеводів при помірному рівні в кінці гестації пов’язане з меншою масою жиру у їхніх нащадків при народженні [25]. Однак на пізніх термінах вагітності споживання матір'ю вуглеводів було відносно сильно пов'язано з довжиною потомства. Дослідження показують, що споживання білка під час вагітності пов'язане з меншою тривалістю народження немовлят або не збільшує довжину плода [26]. Поточні рекомендації щодо EAR та DRI, які становлять 0,88 г/кг та 1,1 г/кг, відповідно, стосуються всіх стадій вагітності в США [27]. Але поточна EAR для білка становить 52 г/день для другого триместру, 65 г/день для третього триместру, DRI становить 65 г/день для другого триместру та 80 г/день для третього триместру у вагітних жінок у Кореї [14]

Зокрема, дієти з високим вмістом натрію та низьким вмістом калію під час вагітності можуть призвести до гіпертонії під час вагітності [37]. У цьому дослідженні жінки споживали 2300 мг натрію на день за допомогою дієти. Це дивно, оскільки середнє споживання натрію в Кореї становить близько 4600 мг серед жінок середнього віку [38]. Кількість підтверджено дослідженням, проведеним Міністерством продовольства та медичних препаратів Кореї (KFDA) для вагітних жінок лише за допомогою дієти; що на 50% зменшує споживання натрію. Причину такої різниці у споживанні натрію можна пов'язати з рівнем освіти учасників цього дослідження (95% учасників мають вищу освіту) порівняно з рівнем, отриманим на національному рівні, де, напр. 30,5% дорослих 30 років і більше мають вищу освіту [38]. Хоча адекватний рівень споживання калію становить 3500 мг/день під час вагітності [14], наші учасники споживали в середньому 2500 мг/день, що відповідало 71 процентилю споживання калію на пізніх термінах вагітності. Це вказує на те, що більшість учасників мали споживання калію в їжі нижче рівня ШІ.

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) настійно рекомендує надати вагітним жінкам препарати кальцію для запобігання прееклампсії. Зокрема, зниження вмісту вітаміну С і кальцію дуже шкідливо для здоров'я кісток як матері, так і плода [39]. Учасники цього дослідження не зустрічали КДРІ для багатьох важливих мікроелементів, таких як фолієва кислота, залізо, кальцій та калій. Крім того, даних про вітамін D не було, це дуже важливий елемент живлення з вітаміном С і білком для здоров'я кісток. Достатнє споживання фолієвої кислоти та заліза під час вагітності є критично важливим для здоров'я матері та плоду [30]. Рекомендуються подальші дослідження, щоб дізнатися причини низького споживання заліза та фолієвої кислоти на пізніх термінах вагітності у корейських жінок. Це сучасне дослідження заохочує освіту з питань харчування щодо більш збалансованої дієти, яка забезпечить вагітних жінок фолієвою кислотою, залізом, калієм та кальцієм.

У цьому дослідженні є кілька обмежень. Незважаючи на те, що частотний опитувальник (FFQ) є дійсними та надійними інструментами для оцінки дієтичного споживання [40], він не є абсолютно точним. Дієту ми встановили на 28–42 тижні вагітності. Попередні дослідження свідчать про те, що мінімальні зміни в режимі харчування під час вагітності починаються з попереднього зачаття [41]. Учасникам було запропоновано згадати дієтичне споживання між 28 і 42 тижнями вагітності на пізніх термінах вагітності; не виключено, що звичне споживання може вплинути на повідомлення. Також поточне дослідження вагітності жінок не може розглядатися як репрезентативне.

ВИСНОВОК

Більший приріст ваги під час вагітності пов’язаний із збільшенням тривалості народження у немовляти. А гестаційний приріст ваги більший у жінок з невеликим ІМТ до вагітності. Статус роботи впливає на споживання поживних речовин та індекс пондралу у вагітних жінок та немовлят. Ця група жінок під час вагітності страждала від важкої нестачі фолієвої кислоти та заліза, від помірного до помірного дефіциту кальцію. Ці поживні речовини повинні турбувати вагітних жінок. Наші дані наголошують на важливості збалансованого харчування з усіх груп продуктів харчування, щоб отримати необхідні поживні речовини з раціону.

ПОДЯКИ

Ми дякуємо Maeil Asia Human Milk Research Center (MAHRC) за підтримку та допомогу під час впровадження дослідження.