Пов’язання жінок після пологів та виховання дітей з національною програмою профілактики діабету: зусилля щодо набору, виклики та рекомендації

Анотація

КОРОТКО Жінки, які в анамнезі мали гестаційний цукровий діабет (GDM), мають більш високий ризик розвитку діабету 2 типу. Цей проект пілотував Національну програму профілактики діабету за програмою зміни способу життя у когортах жінок з історією ГРМ. Стаття описує зусилля щодо набору персоналу, проблеми та участь у навчанні та містить рекомендації щодо подальшого впровадження програми.

Гестаційний цукровий діабет (GDM), тип діабету, вперше розпізнаний під час вагітності, вражає до 16,2% вагітних жінок у всьому світі, а поширеність у США сягає 9,2% (1,2). До факторів ризику ГДМ належать надмірна вага або ожиріння; фізична бездіяльність; історія попередньої ГДМ, синдрому полікістозних яєчників, гіпертонії або серцевих захворювань; та сімейний анамнез діабету 2 типу (3). Ризик розвитку ГРМ є найвищим серед іспаномовних, азіатських, афро-американських та американсько-індіанських жінок, хоча причини, що приписуються цим вищим ризикам, недостатньо зрозумілі (4–7). Існують значні розбіжності у здоров’ї між жінками іспаномовного походження та неіспаномовними, оцінки поширеності GDM становлять 12,1 та 6,8% відповідно (1).

В анамнезі ГДМ збільшує ризик захворювання жінкою на діабет 2 типу на 40–60% (8). Систематичні огляди літератури вказують, що найвищий період ризику розвитку діабету 2 типу припадає на перші 5 років після вагітності з ГРМ (9–11), і 50% іспаномовних жінок, які мали ГДМ, розвивають діабет 2 типу протягом цього періоду ( 9).

Наукові дані демонструють, що діабет 2 типу можна запобігти або відкласти у осіб із високим ризиком шляхом поліпшення звичок у житті (12–15). У США дослідження досліджень Програми профілактики діабету призвело до зниження діабету 2 типу на 58% при інтенсивному втручанні у спосіб життя та на 31% до терапії метформіном порівняно з плацебо (12).

На основі зростаючої частоти діабету 2 типу та даних, що підтверджують профілактику діабету 2 типу, Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) створили Національну програму профілактики діабету (National DPP) для досягнення впровадження структурованої, довгострокової 12 місяців) програма зміни способу життя (LCP) за зразком програми дослідження DPP у громадах Америки. CDC забезпечує керівництво та певне фінансування для реалізації Національного ДПП. Втручання з метою сприяння скромним змінам способу життя, таким як здорове харчування, фізична активність та стратегії зміни поведінки, що призводять до помірної втрати ваги, виявилося успішним (13).

Хоча кілька досліджень зосереджувались на втручанні при цукровому діабеті 2 типу під час вагітності, мало досліджень щодо профілактики діабету 2 типу серед жінок з високим ризиком після пологів та батьків, які мали в анамнезі ГДМ (9). Здійснення профілактичних заходів щодо діабету у жінок після пологів та батьківства є складним; дані свідчать про те, що дотримання жінками здорової поведінки є складним завданням після вагітності через нові обов’язки у їхньому житті (16), особливо протягом першого року життя немовляти. Одне дослідження порівнювало охоплення, відвідування та втрату ваги для жінок у віці 18–39 років порівняно з жінками ≥40 років і виявило, що жінки в дітородному віці рідше, ніж жінки старшого віку, беруть участь у Національному ДПП ЛКП, але однаково ймовірно виграють від втрати ваги, коли вони їх відвідували (17).

Завдання нашого дослідження полягали в 1) пілотному тестуванні програми профілактики діабету 2 типу в когорті жінок латиноамериканського та неіспаномовного походження з історією ГДМ, 2) описати зусилля щодо набору, проблеми та участь у дослідженні, і 3) забезпечити рекомендації щодо подальшого впровадження програми.

Методи

Опис та налаштування програми

Це дослідження було частиною більш масштабного національного проекту DPP, проведеного Коледжем медсестер університету Кентуккі та Університетом штату Кентуккі HealthCare Barnstable Brown Diabetes Center. Дослідження було схвалено університетською медичною інституційною комісією (IRB) та проведено в період з жовтня 2015 року по червень 2017 року. Метою було надати учасникам змогу змінити спосіб життя, щоб зменшити ризик діабету 2 типу.

Це пілотне дослідження використовувало національну навчальну програму CDP 2012 року CDC протягом серії приблизно 22 сеансів протягом 12 місяців, під час яких учасники проводились підготовленими тренерами із способу життя, щоб зменшити ризик розвитку діабету 2 типу (18). Зміст сесії був зосереджений на здоровому харчуванні, збільшенні фізичної активності, побудові самоефективності, розробці систем соціальної підтримки для підтримання змін у способі життя та створенні стратегій вирішення проблем для подолання загальних проблем підтримання втрати ваги.

Цільовою популяцією для цього дослідження були жінки після пологів та батьківства (жінки з дитиною ≤5 років) з анамнезом GDM. Перед реалізацією програми фасилітатори тренерів із способу життя пройшли національний тренінг CDP, проведений Американською асоціацією педагогів з діабету. Набір відбувся у двох закладах первинної медико-санітарної допомоги: клініці охорони здоров'я, що базується на університеті, та федеральному кваліфікованому медичному центрі, що обслуговує жінок з низьким рівнем доходу та етнічно різноманітних жінок у міському окрузі Файєт, штат Кіт. (19). Кількість жінок, що обслуговуються в клініках, варіювалась, але передбачувана кількість жінок, які зверталися до пренатальних послуг, становила 100 євро на тиждень. Перші 16 сеансів були завершені протягом 26 тижнів, а останні 6 сесій були завершені протягом наступних 6 місяців.

Учасники повинні були відвідувати сесії, заповнювати щоденник харчування та фіксувати свої фізичні навантаження. Загальними цілями учасників були втрата щонайменше 5% ваги тіла та збільшення фізичної активності до 150 хв на тиждень, з кінцевою метою запобігання або затримки діабету 2 типу.

Вербування

Мультимодальний підхід до найму включав огляди медичних карт, телефонні дзвінки, очні запрошення в пренатальних клініках та затверджені листівки програм. Були переглянуті медичні записи з метою виявлення пацієнтів з анамнезом ГДМ протягом ≤5 років. Критеріями включення були 1) ≥18 років, 2) ІМТ ≥24 кг/м 2 та 3) історія GDM або недавня історія виношування дитини, яка важила> 9 фунтів при народженні. Слід зазначити, що виношування дитини вагою> 9 фунтів більше не входить до списку незалежних факторів ризику розвитку переддіабету та діабету 2 типу (20).

Співробітники досліджень провели телефонні дзвінки зі списків потенційних жінок з історією ГРМ, які раніше погодилися на дослідження, проведене викладачем або діагностичним координатором клінік. Жінок, що відповідають вимогам, зв’язали та запросили долучитися до програми. Близько 100 жінок отримали телефонні дзвінки із запрошеннями.

Персональний набір включав звернення до жінок, які відвідували педіатричне, допологове або післяпологове призначення. Співробітники досліджень пояснили програму, розглянули можливість участі та запросили жінок взяти участь. Потенційним флаєрам та контактним телефонам були надані потенційні учасники. Листівки також були розміщені в місцях очікування клінік.

Щодо кожного методу найму співробітники досліджень пояснювали дослідження в приватній кімнаті. Пояснювались цілі програми, підкреслюючи переваги для здоров’я цільових змін способу життя. Будь-які питання чи сумніви були розглянуті до того, як учасники підписали бланк згоди.

Впровадження

Для не англомовних учасників переклад форми згоди дотримувався протоколів дослідження IRB щодо змісту та медичної грамотності при наборі осіб з обмеженими знаннями англійської мови для участі в наукових дослідженнях. Усі відповідні навчальні матеріали були перекладені з англійської на іспанську кваліфікованим дипломованим перекладачем.

До науково-дослідного персоналу в клініках охорони здоров’я входили дві перинатальні медсестри та зареєстрований дієтолог/ліцензований викладач з діабету, які пройшли навчання в якості тренерів із способу життя, викладача з питань охорони здоров’я та координатора громадської роботи. Три співробітники дослідницького складу, в тому числі один тренер із способу життя, були двомовними/двокультурними та вільно володіли англійською та іспанською мовами.

Жінки з іспаномовної когорти розмовляли іспанською мовою як першою мовою. Тому втручання та відповідні матеріали для цієї групи були надані іспанською мовою; Національний навчальний план та матеріали CDP доступні іспанською (18,21). Англомовні учасники отримали всі письмові матеріали та словесний зміст англійською мовою. На кожному сеансі реєстрували вагу у фунтах, виміряну на місці, та активність, про яку повідомляли в хвилинах на тиждень.

Якісні інтерв’ю

Після завершення дослідження для зворотного зв'язку були проведені напівструктуровані якісні співбесіди з двома тренерами із способу життя та науково-дослідним персоналом громади (призначеним у кожному медичному центрі громади). Питання включали їх сприйняття щодо бар'єрів та фасилітаторів набору та збереження програм, нагородження аспектів програми та рекомендації щодо майбутніх втручань. Дослідник громадського здоров’я та член групи зв’язку з громадою провели співбесіди в червні 2017 р. Співбесіди проводились у приватному кабінеті, тривали ∼ 1,5 години, були записані та записані з точністю. Дані аналізували для виявлення загальних закономірностей та тем.

Результати

На основі оглядів медичних карт із клінік охорони здоров’я загалом було визнано 145 жінок. Телефонні дзвінки здійснено 101 жінці (70%), і 50% з них висловили інтерес до програми (n = 50). Загалом 16 жінок взяли участь у програмі (n = 8 неіспаномовних та n = 8 іспаномовних жінок). У таблиці 1 представлені демографічні характеристики 16 учасників.

Соціодемографічні характеристики учасників при базовій оцінці: Частота та відсоток розподілу (n = 16)

Вік учасників коливався від 23 до 43 років (у середньому 32 роки). Приблизно 70% мали переддіабет або ГДМ в анамнезі, майже 40% мали середню освіту або диплом загальної еквівалентності (GED), і майже 40% мали медичне страхування.

Для 38% жінок, які закінчили програму (тобто відвідували мінімум 9 із 16 сеансів у перші 26 тижнів та 3 з 6 сеансів у наступні 26 тижнів), спостерігали наступне:

Середня кількість відвідуваних сесій (мета 22): 20 (94%)

Зниження ваги (мета 5%): середня зміна ваги 6,8%

Середня фізична активність на тиждень (мета 150 хвилин): 122 хвилини

Якісні інтерв’ю

Два тренери способу життя та науково-дослідний персонал громади повідомили, що найефективнішою стратегією набору персоналу є особиста зустріч з потенційними учасниками. Ця стратегія не тільки надала можливість інтерактивної дискусії щодо дослідження, а й дозволила перевірити статус прийнятності та контактну інформацію для точності. Незважаючи на те, що телефонні дзвінки викликали певний інтерес до дослідження, вони не настільки успішно сприяли набору персоналу через неточні телефонні номери, недоступність повідомлень голосової пошти та не повернені телефонні дзвінки. Тренери із способу життя зазначили, що наявність культурно підготовленого та двомовного науково-дослідного персоналу є надзвичайно важливим для набору кадрів (22). Серед загальних тем, які були визначені через відсутність участі, - графік роботи/школи, труднощі з прихильністю до 12-місячної програми, відсутність мотивації чи впевненості у здатності до значних змін у способі життя, проблеми з транспортом та занадто зайнятість щоденними обов'язками для відвідування.

На початку процесу планування навчальний персонал зазнав труднощів із визначенням дня та часу для проведення занять, які відповідали графікам як фасилітаторів, так і учасників. Як зауважив один тренер із життя, "деякі жінки сказали б:" Я можу прийти вранці, але не можу вдень ", або навпаки, тому отримання гарного часу для ведучих та учасників було певним бар'єром".

Тренери з питань способу життя та науково-дослідний персонал погодились, що зобов’язання відвідати 22 сесії протягом 12 місяців було одним із найскладніших бар’єрів. Тренери визнавали, що, хоча учасники спочатку не були перевантажені, з часом вони часто зазнавали труднощів у спробі керувати відвідуванням сесій (особливо щотижневих) навколо роботи, школи та сімейних обов’язків. Як зазначав один із них, «Хоча спочатку деякі люди хочуть це зробити і вірять, що можуть це зробити, як тільки вони запускають програму, вони переповнюються щоденним відстеженням і загальними змінами в житті, які їм доводиться робити. . . а потім вирішити, що вони, можливо, не готові взяти участь у програмі ". Інший зауважив, що: „Багато жінок зайняті новонародженим чи іншими маленькими дітьми вдома, що ускладнює відвідування сеансів”. Тренери зі способу життя погодились, що дозволити учасникам приносити немовлят, яким було 1 рік