Отруєння грибами

Джеральд Ф. О’Меллі

, DO, регіональний медичний центр Grand Strand;

, Доктор медичних наук, медичний центр Альберта Ейнштейна

Диференціювати токсичні та нетоксичні види у дикій природі важко навіть для високоосвічених людей. Фольклорні правила ненадійні, і одні й ті ж види можуть мати різну ступінь токсичності залежно від того, де і коли їх збирають. Якщо пацієнти їли невстановлений гриб, визначення виду може допомогти визначити конкретне лікування. Однак, оскільки досвідчений міколог рідко доступний для негайної консультації, лікування пацієнтів, які захворіли після прийому грибів, зазвичай керується симптомами. Якщо доступний зразок гриба, неперетравленого або із блюва, що страждає від хворого, його можна надіслати мікологу для аналізу.

Всі токсичні гриби викликають блювоту та біль у животі; інші прояви суттєво різняться залежно від виду грибів. Як правило, гриби, які викликають симптоми рано (протягом 2 годин), менш небезпечні, ніж ті, що викликають симптоми пізніше (зазвичай через 6 годин).

Лікування більшості отруєнь грибами є симптоматичним та підтримуючим. Активоване вугілля може бути корисним для обмеження всмоктування. Спробували численні антидотові терапії, особливо для Мухомор видів, але жоден з них не показав стабільно позитивних результатів.

Ранні симптоми шлунково-кишкового тракту (ШКТ)

Гриби, які викликають ранні симптоми ШКТ (напр, Молібдити хлорофілуму і маленькі коричневі гриби, які часто ростуть на газонах) викликають гастроентерит, іноді з головним болем або міалгією. Діарея іноді буває кривавою.

Зазвичай симптоми проходять протягом 24 годин.

Лікування є підтримуючим.

Ранні неврологічні симптоми

До грибів, що викликають ранні неврологічні симптоми, належать галюциногенні гриби, які зазвичай потрапляють в організм рекреаційно, оскільки вони містять псилоцибін, галюциноген. Найпоширенішими є члени Псилоцибе рід, але деякі інші роди містять псилоцибін.

Симптоми починаються від 15 до 30 хвилин і включають ейфорію, посилену уяву та галюцинації. Тахікардія та гіпертонія є загальними явищами, а у деяких дітей спостерігається гіперпірексія; однак серйозні наслідки трапляються рідко.

Лікування іноді передбачає седацію (наприклад, бензодіазепінами).

Ранні мускаринові симптоми

До грибів, які викликають ранні мускаринові симптоми, належать члени Іноцибе і Клітоциб родів.

Симптоми можуть включати синдром SLUDGE (див. Таблицю Загальні токсичні синдроми), включаючи міоз, бронхорею, брадикардію, діафорез, хрипи та фасцикуляції. Симптоми зазвичай слабкі, починаються протягом 30 хвилин і зникають протягом 12 годин.

Атропін можна вводити для лікування важких мускаринових симптомів (наприклад, хрипів, брадикардії).

Затримка симптомів ШКТ

До грибів, які викликають уповільнені симптоми шлунково-кишкового тракту, належать члени Мухомор, Гіромітра, і Кортинарій родів.

Найтоксичніший Мухомор гриб є Мухомор фалоїдний, що спричиняє 95% випадків отруєння грибами. Початковий гастроентерит, який може виникнути через 6-12 годин після прийому, може бути важким; може виникнути гіпоглікемія. Початкові симптоми стихають протягом декількох днів; тоді розвивається печінкова недостатність, а іноді і ниркова недостатність. Первинний догляд передбачає ретельний контроль на предмет гіпоглікемії та, можливо, повторних доз активованого вугілля. Лікування печінкової недостатності може вимагати трансплантації печінки; інші специфічні методи лікування (наприклад, N- ацетилцистеїн, пеніцилін у високих дозах, сілібінін, емульсія внутрішньовенно.

Мухомор Смітіана гриби викликають уповільнений гастроентерит, як правило, через 6-12 годин після прийому, та гостру ниркову недостатність (як правило, протягом 1-2 тижнів після прийому), що часто вимагає діалізу.

Гіромітра гриби можуть викликати гіпоглікемію одночасно з або незабаром після гастроентериту. Інші прояви можуть включати токсичність центральної нервової системи (наприклад, судоми) і через кілька днів гепаторенальний синдром. Первинний догляд передбачає ретельний контроль на предмет гіпоглікемії та, можливо, повторних доз активованого вугілля. Неврологічні симптоми лікують піридоксином 70 мг/кг повільною інфузією протягом 4-6 годин (максимальна добова доза 5 г); печінкова недостатність лікується підтримуюче.

Більшість Кортинарій гриби є корінними для Європи. Гастроентерит може тривати 3 дні. Ниркова недостатність із симптомами болю в боці та зменшенням виділення сечі може виникнути через 3 - 20 днів після прийому. Ниркова недостатність часто проходить спонтанно.