Лишайник Планус

, Доктор медичних наук, Гарвардська медична школа

3D-моделі (0)
Аудіо (0)
Калькулятори (0)
Зображення (3)
Лабораторний тест (0)
Бічні панелі (0)
Столи (0)
Відео (0)

Етіологія

Вважається, що плоский лишай (LP) викликаний Т-клітинною аутоімунною реакцією проти базальних епітеліальних кератиноцитів у людей з генетичною схильністю. Лікарські засоби (особливо бета-адреноблокатори, нестероїдні протизапальні препарати [НПЗЗ], інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, сульфонілсечовини, золото, протималярійні препарати, пеніциламін та тіазиди) можуть викликати ЛП; ЛП, індукована наркотиками (іноді її називають виверженням ліхеноїдних препаратів), може не відрізнятися від ЛП, що не викликається наркотиками, або може мати більш екзематозний характер.

Повідомлялося про асоціації з гепатитом (інфекція гепатиту В, вакцина проти гепатиту В і, зокрема, індукована гепатитом С печінкова недостатність) та первинним біліарним цирозом.

Симптоми та ознаки

Типовими ураженнями є свербіж, фіолетові (фіолетові), багатокутні, папули та плоскі верхівки. Спочатку ураження мають діаметр від 2 до 4 мм, з кутовими межами та чітким блиском у перехресному освітленні. Зазвичай вони розподіляються симетрично, найчастіше на згинальних поверхнях зап'ястя, ніг, тулуба, головки статевого члена та слизових оболонок рота та піхви, але можуть бути широко поширеними. Обличчя втягується рідко. Початок може бути різким або поступовим. Діти страждають нечасто.

Під час гострої фази можуть з’являтися нові папули на місцях незначного пошкодження шкіри (явище Кебнера), наприклад, на поверхневій подряпині. Ураження можуть зливатися або змінюватися з часом, стаючи гіперпігментованими, атрофічними, гіперкератотичними (гіпертрофічний плоский лишай) або міхурово-бульбозними. Незважаючи на свербіж, ураження рідко бувають екскоріаційними або скоринованими. Якщо уражена шкіра голови, може виникнути нерівна рубцева алопеція (lichen planopilaris).

Слизова оболонка ротової порожнини задіяна приблизно в 50% випадків; ураження ротової порожнини можуть протікати без шкірних уражень. Сітчасті, мереживні, синювато-білі, лінійні ураження (Wickham striae) є відмітною ознакою плоского лишаю ротової порожнини, особливо на слизових щік. Також можуть бути порушені поля язика та слизові ясен в беззубих ділянках. Може виникнути ерозивна форма плоского лишаю, при якій у пацієнта розвиваються неглибокі, часто болючі, періодичні виразки ротової порожнини, які при тривалому існуванні рідко стають раковими. Поширеними є хронічні загострення та ремісії.

Часто вражаються вульва та слизові оболонки піхви. До 50% жінок із виявленням слизової оболонки порожнини рота мають недіагностований лишай плоского вулка. У чоловіків поширене ураження статевих органів, особливо головного члена.

Цвяхи вражаються до 10% випадків. Висновки різняться за інтенсивністю з урахуванням зміни кольору нігтьового ложа, поздовжнього прорізування та поперечного стоншення, а також повної втрати нігтьового матриксу та нігтя зі рубцюванням проксимальної нігтьової складки на нігтьовому ложі (утворення птеригія).

Діагностика

Незважаючи на те, що діагностика плоского лишаю пропонується за зовнішніми ознаками, подібні ураження можуть бути результатом будь-якого з папулосквамозних розладів, червоного вовчака та вторинного сифілісу, серед інших. Ротовий або вагінальний плоский лишай може нагадувати лейкоплакію, а ураження ротової порожнини також слід відрізняти від кандидозу, карциноми, афтозних виразок, пемфігуса, слизової оболонки (рубцевого) пемфігоїда та хронічної багатоформної еритеми.

Як правило, роблять біопсію.

Якщо діагностується плоский лишай, слід розглянути лабораторне дослідження на дисфункцію печінки, включаючи інфекції гепатиту В і С.

Прогноз

Багато справ вирішуються без втручання, мабуть, тому, що збудливого агента більше немає. Повторність через роки може бути наслідком повторного опромінення тригера або певної зміни механізму спрацьовування. Іноді лікування раніше прихованої інфекції, наприклад, абсцесу зуба, призводить до усунення.

Вульвовагінальний плоский лишай може бути хронічним і нестійким до терапії, спричинюючи зниження якості життя та утворення рубців на піхві та вульві. Ураження слизової оболонки порожнини рота зазвичай зберігаються протягом усього життя.

Лікування

Іноді світлотерапія

Безсимптомний плоский лишай не потребує лікування. Слід припинити прийом препаратів, які підозрюються у запуску лишайника; для усунення уражень може знадобитися від тижня до місяця після припинення дії наркотичного засобу.

Місцеві методи лікування

Мало контрольованих досліджень оцінювали лікування. Варіанти різняться залежно від місця та ступеня захворювання. Більшість випадків плоского лишаю на тулубі або кінцівках можна лікувати місцевими методами лікування. Місцеві кортикостероїди - це лікування першої лінії для більшості випадків локалізованого захворювання. На більш товстих ураженнях кінцівок можна застосовувати високоефективні мазі або креми (наприклад, клобетазол, флуоцинонід); препарати з нижчою потужністю (наприклад, гідрокортизон, дезонід) можна застосовувати на обличчі, паху та пахвових западинах. Як завжди, курси слід обмежувати, щоб зменшити ризик атрофії кортикостероїдів. Потенціал може бути посилений за допомогою використання поліетиленової упаковки або флурандренолидної стрічки. Інтралезійні кортикостероїди (розчин триамцинолону ацетоніду, розведений фізіологічним розчином до 5-10 мг/мл) можна застосовувати кожні 4 тижні для гіперкератотичних бляшок, уражень шкіри голови та уражень, стійких до інших методів лікування.

Системне лікування та фототерапія

Місцева терапія недоцільна при генералізованому плоскому лишаї; застосовуються пероральні препарати або фототерапія. Пероральні кортикостероїди (наприклад, преднізон 20 мг один раз на день протягом 2-6 тижнів з подальшим зменшенням) можуть застосовуватися у важких випадках. Захворювання може відновитись після припинення терапії; однак довгострокові системні кортикостероїди застосовувати не слід.

Пероральні ретиноїди (наприклад, ацитретин 30 мг один раз на день протягом 8 тижнів) показані для випадків непокірливості. Гризеофульвін 250 мг перорально 2 рази на день, що дається протягом 3 - 6 місяців, може бути ефективним. Циклоспорин від 1,25 до 2,5 мг/кг перорально 2 рази на день можна застосовувати при відмові кортикостероїдів або ретиноїдів. Світлова терапія з використанням псоралену плюс ультрафіолет A (PUVA) або вузькосмуговий ультрафіолет B (NBUVB) є альтернативою пероральній терапії, особливо якщо вона не вдалася або протипоказана.

Дапсон, гідроксихлорохін, азатіоприн та місцевий третиноїн також можуть бути корисними. Як і будь-яке захворювання із такою кількістю терапій, окремі препарати не мали однакового успіху.

Апреміласт (інгібітор фосфодіестерази 4), який використовується для лікування псоріазу, вивчається для використання у жінок із лишайним плоским лишаєм вульви.

Ротовий лишайник

Лікування ротового лишаю незначно відрізняється. В’язкий лідокаїн може допомогти полегшити симптоми ерозивних виразок; оскільки запалена слизова оболонка може поглинати велику кількість, доза не повинна перевищувати 200 мг (наприклад, 10 мл 2% розчину) або 4 мг/кг (у дітей) 4 рази на день. 0,1% мазь Такролімус, застосовувана двічі на день, може спричинити тривалу ремісію, хоча вона ще не була повністю оцінена.

Інші варіанти лікування включають місцеві (на клейкій основі), інтралезійні та системні кортикостероїди.

Ерозивний ротовий плоский лишай може реагувати на пероральний дапсон, гідроксихлорохін або циклоспорин. Полоскання циклоспорином також можуть бути корисними.

Ключові моменти

Вважається, що плоский лишай (LP) є аутоімунним розладом у пацієнтів з генетичною схильністю, але може бути спричинений наркотиками або пов’язаний із такими розладами, як гепатит С.

ЛП характеризується повторюваними свербіжними папулами, які є багатокутними, плоскими, фіолетовими і можуть зливатися в бляшки.

Ураження ротової порожнини та статевих органів можуть розвиватися, переходити в хронічні та спричиняти захворюваність.

Діагностуйте ЛП за клінічним виглядом та, якщо потрібно, біопсією.

Лікуйте локалізовану ЛП місцевими або ін’єкційними кортикостероїдами.

Лікуйте генералізований ЛП пероральними препаратами або фототерапією.