Неврастенія

Неврастенія стала надзвичайно популярним медичним діагнозом для людей з хронічною втомою та неясними нервовими скаргами (Розенберг, 1962).

Пов’язані терміни:

Істерія
Невралгія
Блювота
Синдром хронічної втоми
Параліч
Біль у попереку
Епілепсія

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Соціально-культурні та індивідуальні відмінності

10.02.6 Трансформація неврастенії

З іншого боку, неврастенія в даний час є найбільш широко застосовуваним психіатричним діагнозом в Китаї (Відділ психічного здоров'я, ВООЗ, у пресі) і є популярною народною номенклатурою в китайських суспільствах та Японії (Lin, 1989). Буквально перекладений як shenjing shuairuo (слабкість нервової системи), цей західний термін, як вважалося, був “імпортований” до Китаю через Японію на початку 1990-х (Lin). Популярні книги про китайську народну медицину, опубліковані протягом останніх кількох десятиліть, включають неврастенію як стан, який може отримати користь від традиційного лікування, як якщо б це була корінна форма розладу. Цей термін також широко застосовується серед традиційних лікарів, лікарів, психіатрів та непрофесіоналів для позначення ряду невротичних, психосоматичних та психотичних розладів (Cheung, 1989; Lee & Wong, 1995). Етіологія та лікування неврастенії також розроблені з використанням непрофесійних концепцій психічного здоров'я та китайської народної медицини. Cheung (1989) припустив, що цей термін

неоднозначність, а також перекриття з іншими психоневротичними розладами можуть бути причинами, що призводять до рідкісного використання цього діагнозу в західній психіатрії ... [але] через його популярність серед непростої громадськості, що нове життя було введено в цей імпортований медичний термін. Неврастенія була включена в китайську народну медицину, і низка вірувань виросла навколо оригінальних визначень хвороби, викладених Джорджем Бородом у 1880 р. (С. 235–236)

Чонг запропонував дві можливі причини для пояснення популярності неврастенії як діагностичного терміна серед китайців. По-перше, неврастенія забезпечує прийнятну парадигму здоров'я та медицини. Зі своїх вихідних західних визначень неврастенія була «узагальнена» і включена в парадигму традиційної китайської народної медицини, яка базується на цілісній концепції здоров’я та хвороб. Неврастенія як багатовимірна хвороба забезпечує концептуалізацію як з точки зору психологічних, так і соматичних симптомів та контекстів. Серед китайських пацієнтів соматичні симптоми становлять важливу частину феноменології психічних захворювань. Переживання хвороби на неврастенію у формі того, що Клейнман (1982) описав як "тип соматизації в соціальній та культурній формі", може вплинути на курс пацієнтів, що звертаються за допомогою. Соматичні симптоми легітимізують роль хворого, завдяки чому пацієнт може отримати співчуття та увагу з боку медичних працівників, проте не може бути відкинутий або заклеймований.

Друга причина - використання терміну неврастенія як евфемізм психіатрами та непростою громадськістю для дестигматизації психічних розладів. Близько 30% китайських психіатричних хворих описують себе як хворих на неврастенію, коли вони звертаються до психіатричних клінік (Kleinman, 1982; Wong & Chan, 1984). Розрізнення між неврастенією та іншими формами психічних розладів може бути наслідком відмежування від поняття божевілля та клейма божевілля. Неврастенія пояснюється соматичним виснаженням, перевтомою, нерегулярним способом життя та тривалою інтелектуальною діяльністю. Це прийнятний привід для звернення за допомогою при різних станах, включаючи психологічні симптоми, такі як перевтома, дратівливість та труднощі з пам’яттю, які, подані самі по собі, можуть вважатися невідповідною або недостатньою причиною для медичної консультації.

Прояв неврастенії як хвороби також зазнало змін у китайських суспільствах. Ранні дослідження в Китаї та Гонконгу (Kleinman, 1982; Wong & Chan, 1984) показали, що скарги неврастенічних пацієнтів були переважно соматичними, особливо слабкість, втома, недостатність ци (життєвої енергії), поганий апетит, біль у спині та слабкість кінцівки. Більш недавнє дослідження з молодими студентами університетів (Lee & Wong, 1995) виявило більш психологічний принцип неврастенії. Більше того, існує невідповідність між непрофесійними та професійними визначеннями неврастенії. Згідно з визначенням Берда (1869) або МКБ-10 (Всесвітня організація охорони здоров'я, 1992), втома вважається основним симптомом неврастенії, але рідко повідомляється на Тайвані або в Гонконзі (Lee & Wong, 1995; Rin & Huang, 1989) . Деакцент на втомі відрізняє досвід Китаю від західного стану синдрому хронічної втоми, який можна розглядати як сучасну форму «відродженої» неврастенії на Заході (Abbey & Garpike, 1991). Така невідповідність вказує на важливість вивчення міжкультурних відмінностей не тільки у суб'єктів захворювання, а й у концептуалізації досвіду захворювання.

Борода, Джордж Міллер

Неврастенія

Борода була головним архітектором концепції неврастенії, яка була однойменно визнана «хворобою Борода». Борода розглядав неврастенію як переважно американську соціальну хворобу, яка виникла внаслідок "нервового виснаження", викликаного все більш урбанізованим суспільством. Це проявлялося широким спектром симптомів, включаючи «загальне нездужання, слабкість всіх функцій, поганий апетит, поступову слабкість у спині та хребті, невтішні невралгічні болі, істерію, безсоння, іпохондріаз, несхильність до послідовної розумової праці, важкі та послаблення нападів хворого головного болю та інших подібних симптомів ".

Борд представив свій початковий опис неврастенії в 1869 р. І до 1881 р. Стверджував, що неврастенія була "більш поширеною, ніж будь-яка інша форма нервових захворювань" в США. Він пояснював високу частоту п’ятьма факторами: «паровою енергією, періодичною пресою, телеграфом, науками та розумовою діяльністю жінок. Коли цивілізація, плюс ці п’ять факторів, вторгуються в будь-яку націю, вона повинна нести разом із собою нервовість та нервові захворювання ". Проблема, як бачив Борода, полягала в тому, що США були більш розвиненим суспільством, а неврастенія була просто наслідком надмірних вимог просування цивілізації до людей з обмеженим запасом нервової енергії, "частиною компенсації нашого прогресу та вдосконалення ". Найбільш розумні та вишукані вважалися найбільш сприйнятливими; таким чином, неврастенія стала «знаком відмінності, класу, статусу, вдосконалення».

Незважаючи на те, що його критикували і навіть висміювали колеги, Борода в кінцевому підсумку було виправдано (хоча і посмертно), оскільки ця концепція дедалі більше застосовувалася у неврологів та психіатрів. Неврастенія «допомогла законним і зміцнити домінуючі соціальні теорії про клас, стать, етнічну приналежність та економіку» і була більш поважним діагнозом, ніж істерія, іпохондрія чи божевілля. Неврастенія стала одним із найчастіше діагностованих станів дня. Він відстоювався американським неврологом Сайласом Вейром Мітчеллом (1829–1914) і, зрештою, іншими видатними американськими та європейськими лікарями, і став загальним діагнозом в американських неврологічних клініках на початку ХХ століття.

Функціональні неврологічні розлади

Описи кінця 19 та початку 20 століття

Сайлас Вейр Мітчелл, американський невролог, написав 132-сторінковий розділ про неврастенію, істерію та травматичні неврози до "Підручника з нервових захворювань" Деркума в 1895 році (рис. 18.2). Він зробив наступне зауваження щодо істеричного паралічу:

Рис. 18.2. (A) Випадок травматичної істеричної параплегії з підручника американських авторів Деркума (Dercum, 1895). (B) Істерична геміплегія (все ще) з фільму румунського невролога Марінеску 1903 року (Barboi et al., 2004).

Особливо ймовірно, що це може бути спричинено або посилено судомною хворобою. Таким чином, він може виглядати як продром і може зберігатися після придатності протягом різних періодів. Це може бути спричинено травмою - не рідкісною причиною, і найважливішою, яку слід визнати ... Знову ж істеричний параліч може бути викликаний емоціями, такими як переляк, гнів, засмучення або розчарована любов (Dercum, 1895).

Томас Савілл (1856–1910), лондонський лікар, мав досить біологічні погляди на істерію, але також зробив подібне зауваження щодо настання пацієнтів з функціональними руховими розладами, що відповідає думці, що якийсь ноцицептивний або змінений досвід варіюється від легкої дисоціації до дисоціативної непілептичної атаки зазвичай можуть спровокувати симптоми:

Якщо пацієнт знаходиться під ретельним спостереженням під час настання, зазвичай виявляється, що випадки церебрального парезу, ригідності або тремору фактично ініціюються, приблизно в момент початку, більш-менш тимчасовою істеричною церебральною атакою ...

Підтверджуючі докази щодо цього питання не завжди надходять, якщо пацієнт не був під час спостереження або сам не є розумним спостерігачем. Я знайшов підтверджуючі докази цього в 47/50 випадках істеричного рухового розладу, які я особливо розслідував. Іноді спостерігалося лише «плавання» в голові, або легкий синкопальний або запаморочливий напад, легка розгубленість розуму або минуща втрата мови, але у значної частини спостерігався генералізований трепет або судоми (Savill, 1909).

Поль Дюбуа, швейцарський невропатолог, був піонером когнітивної терапії зі своєю доктриною "раціонального переконання" і бачив багатьох пацієнтів з істерією. Він мав це сказати в 1909 р. Про роль емоційного шоку та те, як фізіологічні стани паралічу можуть стати стійкими у вразливих людей. У ньому розробляється погляд на те, як психологічні фактори можна прищеплювати до фізіологічних переживань:

Як правило, немає місця сумнівам, коли мова йде про істеричну параплегію, що виникає раптово під впливом гніву чи злоби ... Це результат психічного шоку і є лише перебільшенням почуття моторної безпорадності, яке заволодіває нами під емоціями, і що ми виражаємо, кажучи, що "наші ноги поступаються під нами!" Транзиторне явище у нормальної людини стає тривалим у істеричного пацієнта, котрий завжди схильний вважати, що найменші функціональні порушення справжні (Дюбуа, 1909).

Під час Першої світової війни та ракушечника спостерігався посилений інтерес до істерії та бурхливих дискусій між тими, хто вірив у психодинамічні інтерпретації, з одного боку, та тими, хто виступає за відсутність моральної оболонки та боягузтва, з іншого (обговорено в главі 3 та багатьма авторами, напр., Уесслі та Джонс, 2005).

Врешті-решт психодинамічні інтерпретації перемогли. Наприклад, три книги "Функціональна нервова хвороба" (Міллер, 1920 р.), "Патологія, діагностика та лікування функціональних нервових хвороб" (Бусфілд, 1926 р.) Та "Функціональні нервові розлади" (Ядро, 1922 р.), Написані протягом 1920-х років, є сильно психоаналітичними, незважаючи на їх титулів та їх лікарів авторів.

Пояснення, подібні до цього, були дані щодо паралічу:

Як ми можемо розглядати функціональну моноплегію як примітивний вираз думки? Жест - це примітивна мова. Моноплегія - це жест до життя, негативний за характером ... Задіяна не рука як анатомічно або неврологічно задумана структура, а думка руки (Ніколл і Янг, 1920).