Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

Підкомітет Інституту медицини (США) з питань інтерпретації та використання дієтичного довідкового споживання; Інститут медицини (США) Постійний комітет з наукової оцінки дієтичного довідкового споживання. Дієтичні довідкові споживання: застосування в дієтичному плануванні. Вашингтон (округ Колумбія): Національна академія преси (США); 2003 рік.

Дієтичні довідкові споживання: застосування в дієтичному плануванні.

Під час розробки керівництва щодо використання дієтичних довідкових норм (ДРІ) при плануванні дієт для груп та окремих людей було визначено декілька важливих областей, для яких не існує даних та методів або для яких потрібні додаткові знання. Цей розділ узагальнює та визначає пріоритети цих потреб. Рекомендації щодо досліджень щодо вдосконалення використання ІСЗ, що застосовуються до оцінки дієти, були окреслені (IOM, 2000a). Як частина необхідного циклу оцінки, планування, впровадження та переоцінки, ряд рекомендацій щодо досліджень, запропонованих для оцінки дієти, поширюються і на планування дієти. Ці рекомендації, що стосуються таких питань, як необхідність покращення оцінок потреб у поживних речовинах та якості даних про споживання їжі, повторюються тут. Рекомендації в цій главі визначені пріоритетними, і рекомендаціям, представленим під першим заголовком, слід надавати найбільший пріоритет для фінансування досліджень та розробок.

ПЛАНУВАННЯ ДІЄТЕЙ ГРУП

Пілотне тестування запропонованого підходу до планування на низьку групову поширеність неадекватності.

Підхід до групового планування, запропонований у цьому звіті, зосереджений на плануванні споживання, а не на пропонованих або поданих стравах, а також на розподілі звичайних прийомів, а не на середньому споживанні. Цей підхід спрямований на досягнення низької поширеності неадекватного та надмірного споживання поживних речовин. Однак для деяких поживних речовин досягнення низької поширеності неадекватності може зажадати значного перестановки звичного розподілу споживання поживних речовин, таким чином націлюючись на більш високий середній рівень споживання, ніж це могло бути звичним, коли попередні заходи планування були зосереджені на Рекомендованій дієтичній нормі. Перед масштабним впровадженням таких змін практичне пілотне тестування цього підходу буде корисним для оцінки того, чи можна досягти низької поширеності неадекватності при виконанні інших важливих цілей (наприклад, уникнення надмірного споживання енергії, підтримка споживання поживних речовин нижче допустимого верхнього Рівень споживання [UL] та уникаючи зайвих харчових відходів).

Визначте, як різні дієтологічні втручання впливають на розподіл споживання.

Не можна припустити, що втручання, призначене для збільшення споживання поживної речовини, призведе до простого зміщення споживання поживних речовин вгору, не змінюючи форми розподілу споживання або зміни в звичному споживанні поживних речовин між людьми. Різні типи харчових втручань можуть мати різний вплив як на величину, так і на форму розподілу споживання. Майже повний зсув розподілу може бути можливим за допомогою втручань, що передбачають обов’язкове збагачення цілих дієт з обмеженою різноманітністю, таких як пайки для надзвичайних ситуацій, або дієти з обмеженою кількістю основних продуктів харчування, що широко вживаються в економічно депресивних районах світу.

Успішне укріплення різноманітних дієт, яке фінансується урядом, як це має місце у США та Канаді, залежить від відповідного підбору продовольчих транспортних засобів, які споживаються більшістю людей так само. Інші дієтичні втручання, засновані на рекомендаціях щодо харчових добавок, збагачені харчовими продуктами харчові продукти, розширений вибір продуктів харчування або підходи до просвітницького харчування, мають менш передбачуваний вплив на розподіл споживання поживних речовин. Деякі втручання можуть рухати медіанне споживання, одночасно розширюючи діапазон і варіацію, що призводить до незначного поліпшення або руху вгору або вниз по крайніх хвостах розподілу. Можливо також, що цілеспрямовані втручання можуть впливати переважно на людей у хвості розподілу, таким чином змінюючи форму та приносячи користь тим, хто найбільше потребує поліпшення раціону. Вивчення та публікація розподілу споживання до і після втручання із систематичним збором даних цього типу дозволить більш обґрунтовано вибрати методи планування дієтичного втручання.

Визначте розподіл споживання конкретних груп населення.

Провести подальші дослідження взаємозв'язку між пропонованими продуктами та споживанням поживних речовин у контексті планування групи.

Хоча рамки для групового планування зосереджені на розподілі споживання поживних речовин як кінцевій меті, планувальники, як правило, можуть контролювати лише те, що пропонується та подається особам у групі. Потрібна додаткова робота, щоб надати плановикам рекомендації щодо того, як пропонування їжі та поживних речовин співвідноситься із споживанням їжі та поживних речовин у різних популяціях, та як взаємозв'язок між пропонуванням та споживанням змінюється залежно від контексту планування.

Розробити та оцінити стратегії дієтичного планування для різнорідних груп, включаючи підхід до щільності поживних речовин до планування дієти.

Групи можуть бути неоднорідними за різними способами (наприклад, за стадією життя та статтю), що призводить до різних рівнів потреб в одній групі. Тут пропонується підхід до щільності поживних речовин як метод планування дієт для досягнення адекватної кількості поживних речовин для всіх членів групи на основі тих, що мають найвищі потреби. Цей підхід передбачає планування мінімальної щільності поживних речовин пропорційно енергетичному вмісту раціону. Потрібні дослідження, щоб визначити практичну корисність планування цільової щільності поживних речовин, щоб визначити, чи застосований підхід до щільності поживних речовин обмежений ситуаціями із заздалегідь визначеним розподілом їжі або обмеженим вибором їжі (наприклад, надзвичайні норми допомоги), та щоб визначити, чи такий підхід буде практичним у ситуаціях, що пропонують широкий вибір продуктів харчування, коли щільність поживних речовин більше залежить від вибору їжі, ніж від загального доступу до їжі для задоволення енергетичних потреб.

Для ситуацій, в яких підходи до щільності поживних речовин вважаються корисними, необхідний подальший розвиток даних та методів для оцінки медіани та розподілу, пов’язаної з потребами у поживних речовинах, коли це виражається як частка енергії, або шляхом статистичного виведення з нинішніх розрахункових середніх потреб (EAR), або як мета для майбутніх переглядів довідкових норм харчування.

Подальші дослідження також необхідні для того, щоб визначити, як впливає розподіл споживання всіх поживних речовин, коли плани для гетерогенних груп передбачають орієнтування на сукупну або середню потребу в конкретних поживних речовинах для всіх індивідів у групі в порівнянні з максимальною індивідуальною потребою для всієї групи. Критерії необхідні для того, щоб визначити, коли застосовувати кожен із цих підходів на основі сучасних знань, що використовуються для отримання EARs та UL, досліджень розподілу споживання та наслідків втручань (див. Аналіз розподілу споживання фолієвої кислоти Льюїсом та його колегами [1999]) . Ці критерії повинні враховувати вплив такої постановки цілей на продовольче забезпечення та як результат розподіл споживання.

ДОСЛІДЖЕННЯ ЩОДО ПОКРАЩЕННЯ ЯКОСТІ ДАНИХ ДЛЯ ВВЕДЕННЯ НА ДІЄТРИ

Як обговорювалося в попередніх розділах, планування дієт як на індивідуальному, так і на груповому рівні передбачає встановлення цілей щодо того, яким повинен бути споживання поживних речовин. Таким чином, для ефективного планування необхідні високоякісні дані про вживання в їжу поживних речовин.

Багато написано про шляхи підвищення якості даних про споживання, на яких базуються оцінки (IOM, 2000a); деякі теми переглядаються тут разом із конкретними галузями, в яких все ще потрібні дослідження.

Важливий прогрес у вдосконаленні застосування оцінок потреби в поживних речовинах людини було досягнуто з подальшим розвитком та вдосконаленням статистичних процедур, щоб зменшити, якщо не усунути, спотворюючий ефект випадкової помилки в харчових даних (Nusser et al., 1996). Залишається питання, що має першорядне значення при зборі та аналізі дієтичних даних, - наявність та справжній ступінь упередженості (наприклад, недостатня чи надмірна кількість споживання їжі) та точність баз даних про склад їжі.

Необхідні дослідження для розробки та перевірки статистичних процедур для виявлення та виправлення як недооцінки, так і надмірної звітності у даних про самозавітування споживання енергії та інших поживних речовин.

Це відносно невивчене поле. Методи безпосередньої оцінки упередженості щодо споживання енергії були розроблені та використані для демонстрації серйозності проблеми. Хоча недооцінка енергії зараз добре задокументована, незрозуміло, як це впливає на точність споживання поживних речовин, про яке повідомили самі. Дослідження цього питання були обмежені відсутністю еталонних біомаркерів споживання багатьох поживних речовин. Під час аналізу даних розпочались зусилля щодо управління упередженнями, але на сьогодні це далеко не задовільно. На жаль, доступні методи зменшення упередженості, спричиненої недостатньою звітністю про енергію, не забезпечують відповідної корекції недооцінки даних про споживання дієти, які будуть використовуватися для оцінки та планування додатків дієтичного довідкового споживання (DRI). Усунення упередженості є пріоритетною сферою досліджень, що очікує нових ініціатив та інноваційних підходів.

Потрібні кращі способи кількісної оцінки споживання добавок.

Методи збору точних даних про споживання добавок не були широко досліджені. Для Третього національного обстеження здоров’я та харчування були використані різні інструменти для збору даних про споживання їжі та доповнення даних про споживання, і правильна методологія комбінування цих даних не визначена. Крім того, розподіл споживання добавок зазвичай не може бути скоригований, оскільки дані не дозволяють оцінити повсякденну мінливість споживання добавок. Плани четвертого національного обстеження здоров’я та харчування намагаються вирішити деякі з цих питань. Незважаючи на труднощі з веденням бази даних про склади добавок для швидко мінливого ринку, дослідження кращих методів кількісного визначення споживання добавок є пріоритетним напрямком досліджень.

Бази даних про склад харчових продуктів потрібно оновити, щоб включити форми та одиниці, визначені DRI.

Може знадобитися аналіз різних форм певних поживних речовин (наприклад, α- проти γ-токоферолу). Рекомендації щодо DRI також передбачають, що бази даних повинні відокремлювати поживні речовини, властиві продуктам харчування, від поживних речовин, особливо якщо споживання порівнюється з допустимим верхнім рівнем споживання поживних речовин (наприклад, ніацину). Було запропоновано (IOM, 1998a, 2000b), щоб бази даних про склад харчових продуктів повідомляли поживні речовини за вагою та за еквівалентами, щоб забезпечити швидке оновлення, коли більше відомо про біодоступність. Таким чином, може також знадобитися змінити одиниці виміру (наприклад, еквіваленти харчових фолатів, як пропонується для фолатів [IOM, 1998a]; міліграми α-токоферолу, запропонованого для вітаміну Е замість еквівалентів α-токоферолу [IOM, 2000b] та нові показники біологічного перетворення β-каротину у вітамін А, як пропонується для еквівалентів активності ретинолу замість еквівалентів ретинолу [IOM, 2001]).

Керівництво з планування дієти

Перегляньте та, де це необхідно, перегляньте існуючі посібники з харчування.

Зміни в рекомендованому споживанні різних поживних речовин, у поєднанні зі швидкими змінами кількості та кількості поживних речовин та видів харчових продуктів, які збагачені (особливо у США), вимагають перегляду існуючих посібників щодо їжі та продовження періодичного перегляду дієтичних рекомендацій, таких як як дієтичні рекомендації для американців та Канада щодо здорового харчування.

Розробити технічні інструменти для професіонала.

Існує потреба в розробці аналітичних інструментів, що підтримують реалізацію рекомендацій щодо використання дієтичних довідкових норм (ІРС) для професійної оцінки та планування дієти, а також загальних рекомендацій для фахівців для оцінки таких інструментів. Промисловість та наукові кола повинні дослідити розробку та виробництво точних та зручних інструментів, розширюючи доступність та використання складних ручних калькуляторів та комп’ютерів та легкий доступ до Інтернету до спектру даних та програмного забезпечення.

Спілкуйтеся та навчайте фахівців з питань харчування.

Для повноцінного впровадження та використання ІСН необхідні комунікаційні стратегії для ефективної освіти фахівців з питань харчування щодо того, як рекомендації щодо ІРЗ можуть бути застосовані практично та ефективно. ІРН є більш складними, ніж минулі зусилля (NRC, 1989; Health Canada, 1990b), і все більше і більше виходять із сфер основних наук та математики. Потрібно офіційно вивчити, як найкраще інтегрувати цю інформацію в освіту фахівців з харчування.

Оцініть застосування DRI для маркування харчових продуктів та добавок.

DRI надають оновлені рекомендації щодо споживання поживних речовин з науковим обґрунтуванням та великою документацією. Щодо деяких поживних речовин (наприклад, фолієвої кислоти та вітаміну В12), визнано необхідність оцінки відповідної інформації щодо маркування як у США, так і в Канаді, щоб передати рекомендацію щодо синтетичних джерел. Розробка та тестування формату маркування, який передає значення та використання допустимого верхнього рівня споживання, може бути особливо корисним для споживачів.

Розробити та оцінити посібники з харчування для планування групи.

Планування групи з низьким рівнем поширеності неадекватного вживання дієти включає методи, що відрізняються від методів, що застосовуються при плануванні щодо низького ризику дієтичної недостатності для окремих людей. Однак в обох випадках акцент слід робити на харчових джерелах поживних речовин. У США посібники з планування меню на основі продуктів харчування вже давно є частиною специфікацій для професіоналів, які повинні використовувати при плануванні їжі, пропонованої в різних програмах харчування, таких як Національна програма шкільного обіду. Повинні бути розроблені зручні для вживання харчові настанови для планування меню для певних груп, щоб допомогти професіоналам у плануванні низького рівня поширеності неадекватних або надмірних споживань. Як і у випадку пілотного тестування методологій групового планування, про які вже згадувалося, такі посібники повинні бути оцінені.

ДОСЛІДЖЕННЯ, ЩОБ ПОЛІПШИТИ ОЦІНКИ ПОТРІБНИХ ВИМОГ

Навіть щодо поживних речовин, для яких доступна розрахункова середня потреба (EAR), дані про потреби, на яких базується EAR, зазвичай є обмеженими і, як правило, лише для дорослих. Такі EAR та рекомендовані дієтичні дози (RDA) часто базуються на лише декількох експериментах або дослідженнях з дуже малими розмірами вибірки, і тому існує значна невизначеність щодо справжньої медіани та стандартного відхилення розподілу потреб у групі. З огляду на важливість медіани та розподілу вимог як при оцінці, так і при плануванні, для виконання завдань, розглянутих нижче, необхідні додаткові ретельно проведені дослідження в цій галузі.

Удосконалити існуючі оцінки EAR та RDA. Потрібно як вдосконалити базу даних контрольованих експериментальних досліджень, що стосуються ЕАР, так і розширити підхід до оцінки потреб. Конгруентність доказів слід очікувати з різних джерел, включаючи популяційні та клінічні дослідження, а також експериментальний та факторіальний підходи, перш ніж бути справді впевненими в EAR.

Надайте кращу інформацію про потреби, щоб стало можливим встановити EAR (і, отже, RDA) для поживних речовин, які в даний час мають достатній прийом (AI).

Дослідження, що дозволяють замінити ШІ на ЕАР для вікових груп старше немовлят, дозволить додатково застосовувати програми. Як обговорювалося в попередніх розділах, ЕАР надають більше можливостей для оцінки індивідуальної та групової поширеності неадекватності і особливо для планування низької групової поширеності неадекватності.

Покращити оцінки розподілу вимог, щоб можна було визначити відповідний метод оцінки поширеності неадекватності для груп (підхідний метод проти підходу до ймовірності).

Дослідження в цій галузі також необхідні для того, щоб забезпечити більш точне застосування дієтичних довідкових норм для конкретних осіб та груп населення. Фактори коригування для таких міркувань, як розмір тіла, фізична активність та споживання енергії та інших поживних речовин, можуть бути доречними, але часто невідомі. Дослідження для оцінки потреб у поживних речовинах або побічних ефектів повинні надати індивідуальні дані, де це можливо, щоб дозволити оцінити їх розподіл.

Визначте фактори, які можуть змінити верхній рівень споживання, який можна переносити біологічно.