Найкраще з двох світів: як Гренландська рада з питань харчування використовувала суперечливі докази щодо дієти та здоров’я

Пітер Б’єрґерґард

1 Національний інститут громадського здоров'я, Університет Південної Данії, Копенгаген, Данія

2 Департамент охорони здоров’я, уряд Гренландії, Гренландія

Герт Мульвад

3 Клініка первинної медичної допомоги, Нуук, Гренландія

Анотація

Рада з питань харчування Гренландії була відновлена в 1997 році з метою збору та документування інформації про дієту та здоров'я та надання допомоги уряду в розробці стратегічних планів щодо дієти та харчування. Одним із його первісних завдань було збалансування інформації серед громадськості про забруднюючі речовини в традиційному морському раціоні та загальної інформації про здорову та поживну дієту, але нещодавно акцент змістився на управління загрозливою епідемією ожиріння та діабету. Отже, під час перегляду своєї місії 2009 року предметна область тепер включає фізичну активність, а також дієту. Додатковою проблемою є сприйняття традиційної дієти як важливого соціального та культурного клею, який пов'язує громаду інуїтів.

Матеріал і методи

Сучасна дієта в Гренландії

Традиційний раціон харчування в Гренландії складається переважно з м’яса та органів тюленів та інших морських ссавців, який багатий білком, довголанцюговими жирними кислотами n-3 та мікроелементами, але забруднений стійкими органічними забруднювачами (СОЗ) та важкими металами, зокрема ртуттю ( 10). Ці речовини присутні в крові та органах Гренландії у концентраціях, що значно перевищують міжнародні норми (рис. 1). Підозри на СОЗ та ртуть мають кілька токсичних ефектів, особливо на плід, що розвивається (10,11), та серцево-судинну систему дорослих (10) навіть у дуже малих дозах. Міжнародне керівництво, що стосується ртуті, становить 20 мкг/л (ВООЗ), тоді як Американська агенція охорони навколишнього середовища прийняла рішення про зниження концентрації на 5,8 мкг/л (12). У Гренландії 78% дорослого населення інуїтів та 66% жінок дітородного віку перевищили межу США. З іншого боку, традиційна їжа також є важливим джерелом зміцнення здоров'я мікроелементів, які можуть не забезпечуватися імпортною їжею у достатній кількості, наприклад вітамін D, довголанцюгові жирні кислоти n-3 та селен (13).

Відсоток учасників загальнонаціонального опитування дорослих інуїтів у Гренландії, які перевищують рекомендаційні рівні занепокоєння ртуттю (5,8 мкг/л згідно з EPA США; 20 мкг/л за даними Health Canada) та ПХБ, виражене як Aroclor 1260 (5 мкг/L w/w згідно з Health Canada). N = 2807 (ртуть) та 313 (Aroclor 1260).

Імпортні продукти харчування подібні до продуктів харчування, що продаються в Данії та західному світі загалом. У більших містах Гренландії доступна імпортна їжа різноманітна і включає свіжі фрукти та овочі протягом року. Зі зменшенням розміру громади та збільшенням віддаленості доступність та варіації зменшуються, а свіжі продукти поступаються місцем продуктам з тривалим терміном зберігання, таким як заморожені товари, капуста, картопля тощо. Поживна їжа дорога, і традиційна, і імпортна їжа.

Щоденне споживання м’яса та сала з тюленів (г на день), риби (г на день), нездорової їжі (г на день) та содової порції (10 г на день) за віком у загальнодержавному опитуванні 2534 дорослих інуїтів у Гренландії.

Саме забруднення традиційної їжі та її позитивна поживна цінність та соціальне значення, а також негативні наслідки для здоров’я більшості популярних, дешевих та широкодоступних імпортних продуктів харчування створюють основу для рекомендацій Ради з питань харчування Гренландії разом із існуюча світська тенденція щодо режимів харчування та захворювань, пов’язаних з дієтою.

Гренландська рада з питань харчування

Міністерство охорони здоров’я (уряду Гренландії) заснувало Гренландську раду з питань харчування. Його 8 членів представляють різні офіційні зацікавлені сторони, включаючи служби охорони здоров'я, школу харчування та головного ветеринара, а також кілька приватних організацій. Його місія включає в себе:

Документуйте асоціації між дієтою, фізичною активністю та здоров’ям.

Запропонуйте політичні цілі та стратегії дієти та фізичної активності.

Сприяти поширенню інформації та рекомендацій серед громадськості.

Ініціювати співпрацю з відповідними міжнародними партнерами.

Вкажіть потреби у дослідженнях, пов’язаних зі здоров’ям, культурними та економічними аспектами дієти в Гренландії.

Особливий пріоритет надайте дітям та сім'ям.

Протягом багатьох років Гренландська рада з питань харчування давала урядові поради щодо різноманітних питань, пов’язаних з дієтою. Робота Ради ретельно відповідає загальній урядовій превентивній стратегії, викладеній у "Inuuneritta" - Програмі громадського здоров'я для Гренландії. Рада та її члени організовують курси з питань харчування та беруть участь у міжнародних засіданнях, таких як Група з оцінки стану здоров'я AMAP.

Основним викликом для Ради з питань харчування є консультування громади щодо споживання морських ссавців. Не бракує вчених у галузі охорони навколишнього середовища, які вказують на потенційні негативні наслідки для здоров'я ртуті та СОЗ у м'ясі, органах та салі тюленів та китів, і преса готова донести до громадськості тривожний сигнал. З іншого боку, до тих пір, поки альтернативою вживанню тюленів є збільшення споживання імпортної їжі з поганою харчовою якістю, поради щодо зменшення або припинення споживання морських ссавців, ймовірно, призведуть до зниження загального стану здоров'я. Крім того, поради повинні бути простими, щоб їх можна було зрозуміти, і вони не повинні суперечити соціальним та культурним нормам, щоб їх можна було дотримуватися.

Дієтичні поради в Гренландії

Дієтичні рекомендації для дорослого населення в цілому представлені у 10 простих рекомендаціях (Таблиця I). Вагітним і годуючим жінкам рекомендується продовжувати їсти традиційну їжу, але слід уникати або зменшувати споживання старих тюленів, зубчастих китів, морських птахів та білого ведмедя, які мають високі концентрації забруднень. Натомість їм рекомендується замінювати ці продукти нежирною рибою та наземними ссавцями. Діти та молодь повинні дотримуватися тих самих загальних порад, що і вагітні жінки, і всі повинні дотримуватися десяти рекомендацій.

Таблиця I

Дієтичні поради для населення в Гренландії

Основна порада Розробка та конкретні поради

Харчуватися різноманітно	Перша і найважливіша порада.
Їжте місцеву їжу; часто риба	Слідкуйте за порами року і переходьте між морськими та наземними тваринами. Їжте місцеві ягоди та овочі. На обід використовуйте рибний спред та рибні консерви.
Щодня їжте фрукти та овочі	Принесіть шматочок фрукта чи овоча до місця роботи чи школи. Візьміть за правило завжди вживати овочі разом із гарячою їжею. Заморожені фрукти та овочі такі ж хороші, як і свіжі.
Щодня їжте цільнозернові страви, часто картоплю, рис або макарони	Темний житній хліб дає більше ситості, ніж білий. Хлібці грубі також корисні для вас. Переключіться між рисом, макаронами та картоплею для гарячої їжі.
Враховуйте жир, який ви їсте	Зменште споживання жиру: зішкребте масло або маргарин з хліба. Вибирайте нежирні сорти молока, сиру, м’яса та м’ясних нарізок. Для приготування та випікання використовуйте рослинний маргарин або рослинний жир.
Їжте менше цукру, цукерок, чіпсів та тістечок	Пийте каву та чай без або з меншою кількістю цукру. Фрукти та хліб дають більше ситості, ніж цукерки, чіпси та тістечка. Їжте цукерки та чіпси лише раз на тиждень.
Пийте воду - пийте менше фруктового сиропу та содової попи	Насолоджуйтесь свіжою холодною водою з струмка або крана. Фруктовий сироп і содова поп містять багато цукру і рекомендуються лише для особливих випадків.
Їжте часто, але не багато	Їжте 3 основних прийоми їжі на день. Сніданок - найкращий спосіб розпочати день. Їжте також невеликі страви протягом дня, наприклад шматочок фрукта або овоча, хлібці або сушену рибу.
Будьте фізично активними принаймні 1 год на день	Бути фізично активним - це ходити пішки або їздити на велосипеді на роботу, ходити на полювання, прибирати будинок, займатися спортом, грати в м’яч та багато іншого.
Подумайте, що ви їсте	Гарні дієтичні звички починаються з покупок. Магазин здоровий. Готуйте разом з дітьми. Зробіть вечерю щоденним сімейним заходом.

Обговорення

У порівнянні з багатьма іншими дієтичними рекомендаціями рекомендації Гренландської ради з питань харчування є простими. Замість того, щоб давати докладні поради щодо того, скільки порцій кожної групи продуктів харчування повинні їсти люди на різних етапах життя, вони зосереджуються на дуже загальних рекомендаціях і включають як рекомендації щодо фізичної активності, так і соціальних аспектів приготування та вживання їжі. Рекомендації постійно переглядаються та оновлюються, оскільки нові наукові дані роблять це необхідним, наприклад, коли було усвідомлено, що ожиріння відіграє більшу роль у охороні здоров'я населення, ніж вплив забруднювачів. У 2007 році Рада з питань харчування замовила оцінку інформаційної кампанії щодо дієтичних рекомендацій; серед результатів дослідження було те, що 43% вибірки знали про кампанію, переважно з телевізора та папки, і що найбільш відомі рекомендації стосувались вживання фруктів та овочів та споживання традиційної їжі. Невідомо, наскільки люди в Гренландії дотримуються порад.

Конфлікт інтересів та фінансування

Автори не отримали жодного фінансування чи вигоди від промисловості чи деінде для проведення цього дослідження.