Надмірне сновидіння

Пов’язані терміни:

Кетамін
Нічний терор
Хвороба Паркінсона
Леводопа
Центральна нервова система
Безсоння
Неспокій
Жовчний міхур
Менструація

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Розслідування з точки зору TCM

Ірина Шмельський DipAc MSc MBAcC,. Alan O. Szmelskyj Do MSc AdvDipClinHyp FRSPH, in Akupuncture for IVF and Assisted Reproduction, 2015

Ознаки та симптоми

Тьмяний колір обличчя 81, 90, 115, 134

Безсоння, 88 надмірне сновидіння 88, 89, 135, 136

Нечіткість зору 81, 88, 89, 137, 138

Тьмяні нігті 89, 136

Блідо-червона менструальна кров, 90, 134, 138, 139 мізерний кровотік, 81, 88, 136 затримка 114, 140 або придушення менструацій, 141 аменорея 81, 96, 138

Запаморочення 81, 88

Страх, хвилювання, 39, 43, 137, 141 плач до періоду 83, 142

Оніміння, наприклад, 81 кінцівок 130

Імпотенція 115, 143

Пульс: поривчастий, 81, 121 тонкий 49, 81, 121, 136

Язик: блідий, 81, 121, 136, особливо в області печінки 130

Порушені сновидіння як фактор у медичних станах

Надмірне сновидіння

Для кількох станів характерні сновидіння, надмірно рясні або насичені. Епічне сновидіння відноситься до скарг на надмірне сновидіння в поєднанні з денною втомою. 29, 30 Пацієнти скаржаться, що цілу ніч мріють про безперервні фізичні навантаження, часто банального характеру, такі як повторювані домашні справи або нескінченні прогулянки по снігу або бруду. Також повідомляється про відчуття прискорення або обертання. Такі сни трапляються щоночі у 90% постраждалих пацієнтів, а про супутні кошмари повідомляють 70%. 29 Однак, на відміну від кошмарів, у епічних мріях взагалі може бракувати яскравих емоцій. Нескінченні сновидіння і відчуття втоми можуть спричинити переживання, що змушує сновидця звертатися до лікаря. Клінічних відхилень не спостерігалося, залишаючи незрозумілою його етіологію та патофізіологію. Когнітивні, релаксаційні та медикаментозні методи лікування та гіпноз виявились неефективними. 29 Порівняльне дослідження епічних сновидінь і кошмарів може пояснити, чи є їх повторювані рухові образи різновидом кошмару, позбавленого емоцій.

Надмірне сновидіння характеризує деяких пацієнтів з ураженнями мозку 1 і включає збільшення як частоти снів, так і яскравості. 31 Деякі пацієнти також повідомляють, що сняться одне і те саме протягом ночі, незважаючи на епізоди неспання. 1, 31 Нейропсихологічні дані свідчать про ураження передньої лімбічної системи.

Надмірне, яскраве та раннє сновидіння може також з’явитися після відмови від прийому деяких ліків, таких як трициклічні антидепресанти 32 та коротких періодів напіввиведення інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, таких як пароксетин або флувоксамін (див. Розділ 48). 33

Порушене сновидіння в медичних умовах

НАДІЙНЕ МРІЄ

Існує кілька станів, при яких пацієнти скаржаться на те, що їхні сни занадто рясні, занадто яскраві або невблаганні. Шенк і Маховальд 33 запропонували термін епічне сновидіння для позначення скарг як на надмірне сновидіння ("мріяти цілу ніч"), так і на денну втому. Окрім подальшого тематичного дослідження, опублікованого нашою групою, 34 ця цікава категорія не була детально розроблена. У пацієнтів складається враження, що протягом ночі вони мріють про діяльність, яка має безперервний, тривіальний, банальний або фізичний характер - наприклад, повторювані домашні справи, нескінченні прогулянки по снігу або бруду. Також можуть виникати інтенсивні відчуття прискорення або обертання. Такі сни трапляються щоночі у 90% постраждалих пацієнтів, а решту - 4 ночі на тиждень. 33 Коморбідні кошмари повідомляють 70% 33, хоча, на відміну від нічних марень, емоційне збудження дивним чином відсутнє в епічних мріях. Таким чином, хоча надмірні, епічні мрії в деяких аспектах парадоксально збіднюються (див. Раніше). Почуття втоми або виснаження, а також згадування нескінченно повторюваних снів можуть спричинити дистрес і змусити пацієнтів звернутися за допомогою.

Епічне сновидіння частіше повідомляється жінками (85%), ніж чоловіками (15%). 33 Оцінка PSG не виявляє жодних клінічних відхилень, етіологія та патофізіологія залишаються невідомими, а методи лікування (когнітивні, гіпноз, релаксація, ліки) виявились в основному неефективними. 33 Порівняльні дослідження епічних сновидінь із нормальними сновидіннями, кошмарами та періодичними сновидіннями можуть пролити світло на можливі патофізіологічні фактори, наприклад, чи повторювані рухові зображення є посиленою формою рухових зображень у звичайних сновидіннях 35 чи епічні сни - це тип кошмару позбавлена афективного посилення.

Інші типи надмірних сновидінь трапляються у пацієнтів з ураженнями мозку 2 і включають збільшення як частоти, так і яскравості зображень сновидінь. 36 37 Деякі пацієнти з пошкодженням мозку також повідомляють про постійні сновидіння - тобто про сновидіння одного і того ж змісту протягом ночі, незважаючи на проміжні епізоди неспання. 2 36 37 Нейропсихологічні дані вказують на залучення передньої лімбічної системи.

Надмірне сновидіння також може бути спричинене відмовою від прийому деяких ліків. Надмірне, яскраве та раннє сновидіння відбувається після відмови від трициклічних антидепресантів 38 або короткого періоду напіввиведення інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, таких як пароксетин або флувоксамін. 39

Пояснень надмірному сновидінню в даний час бракує, але цілком ймовірно, що воно, як і інші розлади сновидінь, є порушенням однієї або кількох характеристик нормального сновидіння.

Сновидіння при неврологічних розладах

Плутанина мрії/реальності

Солмс вільно згрупував 12 повідомлень про випадки у літературі та 10 власних випадків під заголовком плутанини мрій/реальності (або “анонейрогноз”). 12 Ці пацієнти повідомляли про надмірне сновидіння, починаючи від підвищеної частоти та/або бадьорості сновидінь до вторгнення сновидінь та сновидного мислення до пізнання наяву. Основним виправданням для збору цих випадків під унітарною нозологічною рубрикою було те, що вогнищеві ураження (що представляють найрізноманітніші патології), що викликають «анонейрогноз», як правило, розташовувалися в перехідній зоні між переднім проміжним мозку та базальним переднім мозком. Однак споріднені явища спостерігаються також при дезафферентації зору, педикулярному галюцинозі, маренні, паркінсонічних синдромах, синдромі Гійєна-Барре та різноманітних токсичних та метаболічних станах. Тому спільним знаменником у цих випадках може бути просто погіршення обмежень на свідомість. Звичайно, будь-яка думка на цьому етапі про те, що сплутаність сновидінь/реальності може вважатися головним симптомом, є невиправданою.

Плутанину сновидінь/реальності при паркінсонічних синдромах важко інтерпретувати. Посилення сновидінь і галюцинації часто спостерігаються при хворобі Паркінсона (БП), але це може бути ятрогенно. Добре встановлено, що галюцинації та надмірне сновидіння можуть бути спровоковані введенням L-допи як пацієнтам із ПД 73, так і нормальним суб'єктам, незалежно від будь-яких супутніх змін швидкого сну. 74 Відповідно, було показано, що зменшення дофамінергічних ліків та введення блокаторів дофаміну зменшує галюцинації та надмірне сновидіння при БД. 75 Однак візуальні галюцинації при ПД також можуть свідчити про наявність патології тіла Леві із залученням тім'яно-потиличної та лімбічної областей. 76, 77 Надмірне сновидіння при паркінсонічних синдромах може мати інший механізм у випадках з корковими тілами Леві та без них. У PD галюцинації виникають пізно в процесі розладу, тоді як вони є ранньою ознакою деменції з тілами Леві (DLB).

Галюцинації та плутанина снів/реальності також часто зустрічаються при нарколепсії. 78 У цих випадках галюцинації можуть супроводжувати напади катаплексиї та паралічу сну або слідувати за ними. У цих випадках типовими є галюцинації присутності когось поруч («відчуте присутність») або тиск на грудну клітку з утрудненим диханням («інкубус/суккуб»), а також плаваючі/літаючі та «поза тілом» відчуття. Сновидіння можуть відбуватися на початку сну (вночі або під час денного сну), а також під час пробудження (синдром Розенталя). Збереження елементів нормального неспання, таких як вольовий контроль чи екологічна свідомість, характерно для нарколептичних сновидінь.

Різні інші рідкісні розлади пов’язані з плутаниною сновидінь/реальності. Ідіопатична гіперсомнія проявляється надмірною денною сонливістю, тривалим неосвіжаючим сном та “сплячим сп’янінням” при спробі прокинутися. У цих випадках поширені сновидіння, гіпнагогічні галюцинації та параліч сну. 78 Синдром Клейна-Левіна - це рідкісне захворювання, яке характеризується періодичними епізодами гіперсомнії, компульсивної харчової поведінки та різними психопатологічними змінами, такими як гіперсексуальність, дратівливість та апатія. У 14–24% пацієнтів із синдромом Клейна-Левіна спостерігаються галюцинації, марення та „мрійливі стани”. 79 При фатальній сімейній безсонні, варіанті хвороби Крейтцфельдта-Якоба, прогресуюча безсоння поєднується з онієричним ступоровим станом, при якому пацієнти виконують складні, ривкові рухи, що відповідають змісту сновидінь, про який пацієнти згодом можуть повідомити. 80 Плутанина сновидінь/реальності з галюцинаціями також трапляється при епізодичній хворобі Кройцфельдта-Якоба. 81

Безсоння

Сюзанна Доуі, MA, LicAC, MBAcC, HonMRCHM, MATCM, з питань акупунктури, 2009

Китайська диференціація: безсоння

Діагностичне опитування згідно:

Труднощі зі сном: дуже втомлений, але неможливість зайти (дефіцит інь); зненацька прокинувшись після засинання, із занепокоєнням та жаром (дефіцит серця та нирок інь); супроводжується неспокоєм і пітливістю (порожнє тепло); занадто багато думати/хвилюватися (ци селезінки/дефіцит крові/жовчного міхура); супроводжується розлюченістю (полум'я печіння); біль (застій ци, крові або рідини).

Труднощі зі сном: прокидання о 1 годині ночі в люті (палаючий вогонь жовчного міхура/печінки); неспання о 3–5 ранку (застій їжі, дефіцит інь/крові); пробуджений надмірними сновидіннями/неспокоєм/спекою/занепокоєнням; неспокійні ноги (порожній/повний жар/вогонь, вогнище мокротиння, застій їжі); наяву (нестача ян); нічні кошмари/нічні жахи (ураження нирок/шок/переляк, полум'я в печінці); легко лякаються (дефіцит жовчного міхура); нічна безсоння (екстремальний дефіцит інь); неспання з закупоркою носа/пазух (мокрота волога).

Прокинувся необхідністю помочитися: неможливість повернутися до сну (дефіцит інь); легко заснути (дефіцит ян).

Етіологія: емоційний стрес (занепокоєння, злість, боязкий жовчний міхур); вживання кави або інших стимуляторів; їсти пізно; енергійні вправи; невпорядкований біоритм (працівники зміни); біль; сверблячий; утруднене дихання.

Шаблони Zangfu:

Застій ци печінки

Вогонь печінки палаючий

Сердечний вогонь палаючий

Мокрота жаром переслідує серце

Застій крові в серці/печінці

Застій їжі в шлунку

Ці селезінки та дефіцит крові в серці

Дефіцит серця/нирок інь

Дефіцит крові/інь у печінці

Неврологічні аспекти системних захворювань Частина I

Тереза Пайва, Грайр Аттеріан, у Довіднику з клінічної неврології, 2014

Клінічна презентація

Багато пацієнтів мають хронічний хропіння, яке нещодавно погіршилось і на час медичної консультації асоціюється із надмірною денною сонливістю. Фактично існує тенденція протягом усього життя, яка починається з періодичного хропіння; це стає безперервним і часто стає нестерпним для партнера з ліжком, а пізніше переривається мовчазними паузами, що повідомляють про зупинку дихання. Інші пацієнти вважають себе в ідеальному стані здоров'я, навіть насолоджуючись здатністю заснути і відвідують медичну консультацію лише через скарги чоловіка чи дружини на хропіння.

Основними симптомами є гучний та нерегулярний хропіння, гіперсомнія, що проявляється у нездатності терпіти щось одноманітне та надмірна денна сонливість, спостерігаються апное під час сну, сухість у роті при пробудженні, ніктурія, відсутність концентрації, зниження працездатності, ризик нещасних випадків, незрозуміла гіпертонія, і ранкові головні болі. Інші можливі симптоми - порушення сну, незвичні рухи під час сну, безсоння, енурез, надмірне сновидіння, труднощі зі збереженням сну, задуха або задуха, імпотенція (у 50% постраждалих чоловіків), депресія та нічний піт.

Хропіння є основною причиною консультації, яку зазвичай підказує партнер ліжка. У пацієнтів можуть бути два помилкових уявлення щодо хропіння: що воно вказує на “міцний сон”, або що воно настільки поширене, оскільки “всі хропуть”, що це не має ніякого значення. Хропіння спочатку переривчасте і залежить від положення тіла, припиняючись, коли партнер ліжка невеликим ударом або поштовхом викликає зміну положення тіла. Він збільшується щоразу, коли вечірка чи якесь незвичне вживання алкоголю. Пізніше він стане стійким, незалежним від положення тіла і нестерпним, спричиняючи поділ ліжок або навіть саму спальню, і стане точкою тертя між подружжям. Хропіння викликає безсоння партнера по ліжку.

Надмірна денна сонливість - ще одна часта скарга. Пацієнти на початкових стадіях не можуть переносити одноманітність, засинаючи, переглядаючи, наприклад, нецікаві телевізійні програми; однак поступово сонливість буде посилюватися, спричиняючи помітні труднощі в повсякденному житті, оскільки це заважатиме роботі, задоволенню та працездатності, що в кінцевому підсумку матиме життєві ризики для суб'єкта та інших. Серед них - підвищений ризик дорожньо-транспортних пригод.

У дітей надмірна сонливість є соціально визнаною, фактор, який може затримати діагностику; крім того, діти, позбавлені сну, можуть мати гіперактивну поведінку.

Свідомі апное також є поширеною скаргою; однак це неспецифічно, оскільки, особливо у легких випадках, це може відображати надмірну увагу супутника ліжка, а крім того, під час апное дихальні зусилля зберігаються.

Сухість у роті при пробудженні або пересихання слини виникають внаслідок дихання ротом під час сну. Ротове дихання вдень є загальним явищем у дітей із ОСАС.

Ніктурія поширена і часто плутається з дисфункцією передміхурової залози. Це прямий результат збільшення грудного негативного тиску, який, поширюючись на черевну порожнину, стискає сечовий міхур. Важкі випадки часто ходять в туалет чотири-п’ять разів і більше протягом ночі. Це негативно впливає на безперервність сну і може мати наслідки для ризику домашніх аварій у літніх пацієнтів.

Відсутність концентрації та зниження працездатності обговорюються в рамках нейрокогнітивних дефіцитів OSAS.

Ризик нещасних випадків високий. У 2000 році в США 800 000 водіїв, які страждали від OSAS, потрапили в дорожньо-транспортні пригоди. Відповідні витрати склали 15,9 млрд. Доларів США та 1400 життів. Адекватне лікування цих суб'єктів коштувало б 3,18 млрд. Доларів США та врятувало 980 життів (Sassani et al., 2004). В Іспанії показник AHI> 10/год передбачає дорожньо-транспортні пригоди (Masa Jimenez et al., 2003). У Туреччині серед клінічної популяції, яка складалася з 316 водіїв вантажних автомобілів, 29,7% мали дорожньо-транспортні пригоди, а 29,8% цих аварій спричинили загибель людей. Хропіння, збільшення окружності шиї та роки водіння були значно вищими у водіїв, які мали ДТП (Fidan et al., 2007).

Ранкові головні болі не є специфічними для OSAS (Paiva, 2011). Поширеність хронічних ранкових головних болів (ХМГ) становить 7,6%, як було визначено в європейському дослідженні (Ohayon, 2004); CMH частіше зустрічається у жінок та у осіб у віці від 45 до 64 років. У клініках з головним болем у 12–41,7% пацієнтів з важкими ранковими та нічними головними болями спостерігається апное сну (Neau et al., 2002), а у 53% з них головні болі, пов’язані з порушенням сну (Paiva et al., 1997), переважно періодичні рухи ніг (PLM), синдром неспокійних ніг (RLS) або депривація сну (Paiva, 2011). Згідно з ICHD-II (Olesen, 2005), головний біль при апное сну є специфічною суттю; це передбачає наявність періодичних головних болів, що виникають після пробудження, з підтвердженим апное при полісомнографії та клінічним поліпшенням при ефективному лікуванні апное; крім того, частота повинна бути вищою за 15 днів на місяць, вона повинна мати якість пресування, без нудоти, без фото- або фонофобії, і кожен головний біль повинен зникати протягом 30 хвилин.

Звичний хропіння частіше спостерігається при хронічних щоденних головних болях (24%), ніж у контрольних (14%) (Scher et al., 2003).

Скарги на безсоння, втому та головний біль частіше трапляються у жінок, і вони, як правило, недоотримують хропіння. Безсоння може бути додатковою складністю при адаптації до постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP).

Сон може бути порушеним і неспокійним, це нічне збудження спричиняє труднощі для сну супутника ліжка. Зазвичай збудження відбувається внаслідок рухів тіла, пов’язаних із припиненням події апное; можуть бути нестабільні рухи руками, удари ногами, підняття верхньої частини тіла або раптові повороти тіла. Потрібна диференціальна діагностика з іншими причинами нічного збудження.

Надмірне сновидіння зазвичай приписується роздробленості сну і, як наслідок, здатності запам’ятовувати сновидіння через послідовні пробудження. Сни зазвичай не мають особливого характеру, але іноді вони можуть включати ситуації, пов’язані з утопленням або задухою.

Задихання та задуха пов’язані з раптовими пробудженнями, з відчуттям неминучої смерті, тахікардією та пітливістю. Вони не є специфічними для OSAS, оскільки можуть виникати при панічних атаках та ларингоспамі.

Імпотенція, погана статева функція та зниження лібідо часто спостерігаються при OSAS.

Депресія може бути незрозумілим симптомом, головним чином у жінок; це додатково пояснюється нижче, у розділі про нервово-психічні наслідки OSAS.

Нічний піт, як правило, асоціюється з нічним збудженням; вони можуть виникати у дорослих, але особливо важливі у дітей.

Крім того, пацієнти часто страждають ожирінням або мають надлишкову вагу. Всякий раз, коли ІМТ є нормальним, черепно-лицьові аномалії є загальними. Також часто зустрічається гіпертонія.