Ліки від ожиріння - це перероблена їжа (Частина 2): Стимули, вплив та інновації

Продовження з: Лікування ожиріння - це перероблена їжа (Частина 1): Коли отрута є протиотрутою

„Велика їжа“ - це нова „Велика тютюнова продукція“: використання економічних та соціальних факторів стримування

У 1994 році керівники семи найбільших тютюнових компаній дали клятву перед Конгресом, безсоромно заявляючи, що "нікотин не викликає звикання", незважаючи на безліч доказів протилежного. Як і ожиріння, куріння на той час здавалося непереможною війною. Але основні успішні судові процеси проти "Big Tobacco" відкрили шлях до успішних зусиль у галузі охорони здоров'я. Такі прогресивні уряди штатів, як Каліфорнія, завдали одного-двох ударів, які допомогли багатьом людям відмовитись від цієї звички. По-перше, вони суттєво обклали податком сигарети, що зросло донизу з 1 долара за пачку до понад 10 доларів за пачку, що фінансово покарало споживання, що коштує тисячам доларів на рік для хронічних курців.

По-друге, заборонивши сигарети на робочих місцях, у ресторанах та барах, суспільні норми щодо куріння різко змінилися. Не так давно я чітко пам’ятаю, як я сидів у тісному залі для переговорів у міжнародному офісі Мак-Кінсі, де партнер відчував, що добре палити на очах. Однак така поведінка стала менш прийнятною: опитування Match.com показало, що лише 22% людей у 2004 році "абсолютно не" зустрічаються з курцем, що різко зросло до 58% у 2017 році (і ще 22% заявили, що будуть " мабуть, ні ”). Таким чином, коли 80 +% людей не схвалюють таку поведінку, існує головний момент, коли вона стає соціально відхиленою (зараз навіть існують спеціальні сайти знайомств лише для маргіналізованих курців!) Таким чином, поєднання фінансових та соціальних стримуючих факторів ефективно скоротило дорослих Поширеність куріння в Каліфорнії вдвічі з 1988 по 2014 рік, з 24% до 12%:

Збереження життя: використання економічних податків та субсидій

Урок від Big Tobacco також показує, що ми також повинні використовувати економічний вплив "зверху вниз". Я пропоную федеральному уряду та штатам оподатковувати нездорові перероблені продукти харчування, які об'єктивні експерти (не з фонду заробітної плати Big Food) вважають сформульованими таким чином, щоб не ставити пріоритети на здоров'я. Наприклад, дослідники підрахували, що якщо компанії "Big Food" скоротять надмірну кількість солі в оброблених харчових продуктах приблизно на 3 грами на день, це запобіжить десятки тисяч випадків серцево-судинної смерті та заощадить 10-24 мільярди доларів на витратах на охорону здоров'я щороку. Ми говоримо про вилучення інгредієнтів, тому такі зусилля не обов’язково піднімуть ціни на продукти харчування, якби великі продовольчі компанії виконували та переробляли свою продукцію.

Ця ідея не є революційною: уряд США вже більше 50 років субсидує харчування для американців з низьким рівнем доходу через Додаткову програму допомоги в харчуванні (SNAP, яка називається "талонами на харчування"). Хоча платежі SNAP можна використовувати для закупівлі продуктів, на жаль, люди можуть придбати безалкогольні напої, цукерки, печиво, сухарики та морозиво. З огляду на нещодавні пропозиції щодо поширення базової медичної допомоги та базового доходу на всіх американців, якщо ми "хочемо виправити охорону здоров'я в Америці, ми повинні спершу зосередитись на їжі", як писав доктор Мозаффаріан. Таким чином, я пропоную уряду поширити SNAP на субсидування "основного харчування" для всіх американців, але обмежити витрати лише на більш здорову їжу (цілісні продукти, мінімально оброблена їжа та спеціально укріплені ультра-оброблені продукти), тому "шкідлива" їжа має придбати з власної кишені. Це не без прецеденту; моя мати працювала медсестрою з питань охорони здоров'я в Департаменті охорони здоров'я США та проводила пілотні програми, в рамках яких картки SNAP можна було викупити на місцевих фермерських ринках для збільшення доступу до цільних продуктів.

Дослідники підрахували, що багатогранна політика субсидування національної освітньої кампанії в ЗМІ (MMC), поряд із субсидуванням цін на фрукти та овочі (F&V) на 10% для всіх (і 30% для тих, хто перебуває на SNAP), і нав'язування 10% податок на підсолоджені цукром напої (SSB) може призвести до запобігання або перенесення понад 200 000 смертей протягом наступних 15 років:

Соціальні норми: роль приватних організацій

Застосовуючи соціальний урок від Big Tobacco, зусилля, засновані на громаді/на низовому рівні, є способом знизу вгору, щоб використати силу соціального впливу, щоб підштовхнути людей робити кращий вибір, ніж вони могли б зробити самостійно. Зокрема, приватні організації можуть бути кращими моделями охорони здоров’я, враховуючи те, що роботодавці, школи та лікарні безпосередньо оплачують або надають медичне обслуговування.

Працюючи в урядових та академічних медичних центрах більше десяти років, я завжди був шокований тим, що лікарняні їдальні продавали такі страшні варіанти, як смажена курка та картопля фрі тим самим хворим на цукровий діабет, яких я лікував того ж дня. Навіть такі гіганти Силіконової долини, як Google, хоч і пропонують здоровіші варіанти, проте пропонують безкоштовні та необмежені напої та закуски, підсолоджені цукром (під час відвідування офісу мого брата навіть кока-кола та цукерки були досить доступні). Коли працівники голодні, втомлені або переживають стрес, і, отже, сила волі вичерпується, у більшості людей виникає спокуса вибрати ці варіанти.

Як результат, я допоміг сформувати харчову політику в моїй останній компанії, яка щодня субсидувала щоденний обід в салатному барі, пропонуючи здорові тваринні та рослинні протеїни, та пропонувала корисні закуски. Працівники мали свободу приносити їжу, яку вони хотіли, або виходити їсти, але компанія лише субсидувала здорову їжу, оскільки ми твердо вірили, що повинні практикувати те, що ми проповідуємо своїм власним пацієнтам. Як результат, більшість наших співробітників не хотіли б вибирати власний обід, навіть якщо вони віддали перевагу фаст-фуду, через потрійне підкріплення зручності (відсутність необхідності залишати офіс), соціальне підкріплення (спільне харчування з колегами ) та економічне підкріплення (хто не любить безкоштовну їжу?). Хоча це не дешева інвестиція, роботодавці, які субсидують харчування на роботі (або навіть продовольчі товари поза роботою), отримують короткочасну рентабельність інвестицій (ROI) завдяки підвищенню задоволеності працівників та продуктивності праці, а також довгострокову рентабельність інвестицій з точки зору збереження здоров'я витрати на догляд.

Соціальні мережі: використання технологій для позитивного соціального впливу

Дуже просте пояснення збільшення ваги полягає в тому, що це в основному обумовлено споживанням низької якості та великої кількості калорій, включаючи вибір продуктів, що містять багато рафінованих вуглеводів та цукрів (як стверджував Гері Таубс у "Чому ми жируємо"), а також під впливом поведінкових факторів. Дослідження дослідило, які фактори пов’язані з переїданням, і хоча існують очевидні (наприклад, наскільки ти голодний, їси на голодний шлунок, довгий час після останнього прийому їжі та наскільки смачна їжа), два найцікавіші: соціальні та часові фактори. Люди, як правило, їдять набагато більше, коли більша кількість людей їсть з ними, а також переїдають вечорами та вихідними.

Як показано нижче, люди, як правило, їдять приблизно на 500 калорій більше по суботах (2550 калорій/день), ніж у будні (2150 калорій/день). Люди також, як правило, їдять колосальних 1200 калорій/день більше, якщо завжди в присутності 4+ людей (3000 калорій/день), якщо їдять лише самостійно (1800 калорій/день).

То що пояснює ці явища? Дослідники вважають, що коли більше людей присутній під час їжі, час прийому їжі стає довшим, і тому люди буквально продовжують їсти, проходячи «секунди» і більше. Більше того, вечори та вихідні трактуються соціально як час для святкування, щоб компенсувати зменшену силу волі та стрес, що надходить із робочого тижня. У цей час люди часто поглинають калорії, бідні поживними речовинами, такі як надлишок алкоголю та солодощів, що забезпечують психологічне полегшення та задоволення.

Як я вже стверджував, коли покладання на індивідуальну відповідальність не ефективно для більшості людей, ми можемо використовувати "отруту" як "протиотруту". Враховуючи, що соціальний вплив може змусити людей переїдати, ми також можемо використовувати соціальний вплив, щоб заохотити людей їсти більш розумно. Однією з головних проблем є те, що мало хто вже готує власну їжу. Лише 10% американців люблять готувати, а інші 90% розділяються на ненависть до приготування їжі або на те, щоб до цього було тепло.

Але що, якщо вживання здорової їжі в розумних порціях може бути зручним, економічно вигідним і соціально посиленим? В Європі “клуби вечері” є основними елементами деяких громад, в яких сім’ї та друзі спільно готують та їдять їжу у довгих обідніх залах у стилі столу. Хоча для приготування цільної їжі потрібен час і вміння, це значно полегшується, коли невеликі групи людей працюють разом, щоб розділити досвід та зусилля.

Для популяризації цієї традиції в США ми можемо використати доступність та вірусність технології, щоб поєднати європейські соціальні традиції старого світу та нові світові соціальні мережі. Ось фантастична ідея: уявіть собі додаток для соціального харчування, який ви можете відкрити в будь-який час, і який покаже вам майбутню спільну трапезу в сусідському будинку в радіусі декількох миль. Натисканням кнопки ви можете попросити взяти участь у трапезі, а в обмін на це попросити або пожертвувати на вартість інгредієнтів (за допомогою простої оплати криптовалютою), або принести пожертву в натуральній формі (з 1 -2 запитаних інгредієнта), а також допомогти з очищенням.

Господарі будуть стимулюватися приймати страви вдома, оскільки їх власна їжа по суті буде оплачуватися учасниками плюс номінальна плата, покрита за відповідальність за проведення хостингу, а відвідувачі зможуть насолоджуватися їжею, приготовленою вдома, у присутності доброї компанії. Людям також спонукали б вибирати більш здорові, контрольовані порціями варіанти. Наприклад, можна використовувати менші тарілки, а їжу подавати лише протягом перших 30 хвилин, щоб запобігти переїданню, дозволяючи згодом час на соціалізацію (якщо будь-який технолог бажає реалізувати цю ідею, напишіть мені про співпрацю). Очевидно, це не буде задовольняти потреби всіх сімей чи громад, але такі знижувальні рішення можуть допомогти відродити ізольованих та одиноких американців, щоб вони знову зв’язалися через “розбивання хліба”, замість “боулінгу на самоті”.

Мінімально оброблена їжа: повернення сексуальності до цільної їжі

Мінімально оброблена їжа, яку можна приготувати традиційними кухонними методами, є важливою технологією для повернення привабливості цілісних продуктів. Сюди входять традиційні молочні продукти (наприклад, сир, масло, йогурт, кефір), зелень салату в мішках/промитий мішок, попередньо нарізані овочі та фрукти та смажені горіхи. Дженніфер Зафт прокоментувала мою останню статтю та поділилася прикладами упакованих мінімально оброблених закусок, таких як сушена та ароматизована квасоля або закуски з нуту:

Мій улюблений приклад - Джеффрі Данн, який намагався заплатити за покуту за свій "кармічний борг", коли був керівником Coca-Cola, вигадуючи дитячу моркву. Більшість людей з подивом дізнаються, що дитяча морква - це зовсім не молода морква, а насправді деформована доросла морква, яку вважали занадто потворною для продажу, і її цілеспрямовано поголили, щоб вона була чистою, розміром до укусу та хрусткою. Ця форма обробки зберігає більшу частину їжі з моркви, але робить її зручнішою та привабливішою для вживання, особливо дітям:

Хоча ці продукти технічно «переробляються», вони «обробляються з цільовим призначенням», як висловилась коментатор Кетлін Грассі, з метою не робити їх суперстимулами, як це обговорювалося, а забезпечити споживачеві зручність у тому, що їм не потрібно лущити, різати, і вимити їх. У частині 3 цієї серії я представив те, що я називаю «нутріфудами», або здоровими, обробленими продуктами, збагаченими харчовими продуктами, які можуть бути ефективним допоміжним засобом для схуднення та уникнення шкідливої їжі.

Продовження в: Ліки від ожиріння - це перероблена їжа (частина 3): актуалізуйте за допомогою поживних продуктів (частина 3)

Доктор Камерон Сепа

Особлива подяка Еллі Чіанг та Р. Еллісу за їх відгуки щодо цього повідомлення.