Гігантська лейоміома стравоходу

P. Aurea, M. Grazia, F. Petrella, R. Bazzocchi, Giant leiomyoma of the esophagus, European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, том 22, випуск 6, грудень 2002 р., Сторінки 1008–1010, https: // doi. org/10.1016/S1010-7940 (02) 00569-9

Анотація

Лейоміома - найпоширеніша доброякісна пухлина, виявлена в стравоході, проте, однак, це рідкісне новоутворення; насправді на всі пухлини стравоходу доброякісні пухлини становлять менше 10%, з яких 4% - лейоміоми. Лейоміоми слід видаляти під час діагностики, навіть якщо вони протікають безсимптомно, оскільки злоякісне захворювання не можна виключити інакше симптоми можуть розвинутися, якщо лікування затягується або пропускається. Енуклеація лейоміоми стравоходу - безпечна та ефективна процедура. Ми повідомляємо про випадок симптоматичної гігантської ангулярної лейоміоми дистального відділу стравоходу, що здавлює трахею і низхідну аорту, резецированную після правої торакотомії.

1. Вступ

Лейоміома - найпоширеніша доброякісна пухлина стравоходу. Однак це рідкісний стан із загальною частотою захворювань 8–43/10 000 у серіях розтину [1, 2]. Він виявляється в основному в нижній і середній третинах стравоходу і, в більшості випадків, є одиничним ураженням. Близько половини пацієнтів з лейоміомою протікають безсимптомно; коли симптоми все-таки виникають, вони включають дисфагію, неспецифічний задньогрудний біль, печію і, іноді, втрату ваги [3]. Діагностика зазвичай проводиться на езофагограмі, рентгені грудної клітки, комп’ютерній томографії (КТ) та магнітно-резонансному (МР) скануванні. Останнім часом чресезофагеальний ехо-зонд широко використовується для передопераційної діагностики [4]. При встановленні діагнозу лейоміоми слід видаляти, навіть якщо вони безсимптомні, оскільки злоякісне захворювання неможливо виключити інакше симптоми можуть розвинутися, якщо лікування затягується або відмовляється [1].

Описано випадок симптоматичної гігантської ангулярної лейоміоми дистального відділу стравоходу, що здавлює трахею і низхідну аорту, резецированную після правої торакотомії.

2 Звіт про справу

42-річний чоловік потрапив до нашого відділення через виявлення задньої маси середостіння, виявленого рентгенологічним дослідженням грудної клітки при гострому бронхіті.

Езофагограма показала стриктуру дистального відділу грудного відділу стравоходу, який був стиснутий і зміщений вліво.

КТ грудної клітки підтвердила задню середостіння пара-стравохідної яйцеподібної маси, діаметром 15 см, що простягається до діафрагми (рис. 1) .

Передопераційна КТ.

Ця маса спричинила гіповентиляцію та ателектазії правої нижньої частки легені через компресію та змістила нижню наддіафрагмальну порожнисту вену, нижню праву легеневу вену та низхідну аорту без інфільтрації. Езофагоскопія була негативною; передопераційна бронхоскопія не проводилась через відмову пацієнта; ми провели інтраопераційну бронхоскопію, підтверджуючи компресію трахеї. Трансторакальна КТ керована аспіраційна біопсія була припустимою для лейоміоми; спірометрія була нормальною (ОФВ1 = 3,75–92% перед; FVC = 4,88–98% перед; ОФВ1/FVC = 77)

Проведена права торакотомія: нижня легенева частка і нижня вена підняті пухлиною стравоходу, яка відокремлена від легені. Оскільки новоутворення стосується окружності стравоходу, необхідно було розсікти вогнище на три частини, щоб забезпечити резекцію. Потрібно було також розкрити стінку стравоходу, яку потім зашивали простими перерваними швами і захищали плевральним клаптером педунколату; жодна частина стравоходу не була вирізана; заморожений розріз виключив злоякісність.

Гістологічні дослідження виявили фібролейоміоматозну тканину (9 × 15 см) з клітинними ділянками та коагуляційним некрозом (рис. .

Резектована лейоміома стравоходу.

Езофагограма, проведена через 6 днів після операції, не показала рухових змін, і пацієнт виписаний через 10 днів після операції.

3 Обговорення

Лейоміома - найпоширеніша доброякісна пухлина, виявлена в стравоході, але тим не менш рідкісна. З усіх пухлин стравоходу на доброякісні пухлини припадає менше 10%, з них 4% - лейоміоми [1, 3]. Ці пухлини зазвичай виявляються в середньому віці і майже вдвічі частіше зустрічаються у чоловіків; вони розташовані переважно в нижній та середній третинах стравоходу і, в більшості випадків, є поодинокими ураженнями [1]. Вони можуть зазнати кістозної дегенерації; кальцифікація трапляється рідко, а злоякісні зміни трапляються рідко. Однак описана злоякісна дегенерація або лейоміома, супутня злоякісним новоутворенням [5, 6].

Більшість лейоміом є інтрамуральними, але деякі присутні як внутрішньопросвітні поліпи педункового шоколаду в дивертикулах стравоходу або поруч із ними [7, 8]. Близько половини пацієнтів, уражених лейоміомою, протікають безсимптомно; коли симптоми виникають, вони досить тривалі і включають задньогрудний біль та дисфагію. Кровотеча може також виникати, коли слизова над пухлиною виразковується [1].

Лейоміома стравоходу з’являється на рентгені грудної клітки як задня середостінна маса; езофагографія, при якій пухлина розглядається як інтрамуральна, ексцентрична, плавно піднесена, сидяче ураження різного розміру є найбільш надійною формою діагностики. Навіть там, де вводять контрастне середовище, КТ виявляє ураження, яке демонструє однорідне низьке або ізо-ослаблення, тоді як зважене за допомогою Т2 МР-зображення виявляє дещо гіперінтенсивне ураження [2]. Нещодавно ендоскопічна ультрасонографія застосовується для оцінки лейоміоми стравоходу і дуже точна при візуалізації цього ураження та диференціації кістозних від твердих підслизових мас стравоходу. Крім того, тест може встановити точне розташування маси по відношенню до стінки стравоходу та середостіння.

Однією рукою, згідно з Hennessy et al. [1], лейоміома повинна бути видалена під час діагностики, навіть якщо вона протікає безсимптомно, оскільки злоякісну пухлину неможливо виключити інакше симптоми можуть розвинутися, якщо лікування буде відкладено або опущено; з іншого боку, згідно з Pearson et al. [9], хоча злоякісне утворення можна виключити лише шляхом висічення та гістологічного дослідження, видається нерозумним видалення всіх дрібних безсимптомних лейоміом.

Уражений сегмент стравоходу оголюється при торакотомії; розтягнуті над пухлиною волокна стравохідного м’яза розрізаються і пухлина енуклеюється. Рідко потрібно відкрити просвіт стравоходу; після резекції пухлини м’язову стінку повторно зашивають. Іноді після видалення великої пухлини залишається значний м’язовий дефект. Це можна залишити, не викликаючи занепокоєння, за умови, що слизова оболонка стравоходу ціла [1]. Енуклеація лейоміоми стравоходу є безпечною та ефективною операцією. Торакоскопічний підхід із відеозаписом у поєднанні з інтраопераційною езофагоскопією, коли це можливо, полегшує процедуру з додатковою перевагою скорочення перебування в лікарні. М'язовий шар стравоходу слід апроксимувати, щоб уникнути зниження рушійної активності тіла стравоходу. Це може поліпшити віддалений результат операції, зберігаючи механізм кислотного очищення стравоходу та зменшуючи частоту післяопераційного рефлюкс-езофагіту [10].