Зміна практики харчової промисловості, яка сприяє хронічним захворюванням, пов’язаним з дієтою

Ніколасом Фройденбергом

У Нью-Йорку та у всьому світі хронічні захворювання, пов’язані з дієтою, швидко стають основною причиною передчасної смерті, хвороб, що можна запобігти, та інвалідності. Такі захворювання, як діабет, серцево-судинні захворювання, гіпертонія та деякі форми раку, також накладають тягар страждань на людей та сім'ї, витрати на наші системи охорони здоров'я та втрату продуктивності для економіки. У всьому світі хронічні захворювання, пов’язані з дієтою, також є основною причиною нерівності у станах здоров’я забезпечених та бідних, а в Нью-Йорку та США білих та кольорових людей.

У четвер, 27 вересня, у Нью-Йорку відбувається Третя зустріч високого рівня ООН з питань неінфекційних захворювань. Її метою є оцінка глобального прогресу у зменшенні неінфекційних хвороб (НИЗ), терміну охорони здоров’я, що стосується хронічних захворювань, та надання рекомендацій урядам, бізнесу та громадянському суспільству щодо запобігання та управління цими станами. Після першого Глобального засідання Генеральної Асамблеї ООН у 2011 році міжнародні організації поставили за мету знизити на 25% передчасну смертність від неінфекційних хвороб до 2025 року.

У звіті Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) 2010 р. Було визначено чотири основні фактори ризику НИЗ: нездорова дієта, вживання тютюну, вживання алкоголю та сидяча поведінка. 1 Прогрес у запобіганні НИЗ, за яким спостерігав ВООЗ, вимагав не просто зміни індивідуальної поведінки, а залучення всіх секторів суспільства до дій щодо зменшення впливу цих факторів ризику.

Жодна окрема причина не пояснює стрімке зростання НІЗ по всьому світу, і жодна політика не скасує епідемій дієти, тютюну, алкоголю та захворювань, пов’язаних з бездіяльністю. Очевидно, що індивідуальна поведінка; місцева, національна та глобальна державна політика; демографічні зрушення та зміни у світовій економіці - все це сприяє. Але все більша кількість доказів показує, що практика харчової, алкогольної та тютюнової промисловості відіграє значну роль у зростанні тягаря НИЗ. 2 Розглядаючи комерційну практику харчової промисловості як модифікуються соціальні детермінанти здоров’я, дослідники охорони здоров’я можуть виявити нові можливості для запобігання НИЗ.

Цей короткий опис політики узагальнює відомості про вплив практики харчової промисловості на НІЗ, пов’язані з дієтою, та описує деякі дії, які уряд, громадянське суспільство та бізнес вжили для запобігання цим умовам після засідання ООН 2011 року. Нарешті, він досліджує, як у найближчі роки Нью-Йорк може вчитися та навчати інших людей у всьому світі, як змінити практику харчової промисловості, яка сприяє виникненню НІЗ, пов’язаних з дієтою.

Як практика харчової промисловості сприяє виникненню НИЗ?

Як ділова практика, так і політична практика харчової промисловості сприяють розвитку діабету, серцево-судинних захворювань, гіпертонії та деяких форм раку. Вживання калорій більше, ніж опік людини, і пов'язане із цим збільшення надмірної ваги та ожиріння є основним зв'язком між дієтою та поганим самопочуттям, але не єдиним шляхом. Їжа з високим вмістом цукру, солі та деяких видів жиру, а також продукти, що переробляються (або переробляються надмірно), більше пов’язані з НИЗ, ніж здорові продукти харчування. Ці ультраоброблені продукти вимагають дедалі більшої частки світового споживання калорій. 3 Деякі дані свідчать, що нездорова дієта також сприяє запаленню, змінам мікробіоти кишечника та іншим процесам, які можуть спричинити або посилити НИЗ. 4

Ділова практика харчової промисловості включає розробку, маркетинг, розподіл та ціноутворення. Компанії здійснюють цю діяльність задля досягнення таких бізнес-цілей, як збільшення прибутку та збільшення частки ринку, навіть коли така практика може мати шкідливі наслідки для здоров'я. Як показано в таблиці, було показано, що кожна з цих практик сприяє захворюванням, пов’язаним з дієтою.

На додаток до ділової практики, описаної вище, політична практика харчової промисловості складає свій внесок у НІЗ. Політична практика харчової промисловості спрямована на створення соціального, політичного та економічного клімату, в якому підприємства харчової промисловості можуть переслідувати свої бізнес-цілі без втручання уряду чи споживачів та з меншим ризиком для зростання та прибутковості, як показано в таблиці нижче. Загальними цілями політичної практики є зменшення корпоративних податків; поразка, затримка або послаблення правил; підвищити імідж або довіру до корпорації перед критикою; завоювати підтримку інших потужних гравців; або виграти прийняття сприятливої торгової політики. Величезні фінансові та політичні ресурси світової харчової промисловості порівняно з тими, що доступні групам громадського здоров'я та громадського захисту, гарантують, що голоси галузі відіграють непропорційну роль у формуванні політики.

Як глобальні зміни в харчовій промисловості збільшили ризик захворювання, пов’язаного з дієтою?

Кілька змін у світовій харчовій промисловості за останні кілька десятиліть сприяли зростанню НИЗ. По-перше, високі та швидко зростаючі рівні концентрації у сільському господарстві, виробництві продуктів харчування та роздрібній торгівлі продуктами харчування підсилюють моделі промислової їжі та сільського господарства, які просувають високоопрацьовані продукти харчування, найбільш пов'язані із захворюваннями, пов'язаними з дієтою. 6 Транснаціональні корпорації, такі як Nestle, Unilever та Kraft, розробляють світові ринки своєї продукції та мають повноваження доводити свою продукцію до мільярдів споживачів. Вони також витісняють з бізнесу менших конкурентів або скуповують їх, зменшуючи конкуренцію за ціною та якістю їжі. Ці зміни також посилюють соціальні та екологічні наслідки харчового сектору та погіршують існуючий дисбаланс потужності. 7 Нові технології дозволяють цим гігантським компаніям переробляти дедалі більше продуктів харчування та інвестувати в їх продаж на більшу частину населення.

За останні кілька десятиліть, коли продовольчі корпорації зростали та ставали все більш глобальними, вони заявляли про повноваження, які раніше були в руках уряду. Харчові та інші компанії отримали контроль над встановленням світової торгової політики, саморегулювали свою практику, спонсорували та інтерпретували наукові дослідження та навчали громадськість про їжу. У кожному з цих завдань корпорації постійно ставлять пріоритетом прибутковість, а не здоров’я та профілактику захворювань.

Порівняно з 50 роками тому, найбільші світові харчові компанії мають більший голос у формуванні дієтичного вибору у світі, виробляють більше калорій, які споживає світ, та охоплюють свідомість більшої кількості споживачів. Все частіше ультраоброблену їжу можна доставляти в будь-яку точку світу, сидіти на полицях місяцями та продавати, щоб задовольнити глибокі емоційні прагнення («Відкрите щастя!»). Ці характеристики роблять їх кращими генераторами доходу, ніж здоровіші продукти. Незважаючи на випадкову риторику в галузі охорони здоров'я та використання медичних заяв на ринковій продукції, небагато світових продовольчих компаній хочуть зменшити споживання своїх найвигідніших продуктів - і саме ці самі продукти також є основною причиною НІЗ.

Які дії були вжиті для модифікації шкідливої практики харчової промисловості?

У всьому світі уряди та групи громадянського суспільства виступають за політику та програми, які можуть зменшити тягар їжі через хвороби. Якими були їхні успіхи? У звіті за 2011 р. Всесвітня організація охорони здоров’я визначила “Найкращі покупки” в політиці зменшення захворювань, пов’язаних з дієтою. 8 В інших нещодавніх звітах пропонуються інші засновані на фактичних даних або перспективні політики. 9 Кілька з цих цільових шкідливих практик харчової промисловості:

Зменшіть споживання солі в їжі 10
Замінити трансжир поліненасиченим жиром 11
Податок на цукор або солодкі напої 12
Надайте попереджувальні ярлики на шкідливих для здоров'я продуктах, таких як сода 13
Потрібні етикетки на упаковці 14
Обмежити продаж замінників грудного молока 15

Інші перспективні політики, які на сьогодні були менш оціненими, включають політику, яка обмежує рекламу нездорової їжі, особливо дітям; 17 публічних кампаній контрмаркетингу; 18 та жорсткіші правила та більш енергійне виконання антимонопольних норм. 19

Деякі дослідники державного охорони здоров'я виступають за державно-приватне партнерство, в рамках якого корпорації, уряди та групи громадянського суспільства часто розробляють та застосовують добровільні настанови. 20 У Великобританії, наприклад, "Угоди про відповідальність" об'єднали уряд, бізнес та адвокатів для встановлення добровільних стандартів щодо поліпшення здорової їжі. Нечисленні емпіричні дослідження Угоди про відповідальність та інших подібних партнерських відносин не показали значного впливу. 21

Чого Нью-Йорк може навчитися та навчити інших щодо модифікації шкідливої ділової практики?

Нью-Йорк зіграв провідну роль у розробці муніципальних стратегій зменшення корпоративної практики, яка сприяє виникненню НИЗ, пов'язаних з дієтою. 22 У ньому є:

Наклали заборону на комерційне використання трансжиру, що послужило зразком для інших міст і штатів, а також для США в цілому;
Використовували різноманітні стратегії, щоб заохотити виробників продуктів харчування зменшувати кількість солі в оброблених харчових продуктах та навчати споживачів про небезпеку надлишку солі;
Проводили громадські освітні кампанії, щоб заохотити людей пити менше солодких напоїв та більше водопровідної води;
Необхідна мережа ресторанів, щоб розкрити кількість калорій в меню;
Встановили харчові стандарти, які встановлюють обмеження цукру, солі та шкідливих для здоров'я жирів у шкільному харчуванні та інших інституційних програмах харчування.

Місто також прагнуло, але не змогло обмежити кількість порцій солодких напоїв.

Оскільки ООН, Всесвітня організація охорони здоров'я, міжнародні організації охорони здоров'я та інші розглядають стратегії запобігання неінфекційним захворюванням, пов'язаним з дієтою, які стратегії можуть допомогти подальшому скороченню практики харчової промисловості, що сприяє захворюванню, пов'язаному з дієтою?

Наступні кроки?

Для досягнення мети зменшення передчасної смертності від захворювань, пов’язаних з дієтою, до 2025 року потрібно значне прискорення змін політики. Яким чином працівники охорони здоров’я та харчування, адвокати продовольчої справедливості та інші можуть сприяти досягненню цієї мети? Ми пропонуємо чотири широкі підходи, які могли б допомогти Нью-Йорку, США та іншим країнам рухатись у правильному напрямку.

Посилити громадський контроль за харчовим сектором.

Як зауважила дієтолог Маріон Нестле, повідомлення харчової промисловості завжди полягатиме в тому, щоб їсти більше, а не їсти менше. 23 Поки харчові продукти з високим вмістом жиру, цукру та солі є найбільш прибутковою продукцією, харчова промисловість навряд чи зіграє конструктивну роль у зміні харчової практики. Тільки уряд має мандат та ресурси зробити пріоритетом охорону здоров’я населення. Групи громадянського суспільства також можуть зіграти корисну роль у відстоюванні прав громад на створення продовольчої політики, яка сприяє зміцненню здоров'я, а не хвороб. Посилюючи роль державного сектору у забезпеченні загальнодоступної їжі - інституціональної їжі, їжі в ресторанах, їжі, доступної в рамках програм, що мають користь для суспільства - більш здоровою та доступною, державна політика може створити альтернативу комерційній системі харчування, яка приносить прибуток над здоров’ям.

Подібним чином, використовуючи існуючі мандати та ресурси, місцеві, регіональні та національні уряди можуть систематичніше реалізовувати “Найкращі покупки”. Вони можуть оподатковувати цукристі напої та інші шкідливі для здоров’я продукти, обмежувати кількість солі та шкідливих жирів у перероблених продуктах харчування, вимагати попереджувальних ярликів та корисних етикеток харчування для харчових продуктів, а також обмежувати оманливу або маніпулятивну рекламу їжі, особливо для дітей.

Щоб зменшити політичну владу харчової промисловості для блокування заходів щодо охорони здоров’я, уряди можуть встановити обмеження на лобіювання та внески в кампанії, закрити обертові двері між промисловістю та урядом, посилити регулювання небезпечної та нездорової їжі, відхилити додаткові пільги на податки підприємств, зробити здоров’я пріоритет у торгових угодах та встановлює правила, що мінімізують корпоративні маніпуляції з науковими дослідженнями.

Знайти шляхи посилення громадського нагляду за харчовою промисловістю не так вже й складно. Важко обраним чиновникам знайти волю протистояти спротивам галузі. Створюючи виборчі округи, які можуть вимагати від наших обраних чиновників протистояти тиску з боку галузі та підтримувати тих, хто це робить, фахівці у галузі охорони здоров'я та харчування, адвокати продовольства та пересічні громадяни можуть почати створювати основу для досягнення мети ВООЗ щодо зниження передчасної смертності від НИЗ на 25% до 2025 року.

Спровокувати діалог та дебати щодо належної ролі уряду, харчової промисловості, громад та окремих людей у формуванні продовольчої політики.

За останні кілька десятиліть харчова промисловість монополізувала суспільне розуміння їжі, витративши на десятки мільярдів більше на формування вибору продуктів харчування, ніж громадські організації. Щоб збалансувати цю дискусію, відділи охорони здоров’я, дієтологи, громадські організації та інші повинні заохочувати громадське обговорення цих питань:

Кому ви більше довіряєте, щоб стежити за харчуванням своїх дітей та сім’ї - харчовою промисловістю чи органами охорони здоров’я? Якщо глобалізована харчова промисловість вимагає нагляду, чи буде “держава няні” чи “корпорація нянь” краще працювати?
Чи слід дозволяти корпораціям рекламу безпосередньо для дітей? Як ми можемо збалансувати права корпорацій на отримання прибутку з правами батьків захищати здоров'я своїх дітей та сім'ї?
Яку роль повинні відігравати наші школи у навчанні дітей про їжу та їжу? Чи повинні школи вчити дітей, як виявляти та протистояти фальшивій, оманливій чи маніпулятивній рекламі продуктів харчування?

Використовуйте повноваження муніципального управління.

Це включає закони про зонування, державні закупівлі та регулювання роздрібної торгівлі продуктами харчування та ресторанного бізнесу для заохочення практик харчової промисловості, що підтримують здоров’я та стримують шкідливі практики. Наприклад, закони про зонування можуть бути використані для обмеження щільності закладів нездорової їжі, правила закупівель можуть допомогти поліпшити здоровість шкільного харчування, а інші інституційні політики щодо продуктів харчування та роздрібної торгівлі можуть заохотити розробників знаходити продовольчі магазини, які роблять надання здорової доступної їжі в перероблених громади пріоритет.

Шукайте як довгострокові, так і короткострокові виграші у політиці щодо зменшення шкідливої практики харчової промисловості.

Короткотермінові та легкі перемоги важливі і створюють основу для більш суттєвих змін. Але багато обранців завжди вибирають скромні короткотермінові цілі, навіть коли факти свідчать, що такі стратегії матимуть у кращому випадку незначний вплив на зменшення захворювань, пов’язаних з дієтою. Наполягаючи на тому, що єдиними життєздатними політичними варіантами є ті, які можна виграти в наступному бюджетному або виборчому циклі чи на наступній законодавчій сесії, обранці можуть пропустити глибші, суттєвіші зміни, необхідні для поліпшення стану здоров'я та харчування. Врешті-решт, потрібно було понад 50 років наукових досліджень, адвокації та судових процесів, щоб накласти суттєвий громадський контроль над тютюновою промисловістю.

Зауважимо, що за той час, коли штат Нью-Йорк відхилив податок на соду, і Нью-Йорк втратив свої зусилля щодо обмеження розміру порцій контейнерів для газованої води, споживання газованої води в Нью-Йорку впало на щоденне споживання соди серед дорослих у Нью-Йорку з 36% у 2007 році до 24% у 2015 році. Підняття проблем зі здоров’ям, навіть коли кампанії кілька разів програють, може само по собі призвести до поведінкових змін. Правозахисники можуть допомогти досягти реального поліпшення захворювань, пов'язаних з дієтою, наполягаючи на тому, що такі політики, як обмеження реклами продуктів харчування для дітей, обмеження концентрації в харчовій промисловості та створення ресторанів здорової їжі, що субсидуються, варто проводити, навіть якщо вони важкі. в сучасному політичному кліматі.

У ХХ столітті громадські кампанії за зміну практики харчової промисловості призвели до значних покращень безпеки харчових продуктів, харчування та здоров'я населення. 24 У міру зростання тягаря НЗ, пов’язаних з дієтою, ключовим пріоритетом є встановлення харчової політики, яка може зменшити шкідливі практики харчової промисловості.

Ніколас Фройденберг - заслужений професор кафедри охорони здоров’я у Вищій школі охорони здоров’я та політики охорони здоров’я CUNY та директор Інституту міської продовольчої політики CUNY. Остання його книга - «Смертельні, але легальні корпорації, споживання та охорона громадського здоров’я». (Oxford University Press, 2014 та 2016 у м’якій обкладинці).