Злиття пазух

Пов’язані терміни:

Стриатум
Гіпокампу
Таламус
Мозкова півкуля
Мозочок
Базилярна артерія
Falx Cerebri
Tentorium cerebelli
Верхньощелепні вени
Поверхнева скронева вена

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Судинно-мозкова система

Поверхневі венозні системи

Нюхова цибулина дренується помітною верхньою нюховою пазухою та двома нижчими нюховими пазухами, які стікають у ростральне злиття пазух. З цього пункту виходять носова емісарна вена, яка проходить через носову кістку і зв’язується з надглазничною веною, і нюхова емісарна вена, яка виходить черепно-мозковою мозком і приєднується до переднього зв’язку між двома кавернозними синусами (рис. 14–16).

Периферична та центральна нервова система

Тілесна пазуха

Зовнішній шар мозкових оболонок, який називається твердою мозковою оболонкою, може бути розділений на зовнішню надкісткову тверду мозкову оболонку, яка зрощена з перекритою кісткою, і внутрішню мозкову оболонку, яка протиставляється павутинної оболонці. У більшості регіонів ці шари твердої мозкової оболонки зрощені між собою, але в певних областях шари твердої мозкової оболонки відокремлюються і створюють дуральні складки та дуральні венозні пазухи. Дуральні венозні пазухи - це вистилані ендотелієм простори, які отримують венозний дренаж з поверхневих мозкових вен.

Falx cerebri - це найбільша дуральна складка, яка рострально прикріплюється до crista galli і проходить вздовж внутрішньої поверхні кальварії, щоб каудально прикріпитися до тенторію мозочка. По своїй протяжності falx cerebri простягається вертикально від внутрішньої поверхні кальварії до мозолистого тіла, що розділяє дві півкулі головного мозку. Великий верхній сагітальний синус - це дуральний венозний синус, створений у верхньому краї фальцевого мозку між надкістковою оболонкою та мозковою оболонкою. Верхній сагітальний синус підмітає каудально і стікає в місця злиття пазух, розташованих біля потиличного полюса. Нижній сагітальний синус повністю сформований з мозкової оболонки твердої мозкової оболонки біля нижнього вільного краю falx cerebri. Він підмітається ззаду і спочатку стікає в пряму пазуху, розташовану на стику між falx cerebri і tentorium cerebelli, перед тим як стікати в злиття пазух.

Tentorium cerebelli утворює горизонтальний дюральний намет над мозочком, захищаючи його від півкуль головного мозку зверху і відокремлюючи середню черепну ямку від нижньої черепної ямки. Більшість каудальних і бічних кріплень тенторіума мозочка припадає на потиличну і тім’яну кістки. Коли тенторій рухається вперед, він рострально прикріплюється до задніх кліноїдних відростків sella turcica, залишаючи великий проміжок, який називається тенториальним вирізом на середній лінії. Середній мозок неперервний з проміжним мозку у тенториальному вирізі. Як було описано раніше, пряма пазуха розташована на стику між falx cerebri і tentorium cerebelli. Розташована під тенторіумом мозочка розташована вертикально орієнтована дуральна складка, яка називається falx cerebelli, яка по-справжньому не відокремлює півкулі мозочка. Вздовж заднього краю мозочка falx знаходиться потилична пазуха, яка стікає в місця злиття пазух. Злиття пазух стікає в ліву та праву поперечні пазухи, які проходять в межах бічного краю мозочка тенторію. Поперечні пазухи стікають до сигмовидних пазух, які в’ються вентрально вздовж бічної стінки, щоб в кінцевому підсумку стікати у внутрішні яремні вени.

Остання дуральна складка називається діафрагмовим ущільненням. Ця дуральна складка прикріплена до всіх для кліноїдних відростків sella turcica і створює горизонтальний лист, що відокремлює центральну западину sella turcica від решти середньої черепної ямки. Стебло гіпофіза або запалення - це єдина структура, яка пов’язує гіпофіз з гіпоталамусом. Діафрагма також є дахом дуральної венозної пазухи неправильної форми в районі тулуба, який називається кавернозним синусом. Кавернозний синус стікає в поперечний синус або сигмоподібний синус через верхню і нижню петрозальні пазухи.

Діагностичні стратегії у новонароджених, дітей та молодих людей з інсультом

Перфузійна комп’ютерна томографія

При перфузійній КТ кількісне визначення мозкового кровотоку проводиться шляхом ін’єкції внутрішньовенного йодованого контрастного матеріалу з подальшим послідовним отримання КТ-зображень, коли барвник проходить через мозок. Ділянки зниженої перфузії виглядають як зміна кольору. 49 Серійні зображення отримують через рівень над злиттям пазух у верхньому сагітальному синусі та на рівні базальних гангліїв. Подібно до звичайної КТ, задня ямка менш чітко визначається через перфузійну КТ. Отримані показники мозкового кровотоку, обсягу мозкової крові та часу досягнення максимального рівня посилення контрасту в паренхімі мозку. Ці величини передбачають подальший інфаркт. Прогнозування гострої супратенторіальної ішемії з чутливістю від 91% до 93% було показано для вимірювання мозкового кровотоку, при цьому інфаркт в кінцевому підсумку спостерігався у всіх пацієнтів із зниженням мозкового кровотоку більше ніж на 70%. 50

Церебральний венозний тромбоз

Панайотис Д. Міціяс, Хорхе Бурнео, в Енциклопедії неврологічних наук, 2002

Анатомія церебральної венозної системи

Мозкова венозна система складається з церебральних вен, задніх ямкових вен і дуральних венозних пазух. Всі мозкові вени стікають в дуральні венозні пазухи і, зрештою, в яремні вени. Також є колекція емісарних вен, що з’єднують екстракраніальні вени з дуральними пазухами, і базилярне венозне сплетення навколо основи мозку, яке зв’язується з епідуральним венозним сплетенням спинного мозку.

Основні частини півкуль головного мозку дренуються за допомогою верхнього сагітального синуса (SSS) та його приток. Глибокі напівсферичні структури дренуються нижчим сагітальним синусом, прямим синусом та їх притоками. Обидві системи сходяться до місця злиття пазух (торкулярний Герофілі). Там SSS часто є безперервним з правим латеральним синусом, а прямий синус неперервним з лівим бічним синусом.

Дюральні венозні пазухи (рис. 1) складаються з (i) SSS, середньої лінії між внутрішнім столом черепа зверху і двома листками falx cerebri латерально, що проходить від crista galli до місця злиття пазух; (ii) нижній сагітальний синус, розташований у нижньому вільному краї falx cerebri, який приєднується до вени Галена, утворюючи прямий синус; (iii) прямий синус, між falx cerebri і tentorium cerebelli, який рухається назад, щоб приєднатися до SSS при впадінні пазух; (iv) поперечні пазухи, що беруть початок у торкулярній ділянці та з’єднуються збоку; (v) сигмовидної пазухи, продовження поперечної пазухи, яка впадає в яремну цибулину біля основи черепа; та (vi) кавернозні пазухи, сукупність венозних каналів, які містять внутрішню сонну артерію та черепно-мозкові нерви III, IV, V1, V2 та VI та взаємодіють суперолатерально з сигмовидною пазухою через верхню петрозальну пазуху та нижню з яремною цибулина через нижню петрозальну пазуху.

Фігура 1 . Мозкова ангіографія - венозна фаза. A, Верхній сагітальний синус; В, коркова вена; С, нижній сагітальний синус; D, пряма пазуха; Е, торкальний Герофілі; F, жила Галена; G, внутрішня мозкова вена; Н, латеральна пазуха, поперечний сегмент; I, латеральна пазуха, сигмовидний сегмент; J, яремна вена.

Мозкові вени (рис. 1) діляться на поверхневі та глибокі вени. У них немає клапанів, і вони набагато більш мінливі, ніж мозкова артеріальна система. Поверхнева венозна система утворена двома групами вен - вищою групою, яка впадає у верхню та нижню сагітальні пазухи, та нижчою групою, яка впадає у поперечний та кавернозний синуси. Важливими поверхневими венами є поверхнева середня мозкова вена, верхня анастомотична вена (Троларда) та нижня анастомотична вена (Лаббе). Глибока венозна система складається з внутрішніх мозкових вен (утворених перегородкою і таламостріатними венами поблизу отвору Монро), великої мозкової вени Галена (утвореної двома внутрішніми мозковими венами) та глибокої середньої мозкової вени, яка дренує остров і утворює з кожного боку базальну вену (Розенталя), яка впадає у велику вену.

Церебральний венозний тромбоз

Анатомія церебральної венозної системи

Мозкова венозна система складається з мозкових вен, задніх ямкових вен і дуральних венозних пазух. Всі мозкові вени стікають в дуральні венозні пазухи і, зрештою, в яремні вени. Існує також колекція емісарних вен, що з’єднують екстракраніальні вени з дуральними пазухами та базилярне венозне сплетення навколо основи мозку, яке з’єднується з епідуральним венозним сплетенням спинного мозку (Рисунок 1).

Фігура 1 . Схематичне зображення мозкового венозного кровообігу. верхній сагітальний синус (SLS); нижній сагітальний синус (SLI); пряма пазуха (SR); велика мозкова вена Галена (AG); внутрішня мозкова вена (ВГ); жилка Троланди (VT); вена Лаббе (VL); кавернозний синус (СК); верхній петрозний синус (СФН). Відтворено з дозволу Лісабонського університету.

Мозкові вени не мають клапанів, і вони набагато мінливіші, ніж церебральна артеріальна система. Вони поділяються на поверхневі та глибокі вени. Поверхнева венозна система утворена двома групами вен: вищою групою, яка впадає у верхню та нижню сагітальні пазухи, та нижчою групою, яка впадає в поперечний та кавернозний синуси. Важливими поверхневими венами є поверхнева середня мозкова вена, верхня анастомотична вена (Троларда) та нижня анастомотична вена (Лаббе). Глибока венозна система дренує глибокі півкульні структури і складається з внутрішніх мозкових вен (утворених перегородкою і таламостріаторними венами поблизу отвору Монро), великої мозкової вени Галена (утвореної двома внутрішніми мозковими венами) і глибока середня мозкова вена, яка дренує остров і утворює з кожної сторони базальної вени (Розенталя), яка впадає у велику вену Галена.

Васкулатура

Девід Л. Фелтен, доктор медичних наук,. Мері Суммо Майда, доктор філософії, в Атласі неврології Неттера (третє видання), 2016

7.25 Венозні пазухи

Falx cerebri і tentorium cerebelli, виступи злитих внутрішньої та зовнішньої дуральних мембран, обмежують передню, середню та задню ямки черепа. Зовнішні (верхній сагітальний) та внутрішній (нижній сагітальні) венозні канали, знайдені в розщеплених шарах твердої мозкової оболонки, відводять кров з поверхневих та глибоких областей центральної нервової системи, відповідно, в яремні вени. Велика мозкова вена Галена і пряма пазуха зливаються з поперечним синусом в місця злиття пазух, щоб дренувати глибокі, більш задні відділи центральної нервової системи. Через ці пазухи інфекція може бути занесена в мозковий кровообіг. Тромбоз венозних пазух може спричинити застій (резерв венозного тиску), що призводить до неадекватної перфузії регіонів, де повинен відбуватися дренаж. Випинання твердої мозкової оболонки, такі як tentorium cerebelli і falx cerebri, - це жорсткі, жорсткі мембрани, через які ділянки мозку можуть грижуватися при підвищенні внутрішньочерепного тиску.

Клінічний момент

Тромбоз венозних пазух зазвичай трапляється при інфекції. Тромбоз кавернозних синусів може виникнути в результаті зараження в придаткових пазухах носа або середнього вуха або після фурункула в області обличчя. Тромбоз передньої кавернозної пазухи може призвести до сильного болю та головного болю, іпсилатеральної втрати зору, екзофтальму (випинання очного яблука), набряку очного яблука (хемоз) та паралізу позаочних нервів (III, IV, VI) та V1 (офтальмологічний відділ) ), які перетинають пазуху. Це ураження може розширюватися, викликаючи геміпарез, і може залучати взаємопов’язані кавернозні синуси іншої сторони, верхні петрозальні пазухи та інші венозні структури.

Петрозальні пазухи можуть зазнати процесу тромбозу, спричиненого поширенням інфекції в середньому вусі. Нижній тромбоз петрозальних синусів може спричинити пошкодження VI (викраденого) нерва; вищий тромбоз петрозальних синусів може призвести до пошкодження напівмісячного ганглія, спричиняючи біль в обличчі. Якщо тромбована поперечна пазуха, може виникнути дефіцит черепно-мозкових нервів у нервах IX, X та XI.

Еволюція людського мозку: мавпи та інші предки

4.05.5.3 Венозні пазухи

Малюнок 14. Основні венозні пазухи, що виявляються як сліди на ендокраніальних стінках: крайовий синус (мс), потиличний синус (os), сигмовидний синус (ss), верхній сагітальний синус (sss), поперечний синус (ts). Зона зустрічі на внутрішньому потиличному випинанні називається злиттям пазух. Кров залишає ендокраніальну порожнину з яремних ямок. Праві судини зазвичай більші за ліві.

Як альтернатива поперечно-сигмовидної системи, при впадінні пазух кров може текти додатковим шляхом: потиличний синус між півкулями мозочка, а потім крайові пазухи латерально від великого отвору. Поперечно-сигмовидна система і потилична система розвиваються рано під час онтогенезу. Згодом потилична система зазвичай зазнає редукції або зникає, хоча у деяких осіб вона може зберігатися. В даний час не відомо жодного функціонального значення для цих двох альтернативних маршрутів, хоча вони вважаються доповнюючими: чим більший один, тим менший інший. У Paranthropus та в Australopithecus afarensis спостерігається надзвичайно висока поширеність потиличних судин, але коливання їх поширеності серед популяцій ускладнює їх філогенетичне значення (Kimbel, 1984). Енцефалізація та постава на двох ногах могли вплинути на вираження цих особливостей, враховуючи, що кров тече переважно всередині поперечно-сигмовидної системи в положенні лежачи на спині та всередині хребцевого сплетення у вертикальному положенні.

Деякі западини ендокраніального кісткового столу, які називаються павутинними ямками, можна виявити з боків від основних пазух. Це відбитки арахноїдних грануляцій (їх також називають тілами Пакчіону), які є випаданнями твердої мозкової оболонки під тиском арахноїда (Mack et al., 2009; Patel and Kirmi, 2009). Ці грануляції активно фільтрують ліквор у судинну систему, і їх експресія може збільшуватися з віком. Більші і плавні западини кісткової поверхні можуть бути обумовлені бічними розширеннями пазух і називаються венозними лакунами.

Нервова система

Вени

У мозку є дві венозні системи, поверхневі та глибокі мозкові вени, які відводять кров за незалежним шляхом артерій, і придаткові пазухи.

Кров мозку залишає порожнину черепа через емісарні вени. У миші основною емісарною жилою є петросквамозна пазуха, продовження поперечної пазухи, яка виходить із порожнини черепа через широку петросквамозну щілину. Цю емісарну вену також називають ретрогленоїдної веною через її каудальне розташування до скронево-нижньощелепного суглоба і тому, що вона є гомологом ретроартикулярної вени домашніх ссавців. Петросквамозна пазуха відкривається в верхньощелепну вену ( Рис. 13-74 ). Невелика кількість крові з мозку залишає черепну порожнину через зв’язок дуральних пазух з венозними сплетеннями хребців.

Фізіологія центральної нервової системи

Брайан П. Лемкуїл,. Піюш М. Патель, з фармакології та фізіології для анестезії, 2013

Судинна архітектура

Артерії та артеріоли

Церебральні артерії, що розподіляють потік із кола Вілліса, безперервно розгалужуються на менші артерії та артеріоли, які протікають уздовж поверхні мозку. На своєму дистальному кінці, перед тим як потрапити в паренхіму мозку, вони відомі як лептоменінгеальні судини. Лептоменінгеальні судини знаходяться в межах піа-арахноїдної мембрани і оточені мозковою спинномозковою рідиною (СМЖ). Дуже розгалужені піальні артеріоли утворюють розгалужену колатеральну мережу на поверхні мозку, перш ніж створюють відносно нерозгалужену систему проникаючих та інтрапаренхімальних артеріол.

Венозний кровообіг

Венозний кровообіг складається з взаємопов’язаної системи вен і пазух. Венозний відтік з півкуль головного мозку відбувається через кортикальні вени всередині маточної кістки на поверхні мозку, а також глибокі центральні вени. Кортикальні та глибокі вени можуть впасти у верхній сагітальний синус, а останні також можуть впасти у нижній сагітальний синус або велику вену Галена. Венозний потік спрямований до злиття пазух (торкулярних герофілів), а потім у напрямку до центрального кровообігу через поперечний синус, сигмовидну пазуху та яремну вену ( Малюнок 8-2). Дренування мозочка відбувається переважно через нижні мозочкові вени та потиличні пазухи. Широка колатералізація між корковими венами, а також глибокими венами та пазухами може збільшити венозний дренаж, коли первинні шляхи порушені.

Передня циркуляція

Передня циркуляція виникає внаслідок внутрішньочерепного розширення внутрішніх сонних артерій. Найвизначнішими гілками переднього кровообігу є передня мозкова, середня мозкова та задня сполучна артерії. PCom забезпечує зв'язок із задньою циркуляцією через прямий зв'язок із задньою мозковою артерією (PCA). Відсутній або гіпопластичний PCom потенційно може порушити колатеральний потік між передньою і задньою циркуляцією. Подібним чином, колатеральний потік між лівою та правою передньою циркуляцією може бути порушений гіпопластичною або апластичною передньою сполучною (ACom) артерією.

Задня циркуляція

Задня циркуляція виникає з парних хребетних артерій. На своєму ростральному кінці хребетні артерії зазвичай з’єднуються на передній поверхні стовбура мозку, утворюючи базилярну артерію. Хребетні та базилярні артерії мають кілька гілок, що забезпечують мозочок, стовбур мозку та спинний мозок (див. Рис. 8-1). Базилярна артерія розгалужується дистально в ліву та праву задні мозкові артерії (PCAs). Гілки PCA забезпечують приплив крові до стовбура мозку, судинного сплетення та головного мозку (потилична та ділянки тім'яної та скроневої часток), а також забезпечують точку зв'язку з передньою циркуляцією. Як і переднє кровообіг, існує безліч анатомічних варіантів, які можуть порушити колатеральний кровотік і схильні до ішемії в певних клінічних сценаріях.