Здорова дієта на серці - підтверджена і смачна

Це один із тих великих парадоксів, який викликає занепокоєння дослідників, клініцистів та їх пацієнтів - чому так багато змінної інформації про те, яку дієту відіграє здоров’я серця, і чому ми не можемо мати загальноприйнятого підходу до одного з найбільших вбивць у світі. Зрештою, за оцінкою Фонду серця, до 2020 року хвороби серця будуть основною причиною смерті у всьому світі.

Отже, коли суперечка про серце, пов’язана з вибором дієти, досягає позиції віртуальної неспростовності, нам усім слід зробити крок назад і уважно поглянути на те, що це таке, і тоді ми повинні відчути сильне бажання реалізувати рекомендації у своєму особистому та клінічному житті.

У лютому 2014 року стаття, опублікована в British Medical Journal [1], проклала шлях до вирішення результатів дослідження, проведеного майже півстоліттям раніше. Схоже, що це австралійське дослідження при повторному відвідуванні мало приховане і життєво важливе поживне повідомлення, і для додавання цінності цим важливим уточненням знакове дослідження, опубліковане того ж місяця в The New England Journal of Medicine, привело концепції до захоплюючого висновку. [2 ]

Ще в 1966 році Сіднейське дослідження серцевої дієти, назване на честь міста, в якому воно виникло, випадковим чином призначило 448 чоловіків середнього віку з перенесеним серцевим нападом або їсти, як вони вирішили, або їсти дієту з низьким вмістом жирів і холестерину, але багату в поліненасичених жирах омега-6 (переважно сафлорова олія). Протягом наступних семи років дослідники відстежували серцеві напади та смертність в обох групах. Результати шокували всіх: незважаючи на різке зниження рівня холестерину, приблизно 6% більше чоловіків померло в групі дієтиків, припускаючи, що 1 з 18 помер через дієту.

Рандомізоване контрольоване дослідження проводилося з 1966 по 1973 рік, але звіт 1978 року не містив інформації про причини смертності, і експерти часто сприймали дослідження як потенційну випадковість, стверджуючи, що чоловіки в дієтичній групі могли померти від не пов'язаних між собою випадків. несерцеві проблеми. [3]

Омега-6 жирні кислоти залишаються дещо суперечливим компонентом раціону людини - надзвичайно консервативна Американська асоціація серця (AHA) рекомендує збільшити споживання омега-6 жирних кислот, тоді як деякі дослідники вважають, що це може посилити серцеві напади [4]. Більше того, хоча сміливий припустити інакше, загальновизнана наука, яка ставить під сумнів транс (`` насичені '') жири та підтримує поліненасичені жири, все-таки заснована в основному на спостережних дослідженнях, в яких дослідники спостерігають за дієтою та іншими звичками серед великих групи. Ці типи досліджень добре відомі тим, що ставлять цікаві питання, але вони також можуть дати сумнівні відповіді, у яких можуть бути очевидні співвідношення, але причинно-наслідковий зв'язок є набагато складнішим компонентом. Ніколи не можна сказати, наприклад, якщо такі висновки представляють курку або яйце: чи вживання більше риби призводить до здоров’я серця, чи здорові серця їдять більше риби? Цей тип заплутаності пояснює, чому результати досліджень про небезпеку чи користь певних продуктів приходять і зникають із сезоном, і чому існує так багато книжок та веб-сайтів, присвячених різним стилям харчування на основі здоров’я серця.

Менш шумно викладається менший набір даних, отриманих у більш надійних (але аж ніяк не спростовних) результатах рандомізованих досліджень дієти. Найвідомішим прикладом цього є, можливо, Ліонське дослідження серцевої дієти, яке продемонструвало драматичні та позитивні ефекти середземноморської дієти. [5] Середземноморська дієта, яку вивчали сотні хворих на серце протягом майже десятиліття, наголошує на фруктах та овочах, зернах, білому м’ясі над червоним м’ясом та оливковій олії.

Порівняно з дієтою AHA, орієнтованою на зниження рівня холестерину, середземноморська дієта запобігала смертності 1 із 30 серцевих хворих та серцевих нападів 1 із 18 [6]. Це робить його втричі потужнішим, ніж препарат статину для серцевих хворих. [7] Більше того, дослідники з Іспанії в New England Journal of Medicine показали, що одна і та ж дієта однаково добре діє як у чоловіків, так і у жінок, які намагаються запобігти першому серцевому нападу або інсульту.

Багаторічні строгі дієтичні випробування, такі як дослідження в Ліоні та Іспанії, все ще рідкісні. Але дослідження сіднейської дієти - один із таких прикладів.

Крістофер Рамсден, дослідник Національного інституту охорони здоров’я та науковий співробітник Університету Північної Кароліни, роками збирав дані про дієтичні дослідження. Щоб раз і назавжди визначити вплив дієти на жирних кислотах омега-6, Рамсден звернувся до Бунсенга Леелартаепіна, молодого асистента з початку дослідження, а нині єдиного вченого з групи Сідні. Досить вражаюче, Леелартхаєпіну вдалося знайти 9-доріжкові стрічки, що містять дані дослідження, і після перетворення застарілого формату в читабельну інформацію група Рамсдена виявила причини смерті для кожного суб'єкта дослідження.

Результати є як чудовими, так і повчальними: аналізи крові під час дослідження показали, що рівень холестерину та тригліцеридів значно знизився у групі дієт, саме передбачуваний ефект. Але кінцевим результатом стало занепокоєння збільшення смертності від серцевих проблем на 6%, що повністю враховує різницю у виживання [8]. Висновок був такий: Сіднейська дієта, використовуючи ексклюзивне збільшення вмісту жирних кислот омега-6, збільшила коронарну та серцеву смертність.

Отже, що ці результати означають для здорового харчування серця? По-перше, дієти, багаті як на омега-3, так і на омега-6 жирні кислоти - разом, а не ізольовано, як це не парадоксально, зменшили серцеві напади в рандомізованих дослідженнях, а середземноморська дієта є найпотужнішим, надійним прикладом [9]. З опублікованим нещодавно дослідженням ми маємо вражаючі докази того, що це працює не тільки для тих, хто має проблеми з серцем, але і для тих, хто має найнижчий ризик, пацієнтів, які ніколи не перенесли інфаркту чи інсульту - значне покращення запропонованих універсальних рекомендацій щодо прийому статину.

Конфлікт у дієтологів полягає в тому, що успіх поєднання двох поліненасичених жирів ставить питання про те, чи можуть омега-3 жирні кислоти бути корисним інгредієнтом, а омега-6 небезпечним. На жаль, доповнення дієти таблетками риб’ячого жиру омега-3 окремо до теперішнього часу не могло забезпечити сприятливого впливу на здоров’я серця в десятках досліджень (хоча випробування були короткими, у середньому близько двох років) [10]. Таким чином, поки великі, триваліші випробування не зможуть відокремити критичні ефекти кожного елемента, виявляється, що поліненасичені жири в основному слід приймати у формі їжі - а не в якості добавок - і споживати разом, а не поодинці. Найголовніше, що виключно підвищення вмісту жирних кислот омега-6 при зниженні рівня жирів і холестерину, ймовірно, буде небезпечним.

Очевидно, існують аспекти добавок, коли пероральне збільшення буде краще доставляти за допомогою добавок, ніж дієти, і хоча загалом середземноморська дієта повинна розглядатися як дуже успішна відправна точка, поживні речовини, крім простого жиру, також надають додаткові переваги у зменшенні серцево-судинний ризик.

На їх отримання пішло майже півстоліття, але це відповіді щодо їжі для здоров’я серця, які, ймовірно, триватимуть ще довше.

Список літератури

[1] Рамсден CE, Замора D, Leelarthaepin B, Majchrzak-Hong SF, Faurot KR, Сучіндран CM, Ringel A, Davis JM, Hibbeln JR. Застосування дієтичної лінолевої кислоти для вторинної профілактики ішемічної хвороби серця та смерті: оцінка відновлених даних з дослідження серцевої дієти у Сіднеї та оновлений мета-аналіз. BMJ. 4 лютого 2013 р .; 346 Переглянути реферат

[2] Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI, Corella D, Arós F, Gómez-Gracia E, Ruiz-Gutiérrez V, Fiol M, Lapetra J, Lamuela-Raventos RM, Serra-Majem L, Pintó X, Басора Ж, Муньос М.А., Сорлі СП, Мартінес Я.А., Мартінес-Гонсалес М.А .; ПЕРЕДБАЧЕНІ Слідчі дослідження. Первинна профілактика серцево-судинних захворювань за допомогою середземноморської дієти. N Engl J Med. 4 квітня 2013 р .; 368 (14): 1279-90 Переглянути повну статтю

[3] Woodhill JM, Palmer AJ, Leelarthaepin B, McGilchrist C, Blacket RB. Дієта з низьким вмістом жиру та низьким вмістом холестерину для вторинної профілактики ішемічної хвороби серця Adv Exp Med Biol1978; 109: 317-30. Переглянути реферат

[4] Рамсден CE, Хіббельн JR, Майхрзак SF, Davis JM. Спеціальні дієтичні втручання n-6 та змішані поліненасичені дієти по-різному впливають на ризик ІХС: метааналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Br J Nutr. 2010 грудня; 104 (11): 1586-600. Переглянути реферат

[5] de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. Середземноморська дієта, традиційні фактори ризику та рівень серцево-судинних ускладнень після інфаркту міокарда: підсумковий звіт Ліонської дієтичного дослідження серця. Тираж. 1999 р., 16 лютого; 99 (6): 779-85. Переглянути реферат

[6] de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Boucher P, Mamelle N. Середземноморська дієта в рандомізованому дослідженні: тривале виживання та можливе зниження рівня раку. Arch Intern Med. 1998 8 червня; 158 (11): 1181-7 Переглянути реферат

[7] Бейджент С, Кіч А, Кірні ПМ, Блеквелл Л, Бак Г, Поліціно С, Кірбі А, Соуріджа Т, Пето Р, Коллінз Р, Саймс Р; Співробітники групи з лікування холестерину (CTT). Ефективність та безпечність лікування, що знижує рівень холестерину: проспективний мета-аналіз даних 90 056 учасників 14 рандомізованих досліджень статинів. Ланцет. 2005 8 жовтня; 366 (9493): 1267-78 Переглянути реферат

[8] Рамсден CE, Замора D, Leelarthaepin B, Majchrzak-Hong SF, Faurot KR, Сучіндран CM, Ringel A, Davis JM, Hibbeln JR. Застосування дієтичної лінолевої кислоти для вторинної профілактики ішемічної хвороби серця та смерті: оцінка відновлених даних із дослідження серцевої дієти у Сіднеї та оновлений мета-аналіз. BMJ. 4 лютого 2013 р .; 346: e8707. Переглянути повну статтю

[9] Рамсден CE, Хіббельн JR, Majchrzak SF, Davis JM. Спеціальні дієтичні втручання n-6 та змішані поліненасичені дієти по-різному впливають на ризик ІХС: мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Br J Nutr. 2010 грудня; 104 (11): 1586-600. Переглянути реферат

[10] Kwak S, Myung S, Lee Y, Seo H, Корейська група з мета-аналізу f. Ефективність добавок жирних кислот Омега-3 (ейкозапентаенова кислота та докозагексаєнова кислота) при вторинній профілактиці серцево-судинних захворювань: мета-аналіз рандомізованих, подвійних сліпих, плацебо-контрольованих досліджень. Arch Intern Med. 2012; 172 (9): 686-694. Переглянути повну статтю