Вплив радіойоду (I; 131) на рівень гормонів ТТГ, Т3 та FT4 при високому поглинанні гіпертиреозу

Як цитувати цю статтю

Пріятна, Еуіс Рені Юсліанті, Софія Нова та Басукі Хідаят, 2017. Вплив радіойоду (I ? 131) на рівень гормонів ТТГ, Т3 та FT4 у пацієнтів із високим рівнем гіпертиреозу. Тенденції в медичних дослідженнях, 12: 14-19.

Гіпертиреоз - це стан, коли вироблення гормонів щитовидної залози збільшується в результаті надмірної активності щитовидної залози. Щитовидні залози є найбільшими залозами внутрішньої секреції в організмі і відіграють важливу роль у метаболізмі та фізіологічній діяльності майже у всіх системах органів людського тіла. Надлишок функції щитовидної залози збільшить вироблення гормонів щитовидної залози, що може вплинути на метаболізм в організмі, викликаючи симптоми гіпертиреозу, такі як: серцебиття, пітливість, втрата ваги, тривога, непереносимість тепла та інші 1. Гіпертиреоз - друге за величиною ендокринне захворювання в Індонезії 2. Деякі фактори ризику, що посилюють гіпертиреоз, - це вік, стать та куріння. Ці фактори сприяють гіпертиреозу, впливаючи на імунну систему, що викликає хворобу Грейвса 3. Хвороба Грейвса - це аутоімунне захворювання, яке виявляється у віці від 40 до 60 років. На додаток до віку, факторами ризику, які можуть призвести до хвороби Грейвса, є гендер, який частіше зустрічається у жінок у порівнянні з чоловіками. Іншими факторами ризику, які можуть впливати на гормон щитовидної залози, є куріння в анамнезі 4 .

Національне обстеження здоров’я та харчування (NHANES III) для отримання даних із США та епідеміологічне опитування в Англії показали, що хвороба Грейв переважно у пацієнтів жіночої статі, і поширеність гіпертиреозу була нижчою порівняно з гіпотиреозом. Результати показали поширеність серед жінок приблизно 1-2%. Загальна захворюваність серед жінок оцінювалась у 1 випадку на 1000 на рік протягом 20 років спостереження. Щорічна захворюваність на хворобу Грейв у світі оцінювалась приблизно в 5 на 10000 людей 3,4. В Індонезії, згідно з даними бази даних медичних досліджень (RIKESDAS), в 2013 році зафіксовано поширеність гіпертиреозу в Індонезії на основі опитувань, діагностованих лікарем у 0,4%. На Західній Яві за поширеністю 0,5% посідає четверте місце після DI Yogyakarta, Джакарта та Східна Ява 2. Кількість пацієнтів, які проходили променеву терапію, становила 48 осіб у січні-червні 2014 року в Національній загальній лікарні Cipto Mangunkusumo в Джакарті 5 .

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Це дослідження було проведено у відділенні ядерної медицини лікарні доктора Хасана Садікіна в Бандунгі, Індонезія. Дослідження провело аналітичне дослідження з поперечним перерізом медичних записів пацієнтів з гіпертиреозом, які перебувають на терапії радіойодом (I -131) у відділенні ядерної медицини лікарні доктора Хасана Садікіна 2014-2015 періоди. Методами відбору проб було послідовне відбирання проб і отримано 14 зразків з 234 проб, які відповідають критеріям. При проведенні цього дослідження проводився збір даних про вік, стать, історію куріння, анамнез застосування антитиреоїдних препаратів та рівень гормонів ТТГ, Т3, ФТ4 у пацієнтів із гіпертиреозом із високим вмістом щитовидної залози, які мають терапію радіойодом (I -131) з медичної картки. Дані аналізували за допомогою однофакторного та двовимірного аналізу. Однофакторний аналіз, спрямований на опис характеристик досліджуваних, включає вік, стать, історію куріння, анамнез застосування антитиреоїдних препаратів та терапевтичні дози радіойоду (I -131) у пацієнтів із високим поглинанням гіпертиреозу, показаних на діаграмах. Двовимірний аналіз мав на меті порівняти рівні гормону ТТГ, Т3 та ФТ4 до та після терапії радіойодом (I -131). Дані про нормальність використання тесту Шапіро-Вілька та результатів не були нормальними для тесту Вількоксона.

Етичні аспекти досліджень: Етичне схвалення було отримано від Комітету з питань етики досліджень лікарні Хасана Садікіна (RSHS) Бандунг з № LB.04.01/A05/EC/471/XI/2015.

Характеристика пацієнтів з гіпертиреозом у лікарні доктора Хасана Садікіна у 2014-2015 роках: Результати показали, що пацієнти з гіпертиреозом виявляють переважно ранню дорослу вік 26-35 років (42,86%). Віковий розподіл пацієнтів з гіпертиреозом можна побачити на рис. 1.

Пацієнти з гіпертиреозом виявили, що більшість із них - жінки з кількістю 10 пацієнтів (71,43%) та чоловіки з кількістю 4 пацієнтів (28,57%). Характеристики пацієнтів з гіпертиреозом за статтю у відділенні ядерної медицини в лікарні доктора Хасана Садікіна можна побачити на рис. 2.

Результати дослідження характеристик пацієнтів із гіпертиреозом із історією куріння можна побачити на рис. 3. Пацієнти з високим вмістом гіпертиреозу у відділенні ядерної медицини встановили, що в анамнезі не курили.

Результати дослідження характеристик пацієнтів з гіпертиреозом в історії споживання антитиреоїдних препаратів можна побачити на рис. 4. Було 92,9% пацієнтів з гіпертиреозом, які в анамнезі приймали антитиреоїдні препарати.

Характеристики дози терапії радіойодом (I -131) пацієнтів із високим поглинанням гіпертиреозу можна побачити на рис. 5. На основі отриманих даних терапевтична доза радіойоду (I -131) становила діапазон 8-10 мКі.

На підставі результатів тестів було встановлено, що нормальність не є нормальним розподілом, ми використовували непараметричні тести для визначення співвідношення між рівнями гормону ТТГ і рівнями гормонів щитовидної залози до та після терапії радіойодом (I -131) у пацієнтів з високим поглинанням гіпертиреозу за допомогою Проба Вількоксона. Вплив терапії радіоїдином (I -131) на рівень гормонів ТТГ, Т3 та FT4 можна побачити в таблиці 2. Порівняння між рівнями гормонів ТТГ та рівнями гормонів щитовидної залози до та після терапії радіойодом (I -131) представлено в таблиці 3.

На підставі результатів тесту Вілкоксона рівні гормонів FT4 отримали значення значущості р = 0,026 (р -131), тоді як рівні гормонів ТТГ та Т3, значущі значення р> 0,005, не мали суттєвих відмінностей. Результати, наведені в таблиці 3, свідчать про збільшення рівня гормону ТТГ після терапії радіойодом (I -131) у 6 пацієнтів з гіпертиреозом, тоді як для гормонів Т3 та FT4 рівень зменшився у 11 пацієнтів (78,57%).

На поширеність та частоту захворювань щитовидної залози впливали, в основному, стать та вік. Порушення роботи щитовидної залози частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків, та у літніх людей порівняно з молодшими віковими групами 10. На основі кількох епідеміологічних досліджень, за оцінками, поширеність непідозреного явного гіпертиреозу та гіпотиреозу у жінок становила 0,6% або менше. Вік також був фактором; для явного гіпертиреозу рівень поширеності становив 1,4% для жінок у віці 60 років і старше та 0,45% для жінок у віці 40-60 років за DeRuiter 11 .

Гіпертиреоїдна хвороба в Індонезії здебільшого виникає понад 45 років із відсотком до 2%. Це може статися через те, що глобулін, що зв’язує щитовидну залозу (TBG) - це молекула, яка пов'язує рівень гормонів T3 і T4 із віком знижується, тому він впливає на рівень гормонів щитовидної залози, що циркулюють у крові. Коли гормон Т4 циркулює в крові, а кількість гормону надмірна, це спричиняє такі симптоми гіпертиреозу, як втрата ваги, надмірна пітливість, втома, частота дефекацій, тремор та інші, тоді як у ранньому дорослому віці також може впливати на щитовидну залозу через раннє доросле життя є репродуктивним віком, так що рівень гормону естрогену високий. Вважається, що естроген є одним із факторів початку аутоімунної реакції, яка викликає хворобу Грейвса 4,12 .

Жінки мають більш високий ризик розвитку гіпертиреоїдної залози порівняно з чоловіками через їх статеві стероїди, а саме домінуючий естроген у жінок. Вважається, що естроген є одним із факторів початку аутоімунної реакції, яка спричиняє підвищення рівня TSI гормонів щитовидної залози. TSI - це IgG, який зв’язується з гормоном TSH. Підвищений рівень гормону TSI спричиняє збільшення викиду гормонів щитовидної залози, на які впливав гормон TSH. Захворювання називається хворобою Грейв, яка однією з причин гіпертиреозу сприймає більшість обставин 4 .

Результат цього дослідження показав, що у всіх пацієнтів з гіпертиреозом не було паління в анамнезі. Куріння є одним із факторів ризику розладів речовин щитовидної залози, що містяться в сигаретах, один з яких може спричинити підвищення тиреоглобуліну та незначне зниження рівня ТТГ 13. Тіоціанат у сигаретах може призвести до підвищення рівня тиреоїдного гормону, що спричиняє обставини гіпертиреозу. Крім того, куріння може спричинити запалення, що збільшує ризик розладів щитовидної залози 14 .

Виходячи з рис. 4, було 13 пацієнтів з гіпертиреозом, які в анамнезі приймали антитиреоїдні препарати з відсотком 92,9% і стільки ж 1 пацієнт із гіпертиреозом, що в анамнезі не було антитіреоїдних препаратів із відсотком 7,1%. Пацієнти з гіпертиреозом у лікарні доктора Хасана Садікіна здебільшого приймали антитиреоїдні препарати до терапії радіойодом (I -131), що здебільшого стосується пацієнтів. Антитиреоїдними препаратами були препарати, відомі як тіонамід (метимазол, пропілтіоурацил та карбімазол). Антитиреоїдні препарати, що призначаються для пригнічення синтезу гормонів щитовидної залози та пригнічення перетворення гормону Т4 в гормон Т3, стають більш активними 6,8. Доставка антитиреоїдних препаратів необхідна для зменшення ризику тиреоїдного кризу та у пацієнтів, які виконуватимуть тиреоїдектомію та радіойод, оскільки перед цими терапіями щитовидна залоза повинна бути в еутиреоїдному стані, але рекомендувався метимазол, оскільки пропілтіоурацил впливає на радіоактивність, що може знизити ефективність терапевтичного радіойоду (I -131) 1 .

Терапевтична доза найбільш широко використовуваного становила 8 мКі з (78,6%). Існувало два методи розрахунку дози терапії радіойодом (I -131). Перший метод вимагав оцінки ваги щитовидної залози, отриманої за допомогою УЗД щитовидної залози. Що стосується дробового поглинання радіойоду, воно становило 10-30% за 24 год 9,15. Другим методом, як правило, була терапевтична доза радіойоду (I -131), що давалась між 10-15 мКі. Було підраховано, що при терапевтичній дозі 10 mCi стан щитовидної залози буде гіпотиреозом протягом одного року, а доза 15 mCi спричинить стан гіпотиреозу протягом 6 місяців. Терапевтичний радіойод (I -131) зазвичай вводили як одну дозу, але в певних випадках терапевтичний радіойод (I -131) вводили кілька разів, щоб досягти стану гіпотиреозу або еутиреозу 12 .

Варіант лікування гіпертиреоїдної хвороби включає антитиреоїдні ліки, хірургічне втручання або радіоактивний йод радіойод (I -131). Радіоїдин (I -131) широко застосовується для лікування як доброякісних, так і злоякісних захворювань щитовидної залози з 1940-х років Россом 16. Радіоїдин (I -131) є радіонуклідом, що випромінює β, з максимальною енергією 0,61 МеВ, і він залишається радіонуклідом з довгим періодом напіввиведення трохи більше 8 днів, тому він може лікувати гіпертиреоз, руйнуючи достатню кількість тканини щитовидної залози. Йод у радіойоді (I -131) є попередником тироксину. Радіоактивну форму йоду приймає йодистий транспортер щитовидної залози. Частинка β руйнує фолікулярну клітину, поступово приводячи до зменшення об’єму 8 .

На основі аналізу терапевтичного радіойоду (I -131) у пацієнтів з гіпертиреозом високе споживання може бути визнано успішним, оскільки не було значних відмінностей у рівні гормону FT4 до та після терапії. Було 6 пацієнтів із підвищеним рівнем гормону ТТГ, 11 пацієнтів із зниженим рівнем гормонів Т3 та 11 пацієнтів із зниженим рівнем гормону ФТ4. Терапевтичний радіойод (I -131) спричинить пошкодження фолікулярних клітин щитовидної залози з наступною втратою колоїдів. Пошкодження фолікулів щитовидної залози вплине на синтез тиреоїдних гормонів Т3 і Т4, так що рівень гормонів щитовидної залози зменшиться, симптоми гіпертиреозу зменшаться, а очікуваний розмір щитовидної залози зменшиться. Зниження рівня FT4, що викликає симптоми гіпертиреозу, зменшилось, оскільки FT4 є гормоном, який буде циркулювати в периферичних тканинах і впливати на метаболізм організму 17-19 .

Характеристика пацієнтів з гіпертиреозом високий рівень поглинання за віком найчастіше спостерігається у дорослих пацієнтів раннього віку та жінок. На підставі отриманої історії куріння пацієнта, всі люди раніше не мали історії куріння. Пацієнти з високим рівнем поглинання щитовидної залози, які отримували терапію радіойодом (I -131), в анамнезі раніше вживали антитиреоїдні препарати. Терапевтична доза радіойоду (I -131) не перевищувала 8 мКі. Спостерігався значний ефект радіойоду (I -131) у пацієнтів з гіпертиреозом, що сприймає високий рівень гормону ТТГ та гормону щитовидної залози. Потрібні подальші дослідження в когортному дослідженні щодо лікування гіпертиреозу, особливо високого поглинання терапії радіойодом (I -131), щоб пацієнти могли повернутися до оптимального стану здоров'я.

ЛІТЕРАТУРА

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013. Riset kesehatan dasar 2013. Litbangkes, Джакарта.

Бан, Р.С., Х.Б. Берч, Д.С.Купер, Дж.Р.Гарбер і М.К. Грінлі та ін., 2011. Гіпертиреоз та інші причини тиреотоксикозу: керівні принципи управління Американської асоціації щитовидної залози та Американської асоціації клінічних ендокринологів. Щитовидна залоза, 21: 593-646.
CrossRef Пряме посилання

Bertelsen, J.B. та L.Hegedus, 1994. Куріння сигарет та щитовидна залоза. Щитовидна залоза, 4: 327-331.
CrossRef Пряме посилання

DeRuiter, J., 2002. Підручник з гормонів щитовидної залози: Патологія щитовидної залози. Ендокринний модуль (PYPP 5260), Розділ щитовидної залози, стор: 1-30. http://www.auburn.edu/

Кафедра променевої терапії, 2014. Tentang kami. Відділення променевої терапії, Національна загальна лікарня доктора Кіпто Мангункусумо, Джакарта. http://www.radioterapi-cm.org/radt_2014/index.php/en/home/management.

Фішер, К.Л., Д.М. Манніно, В.Х. Herman and H. Frumkin, 1997. Куріння сигарет і рівень гормонів щитовидної залози у чоловіків. Міжнародний J. Epidemiol., 26: 972-977.
CrossRef PubMed Пряме посилання

Гарднер Д. та Д. Шобак, 2011. Щитовидна залоза. У: Базова та клінічна ендокринологія Грінспена, Гарднер Д. та Д. Шобак (ред.). 9-е видання, McGraw Hill Professional, Нью-Йорк, ISBN: 9780071784979, pp: 198-204.

Gunawan, S.G., 2012. Тиреоїдний та антитиреоїдний гормон. У: Фармакологія та терапія, 5-е вид., Сухерман, С.К. та Elysabeth (Eds.)., Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Indonesia, pp: 444-445.

Ідда, М.А. та Б.Н. Macharia, 2013. Аутоімунні розлади щитовидної залози. ISRN Endocrinol., Vol. 2013. 10.1155/2013/509764

Кроненберг, Х.М., С. Мельмед, К.С. Полонський та П.Р.Ларсен, 2008. Тиреотоксикоз. У: Підручник ендокринології Вільямса, Девіс, Т.Ф. та П.Р.Ларсен (ред.). 11-е видання, Saunders Elsevier, Філадельфія, с. 337.

Курняван, 2007. I 131 Вимірювання внутрішнього забруднення за допомогою лічильника всього тіла. IPB 2007. https://core.ac.uk/download/pdf/32348973.pdf.

Лавін, Н., 2009. Гіпотиреоз і гіпертиреоз. В: Посібник з ендокринології та метаболізму, Гершман, Дж. М. (Ред.). 4th Edn., Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, Baltimore, pp: 439-447.

Маркс, Д.Б., А.Д.Маркс та К.М. Сміт, 1996. Основна медична біохімія: клінічний підхід. Вільямс і Вілкінс, США.

McDermott, M.T., 2009. Гіпертиреоз. В: Ендокринні секрети, Белл, А.М. та Х.Б. Берч (ред.). 5-е видання, Elsevier Inc., Філадельфія, с. 283-87.

Мумтаз, М., Л.С. Лін, К. Хуей та А.С.М. Хір, 2009. Радіойод I-131 для терапії хвороби Грейвса. Малайська. J. Med. Sci., 16: 25-33.
Пряме посилання

Росс, Д.С., 2011. Радіойодтерапія при гіпертиреозі. Н. Енгл. J. Med., 364: 542-550.
CrossRef PubMed Пряме посилання

Shackett, P., 2009. Технологія ядерної медицини: процедури та короткий довідник. 2-е видання, Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, Філадельфія, Балтімор.