Випадок дифузної форми ксантогранулематозного пієлонефриту

1 відділення урології, лікарня JA Onomichi, 1-10-23 Хірахара, Хіросіма, Onomichi 722-0018, Японія

Анотація

Ксантогранулематозний пієлонефрит (XGP) є рідкісним явищем і становить менше 1% хронічного пієлонефриту. До нашого відділення потрапив 71-річний чоловік із загальним нездужанням та ненормальними результатами комп’ютерної томографії (КТ). Аномальні результати повного аналізу крові та лабораторного обстеження включали підвищений рівень лейкоцитів та С-реактивного білка. Аналіз сечі показав поєднані гематурію та піурію та кишкова паличка було виявлено в посіві сечі. КТ черевної порожнини виявила лівий гідронефроз із нирковими конкрементами staghorn та тонкою корою лівої нирки. Через поганий стан пацієнту зробили лівобічну нефростомію. Після цього було досягнуто послаблення запалення. Через кілька місяців після будівництва спостерігались часті перешкоди нефростомічного катетера через помутніння сечі та періодичне підвищення температури. Пацієнт та його сім'я бажали лівої нефректомії, незважаючи на загальний стан. Хірургічна дисекція була дуже складною через фіксовану масу. Незабаром після цього пацієнт помер через сепсис та серцево-судинну недостатність. Мікроскопічні знахідки лівої нирки виявили інфільтрацію лімфоцитів та навантажених ліпідами макрофагів (клітин ксантоми), що відповідають XGP.

1. Вступ

Ксантогранулематозний пієлонефрит (XGP) - це варіант хронічного пієлонефриту, який часто асоціюється з обструкцією сечовивідних шляхів та нефролітіазом. XGP характеризується дифузною або вогнищевою, хронічною та важкою інфекцією ниркової паренхіми, що призводить до руйнування та заміщення ниркової паренхіми навантаженими ліпідами макрофагами (клітинами ксантоми), які надають тканині жовтуватого засмаги [1]. Підтверджуючий діагноз цього суб’єкта базується на гістопатологічному дослідженні, і нефректомія залишається лікуванням майже у всіх випадках. Ми повідомляємо про незвичайний випадок XGP з пошкодженням шийного відділу хребта.

2. Звіт про справу

До нашого відділення потрапив 71-річний чоловік із загальним нездужанням та ненормальними результатами комп’ютерної томографії (КТ). Його повсякденне життя полягає в утриманні на своєму ліжку через травму шийного відділу хребта. Йому регулярно проводили цистостому та обмін катетера. Крім того, його минула історія хвороби була операцією з приводу раку шлунка з метастазами в легенях.

Результати фізичного огляду були нічим не примітними. Аномальні результати повного аналізу крові та лабораторного обстеження включали підвищений рівень лейкоцитів (9 110 /μL) та С-реактивний білок (15,1 мг/дл). З іншого боку, рівень цукру в крові натще і гемоглобін А1с були в межах норми. Аналіз сечі показав поєднані гематурію та піурію та кишкова паличка було виявлено в посіві сечі.

КТ черевної порожнини виявила лівий гідронефроз із нирковими конкрементами staghorn та тонкою корою лівої нирки (рис. 1). Через поганий стан пацієнту зробили лівобічну нефростомію. Після цього була досягнута ремісія запалення, і нефростомічний катетер також обмінявся цистостомою.

Висновки КТ черевної порожнини ((а) поперечний зріз та (б) корональний розріз) КТ показала збільшений нефункціонуючий конкремент лівої нирки та staghorn, з розтягуванням збиральної системи.

Через кілька місяців після будівництва спостерігались часті перешкоди нефростомічного катетера через помутніння сечі та періодичне підвищення температури. Пацієнт та його сім'я бажають лікування лівої нефректомії, незважаючи на загальний стан. Після отримання поінформованої згоди була проведена ліва нефректомія відкритою операцією. Хірургічна дисекція була дуже складною через фіксовану масу. Через неконтрольовану кровотечу через часті великі спайки пацієнт отримував масивні переливання крові. Незабаром після цього пацієнт помер через сепсис та серцево-судинну недостатність. Поперечний зріз лівої нирки виявив розширену систему збору та тонку кору, оточену жовтуватою жировою тканиною (рис. 2). Мікроскопічні знахідки лівої нирки виявили інфільтрацію лімфоцитів та навантажених ліпідами макрофагів (клітин ксантоми), що відповідають XGP (рис.3).

випадок

Поперечний зріз лівої нирки після фіксації формаліном виявив розширену систему збору та тонку кору, оточену жовтуватою жировою тканиною.


Мікроскопічні знахідки лівої нирки виявили інфільтрацію лімфоцитів та насичених ліпідами макрофагів (клітини ксантоми).

3. Обговорення

XGP є рідкісною суттю і становить менше 1% хронічного пієлонефриту. XGP - це важке та хронічне запальне захворювання нирок, яке, як правило, пов’язане з інфекцією сечовивідних шляхів та перешкоджає нирковому каменю, що призводить до дифузного або вогнищевого руйнування нирок [2]. Він починається в малому тазу і чашечках, а згодом поширюється в ниркову паренхіму; якщо неконтрольовано, він поширюється на сусідню тканину і руйнує її.

Симптоми різні і включають лихоманку, біль у боці та втрату ваги. Симптоми сечовиділення можуть включати дизурію, частоту та гематурію.

Повний аналіз крові та лабораторне обстеження зазвичай підтверджують лейкоцитоз і можуть виявити підвищений С-реактивний білок, швидкість осідання еритроцитів або фермент печінки.

Хворобливий процес вражає всю нирку; вогнищеві форми зустрічаються рідко. Іншими словами, дві форми XGP, дифузна форма (85%) та фокальна (локалізована, сегментарна) форма (15%), добре ідентифіковані [11]. Перший часто неправильно діагностується як абсцес, що загрожує життю, тоді як другий іноді називають пухлиноподібною формою XGP, оскільки клінічні дані легко сплутати з такими, що стосуються пухлини нирки. У цьому випадку спостерігалася дифузна форма XGP. XGP - це, як правило, захворювання, яке обмежується ураженою ниркою, але також спостерігається поширення на сусідні тканини. За ступенем ураження сусідньої тканини Малек та Елдер [12] класифікували це захворювання на три стадії. I стадія: нефрична хвороба обмежується лише нирковою паренхімою. II стадія: ниркова та перинефрична хвороба включає ниркову паренхіму разом із перинефричним жиром. III стадія: ниркова та перинефрична хвороба поширюється на сусідню структуру або дифузний заочеревинний простір. На III стадії описано абсцес псоаса та утворення нефроколонічних, нефрокутальних свищів.

Рентгенологічні висновки включали збільшену нирку з поганою або відсутнім функцією та прості чи кам'яні камені. Деякі вважають, що КТ є найбільш корисним методом візуалізації для ідентифікації XGP. У дифузній формі XGP КТ може показати класичний «знак ведмежої лапи» з розширених чашечкових просторів, що виявило посилення обода [13]. Ниркову паренхіму замінили множинні гіподенси, яйцеподібні ділянки, що представляють розширені набряки та порожнини абсцесу, заповнені гноєм та сміттям. З огляду на високу прихильність до розповсюдження на суміжні тканини, особливо на пери- та паранефральні простори, м’язи псоаса, селезінку та формування нефроколонічних та нефрокутальних свищів, роль КТ є життєво важливою для оцінки поширення захворювання.

У той час, як вибір першої лінії як локалізованих, так і дифузних XGP є консервативним (відповідне лікування антибіотиками), підхід до хірургічного лікування інший: нефронозберігаюча операція виправдана при локалізованому XGP, але дифузний XGP потребує нефректомії з резекцією з усіх інших залучених тканин у більшості випадків. Рання діагностика та оперативне лікування відіграють вирішальну роль у мінімізації захворюваності та смертності від XGP. На жаль, даний випадок помер через сепсис та серцево-судинну недостатність незабаром після операції. Перед нефректомією при хронічному пієлонефриті, такому як XGP, слід отримати повністю усвідомлену згоду, включаючи летальний результат.

Список літератури

  1. В. Петронік, Дж. Бутурович та М. Ісванескі, “Ксантогранулематозний пієлонефрит”, Британський журнал урології, вип. 64, ні. 4, с. 336–338, 1989. Перегляд за адресою: Google Scholar
  2. Дж. Істхем, Т. Алеринг та Е. Скіннер, “Ксантогранулематозний пієлонефрит: клінічні висновки та хірургічні міркування” Урологія, вип. 43, ні. 3, с. 295–299, 1994. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  3. Ф. Шлангенхауфер, "Uber eingentumiche Staphylomykosen der nieren und des pararennalen Bindewebes", Frankfurter Zeitschrift für Pathologie, вип. 19, с. 139–148, 1916. Переглянути за адресою: Google Scholar
  4. М. A. Bazeed, A. Nabeeh та N. Atwan, "Ксантогранулематозний пієлонефрит у більгарзійних хворих: звіт про 25 випадків" Журнал урології, вип. 141, ні. 2, с. 261–264, 1989. Перегляд за адресою: Google Scholar
  5. М. Н. Мхірі, Ф. Селлами, М. Нєх, Т. Ребай та М. Л. Сміда, “Ксантогранулематозний пієлонефрит: приблизно 42 випадки”, Annales d'Urologie, вип. 25, ні. 3, с. 113–117, 1991. Перегляд за адресою: Google Scholar
  6. К. К. Чуанг, М. К. Лай, П. Л. Чанг та ін., “Ксантогранулематозний пієлонефрит: досвід у 36 випадках”, Журнал урології, вип. 147, ні. 2, с. 333–336, 1992 р. Перегляд за адресою: Google Scholar
  7. А. Родрігес-де-Веласкес, І. С. Йодер, П. А. Веласкес та Н. Папаніколау, “Візуалізація впливу діабету на сечостатеву систему”, Рентгенографія, вип. 15, № 5, с. 1051–1068, 1995. Перегляд за адресою: Google Scholar
  8. Х. М. Скарперо та Дж. Б. Коплі, "Ксантогранулематозний пієлонефрит у реципієнта ниркового алотрансплантата", Американський журнал захворювань нирок, вип. 30, ні. 6, с. 846–848, 1997. Перегляд за адресою: Google Scholar
  9. Е. А. Наталук, Д. Л. Мак-Каллоу та Е. О. Шарлінг, "Ксантогранулематозний пієлонефрит, дилема воротаря: сучасний погляд на давню проблему" Урологія, вип. 45, ні. 3, с. 377–380, 1995. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  10. Ф. Р. Сміт, “Двосторонній ксантогранулематозний пієлонефрит,” Британський журнал урології, вип. 53, ні. 1, стаття 81, 1981 р. Переглянути за адресою: Google Scholar
  11. І. Зорзос, В. Муцуріс, Г. Коракіанітіс та Г. Кацу, “Аналіз 39 випадків ксантогранулематозного пієлонефриту з акцентом на знахідках КТ”, Скандинавський журнал урології та нефрології, вип. 37, ні. 4, с. 342–347, 2003. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  12. Р. С. Малек та Дж. С. Елдер, “Ксантогранулематозний пієлонефрит: критичний аналіз 26 випадків та літератури”, Журнал урології, вип. 119, ні. 5, с. 589–593, 1978 р. Перегляд за адресою: Google Scholar
  13. Д. Кудалкар, П. Реме та Б. А. Кунья, “Ксантогранулематозний пієлонефрит, ускладнений абсцесом псоаса”, Серце і легені, вип. 33, ні. 5, с. 339–342, 2004. Перегляд за адресою: Google Scholar