Сторінка Відображення сторінки

Пієлонефрит

Підозру на гострий пієлонефрит підозрюють, коли на додаток до симптомів циститу у пацієнта є температура, озноб, біль у боці, чутливість до серцево-судинної хвороби, нудота або блювота.

Більшість випадків гострого неускладненого пієлонефриту зараз лікуються амбулаторно, але враховується місія лікарні, якщо існує нестабільність гемодинаміки або будь-який ускладнюючий фактор, такий як діабет, ниркові камені або вагітність.

Запалення ниркової тканини, чашечок та ниркової миски.

Викликається бактеріальною інфекцією, яка поширилася по сечовивідних шляхах або подорожувала через кров до нирок.

Термін пієліт означає запалення малого тазу і чашечок.

Важкі випадки можуть призвести до накопичення гною навколо нирок, ниркової недостатності сепсису та смерті.

Пацієнти мають лихоманку, тахікардію, біль у спині, нудоту та болючість під кутовим відділом хребта на ураженій стороні.

З нього прогресування до уросепсису може супроводжуватися ознаками септичного шоку, включаючи прискорене дихання, зниження артеріального тиску, озноб і іноді делірій.

Потрібна антибіотикотерапія, а іноді і втручання, таке як уретероскопія, черезшкірна нефростомія або черезшкірна нефролітотомія, а також лікування будь-яких основних причин, щоб запобігти її повторному розвитку.

Ознаки та симптоми, як правило, швидко розвиваються протягом декількох годин або дня.

Може асоціюватися з лихоманкою, дизурією, болями в животі, що іррадіюють уздовж флангу в напрямку до спини, і блювотою.

Хронічний пієлонефрит викликає постійний біль у боці або животі, лихоманку, ненавмисну втрату ваги, нездужання, зниження апетиту, симптоми нижніх відділів сечовивідних шляхів та кров у сечі.

Хронічний пієлонефрит може бути причиною лихоманки невідомого походження.

Хронічний пієлонефрит викликає стан амілоїдозу.

Більшість випадків пієлонефриту пов’язані з організмами кишечника, які потрапляють у сечовивідні шляхи.

70-80% випадків пов'язані з кишковою паличкою та Enterococcus faecalis.

Лікарняні інфекції можуть бути наслідком коліформних бактерій та ентерококів, а також інших організмів, незвичних для населення.

Більшість випадків пієлонефриту починаються з інфекцій нижніх сечовивідних шляхів, головним чином циститу та простатиту.

Будь-які структурні відхилення в роботі сечовивідних шляхів, міхурово-сечовідний рефлюкс, камені в нирках, катетеризація сечовивідних шляхів, стенти сечоводів або дренажні процедури, вагітність, нейрогенні захворювання сечового міхура та передміхурової залози у чоловіків, цукровий діабет, стани з ослабленим імунітетом, зміна статевого партнера протягом останнього року, сперміцид користуватися близькими членами сім'ї з частими інфекціями сечовивідних шляхів.

Аналіз сечі може виявляти ознаки інфекції сечовивідних шляхів, зокрема, наявність нітритів та білих кров’яних тілець на тест-смужці сечі у пацієнтів із типовими симптомами достатня для діагностики.

Повний аналіз крові може виявляти нейтрофілію.

Посіви сечі з посівами крові або без них та тестування на чутливість до антибіотиків корисні для встановлення діагнозу.

Посіви сечі вважаються обов’язковими.

При повторних висхідних інфекціях сечовивідних шляхів може знадобитися виключити анатомічні відхилення, такі як міхурово-сечовідний рефлюкс або полікістоз нирок.

Сканування DMSA з використанням димеркаптоянтарної кислоти для оцінки морфології нирок. в даний час є найнадійнішим тестом для діагностики гострого пієлонефриту.

Гострий пієлонефрит відноситься до ексудативного гнійного локалізованого запалення ниркової миски та нирок.

Ниркові канальці пошкоджуються ексудатом і можуть містити нейтрофільні зліпки.

Валові дані часто виявляють патогномонічні випромінювання кровотечі та нагноєння через ниркову миску в кору нирки.

Хронічний пієлонефрит передбачає повторні інфекції нирок і може призвести до рубцювання ниркової паренхіми та порушення функції.

Хронічний пієлонефрит виникає в умовах обструкції.

Перинефричний абсцес може розвинутися у важких випадках пієлонефриту.

Ксантогранулематозний пієлонефрит характеризується утворенням гранулематозного абсцесу, важкою деструкцією нирки та клінічною картиною, яка може нагадувати карциному ниркових клітин та інші запальні захворювання паренхіми нирок.

Найбільш постраждалі пацієнти з ксантогранулематозним пієлонефритом, що мають повторювані лихоманки та уросепсис, анемію та хворобливу масу нирок.

Загальними проявами ксантогранулематозного пієлонефриту є камені в нирках та порушення функції нирок.

При пієлонефриті антибіотикотерапія пристосовується на основі заражаючого організму, виявленого в посіві сечі.

Основним методом лікування є антибіотики, які включають фторхінолони, цефалоспорини, аміноглікозиди або триметоприм/сульфаметоксазол як окремо, так і в комбінації.

Гострий пієлонефрит супроводжується лихоманкою і лейкоцитозом.

Зазвичай пацієнти потрапляють до лікарні для гідратації та внутрішньовенного лікування антибіотиками.

Лікування ксантогранулематозного пієлонефриту включає антибіотики, а також хірургічне втручання.

У переважній більшості випадків для ксантогранулематозного пієлонефриту видалення нирки є найкращим хірургічним методом лікування, хоча часткова нефректомія була ефективною для деяких.

Частота захворюваності становить приблизно 12–13 випадків на рік на 10000 населення у жінок, які отримують амбулаторне лікування, та 3–4 випадки, що потребують прийому.

У чоловіків 2–3 випадки на 10 000 лікуються амбулаторно, а 1–10 випадків вимагають прийому.

Найчастіше страждають молоді жінки, що, можливо, відображає статеву активність у цій віковій групі.

Немовлята та люди похилого віку також мають підвищений ризик, що відображає анатомічні зміни та гормональний статус.

Ксантогранулематозний пієлонефрит найчастіше зустрічається у жінок середнього віку.

Стандарт догляду

Після життєвого досвіду практикуючого медичного працівника доктор Стівен Коен створив сховище проникливої медичної інформації. Стандарт медичної допомоги доступний як безкоштовний ресурс для медичних працівників, студентів та широкої громадськості.