Тонкий ідеал та нервова анорексія: це не те, про що ти думаєш

У популярній культурі прийнято вважати, що "тонкий ідеал" відповідає за причину нервової анорексії (АН). Іншими словами, дівчата розвивають АН, сідаючи на екстремальну дієту, намагаючись бути схожими на свою улюблену знаменитість, і якби ми просто показували “справжніх жінок” у ЗМІ, АН застаріла б.

Немає сумнівів, що ідеальне жіноче тіло занадто тонке і нереальне для переважної більшості людей. Так, більшість дівчат та жінок, а також багато чоловіків прагнуть стати худішими та намагаються дотримуватися дієти, щоб схуднути. Але тонкий ідеал відіграє іншу і більш периферійну роль в АН, ніж думає більшість людей.

Тонкий ідеал не викликає АН. На відміну від поширеної думки, АН існував століттями, задовго до телебачення, Інтернету чи модних журналів, задовго до того, як худорлявість асоціювалась із привабливістю чи здоров’ям. Дівчата не “стають анорексичними”, щоб виглядати супермоделями. Багато дівчат намагалися "стати анорексичними" і зазнали невдачі. Ви не можете вибрати “стати анорексом” так само, як і шизофреніком, аутистом чи епілептиком. Неможливо розвинути АН, якщо у вас немає генів для цього. Дієта, хоча і всюдисуща в американському суспільстві, не викликає АН. Насправді все навпаки - дієта надійно передбачає збільшення ваги. Щонайменше 95% тих, хто дотримується дієти, відновлює всю вагу, яку вони втратили за кілька років, і дослідження показують, що зростання ожиріння за останні десятиліття є принаймні частково результатом багаторазових дієт.

Хоча тонкий ідеал не викликає АН, він впливає на АН іншими важливими способами:

• Це затримує діагностику та лікування.

Оскільки населення так споживається дієтами та схудненням, дітей та підлітків на ранніх стадіях АН зазвичай хвалять за силу волі навколо їжі, за напружені режими фізичних вправ та за відмову від «жирної їжі». Батьки, друзі і навіть педіатри хвалять дітей за схуднення та роблять компліменти за їх струнку зовнішність. У власному прагненні худорлявості дорослі, здається, забули, що дитині чи підлітку худнути ні нормально, ні здорово. У цій культурі «худий - це», АН пацієнта часто не розпізнають, поки він або вона не виснажені та не помітно хворі. На той момент хвороба дуже закріпилася, і лікування набагато складніше. Це заощадило б стільки часу, енергії, страждань та грошей (так, грошей), щоб діагностувати та лікувати АН при його першому прояві, перш ніж він спричинить різку втрату ваги.

• Це запобігає повне одужання.

Клініцисти часто встановлюють цільовий діапазон ваги, який є занадто низьким для повного фізичного та розумового відновлення. Думки та поведінка з розладом харчової поведінки, а також пов'язані з цим тривога та депресія починають танути лише тоді, коли пацієнт досяг і підтримує свій унікальний оптимальний діапазон ваги.

Самі клініцисти часто настільки бояться набору ваги, що погоджуються або навіть гірше активно заохочують пацієнтів зупинитися на "низькій нормальній" вазі. Здається, ми забули, що існує природне різноманіття розмірів тіла. Деякі люди генетично побудовані на худість; інші бути середніми; деякі бути мускулистими; деякі бути кремезними; деякі мають бути у великих кадрах. Кожна людина є оптимально здоровою у своєму ідеальному діапазоні ваги.

Виздоровлення пацієнтів, які досягли того магічного ІМТ 18,5 (при якому їх більше не вважають «недостатньою вагою» на графіках), часто роблять компліменти за худорлявість, яка вважається бажаною, привабливою та здоровою. Тонкий ідеал живить невпорядковану віру пацієнтів, що вони повинні підтримувати "низьку нормальну" вагу, навіть якщо їх власне тіло здорове при більшій вазі.

• Це посилює страждання пацієнтів.

Постійне базікання про дієти та калорії, програми для схуднення та фізичних вправ створює нездорове середовище для відновлення. Коли переважна більшість населення намагається менше їсти, більше займатися фізичними вправами та худнути, це посилює страждання пацієнта, який отримав наказ лікаря їсти більше, менше займатися і набирати вагу, незважаючи на її компульсивні спонукання робити навпаки . Пацієнти, які досягають своїх цілей щодо здорової ваги, як правило, вважають себе колосальними невдачами - непривабливими, потворними та огидними - оскільки вони відійшли від суспільного ідеалу, якого прагнуть досягти всі інші.

• Це баналізує хворобу.

В результаті тонкого ідеалу нашого суспільства пацієнтів з анорексією часто розглядають як марних, поверхневих, розпещених багатих дівчат, які голодують себе заради краси та моди. Той, хто був свідком АН зблизька, засвідчить, що ніщо не може бути далі від істини.

• Це створює середовище страху та почуття провини навколо їжі та жиру.

У наш час більшість людей висловлюють моральні судження про себе та інших на основі дієтичного харчування та розмірів тіла. Скільки разів ви чули, як люди говорили на кшталт: "Мені було так погано вчора ввечері - у мене було 2 печива" або "Вчора я був справді хорошим - салат мав лише на обід" Надзвичайний страх перед їжею та набором ваги є симптомом АН. Так само як і крайня провина після їжі, або коли ви не робите фізичних вправ. Це суспільне моралізаторство навколо їжі та ваги підтверджує симптоми АН на ранніх стадіях та викликає їх повторне виникнення, коли пацієнт намагається одужати.

Якби ідеальне жіноче тіло нашого суспільства було пухкою, сладострасною фігурою, чи існував би АН все-таки? Абсолютно. Чи зменшиться частота розвитку АН? Можливо, ні. Але я вважаю, що пацієнтам поставлять діагноз раніше, лікують раніше, відновлять до вищого (і здоровішого) ваги і відчують дещо менший спроможність обмежити після ремісії. Можливо, громадськість також мала б бачити АН таким, яким він є насправді: болісною, що загрожує життю психічною хворобою, яка руйнує фізичне та емоційне здоров'я людини. Більш широкий контекст, в якому виникає АН, був би менш валідним щодо анорексичних симптомів і більше підтримував би повне одужання.

13 відповідей на «Тонкий ідеал та нервова анорексія: це не те, що ти думаєш»

Мені дуже подобається цей пост, докторе Равін; велике дякую!

Як давній (колишній) хворий на нервову анорексію (АН), я намагався аргументувати деякі проблеми, які ви піднімаєте в цій публікації в останніх повідомленнях у блозі (наприклад, http://extralongtail.wordpress.com/2011/12/02/ жертви суспільства /).

Я особисто відчуваю, що АН - це психічна хвороба, яка просто проявляється відповідно до культури, в якій ми живемо. Я розробив АН у 1970-х, коли культурний тиск був слабким. Як наслідок, мій АН був здебільшого знежиреним. Але, можливо, якби я народився через 30 років, мій АН був би представлений як жирофобний. Поведінка була б однаковою, але особисті «значення» поведінки зовсім інші.

Чудова публікація, яка висвітлює стереотипи, пов’язані з анорексією. У мене є одне запитання, що стосується твердження про те, що «неможливо розвинути АН, якщо у вас немає генів для цього» ... я щось пропустив, чи був виявлений анорексичний ген ?! Якщо так, то чому психотерапія пропонується як лікування, і що це означає для можливості змін та одужання?

Близнюкові дослідження показали, що ризик розвитку АН становить від 50 до 80% генетично. Дослідження 2010 року продемонструвало, що однонуклеотидні поліморфізми (SNP) у гені OPRD1 та поблизу гена HTR1D створюють ризик розвитку АН. Отже, щоб відповісти на ваше запитання, не існує єдиного «гена анорексії», а досить різноманітних генів, які схиляють людину до розвитку АН за наявності певних умов навколишнього середовища, найбільш очевидним з яких є енергетичний дисбаланс. Отже, люди з АН генетично налаштовані реагувати на низьке харчування певним чином.

Той факт, що хвороба успадковується генетично, НЕ означає, що психотерапія не працює, і НЕ означає, що людина не може одужати. Шлях до хвороби не обов'язково такий самий, як шлях до хвороби. Ми ще не можемо змінити наші гени, але ми можемо змінити свою поведінку та середовище способами, які сприяють оптимальному здоров’ю, враховуючи наш унікальний генетичний склад. Наприклад, алкоголізм є в основному генетичним. Однак людина, яка знає про свою сімейну історію алкоголізму, може уникнути прояву хвороби, уникаючи алкоголю та інших речовин, що викликають залежність, та отримуючи психологічне лікування депресії, тривоги тощо, щоб вона була менш сприйнятливою до вживання алкоголю для само- лікувати. Людина, яка вже страждає на алкоголізм, може одужати за допомогою психотерапії, 12-крокових програм, можливо, перебування в реабілітаційному відділі, якщо це необхідно, побудова мережі підтримки друзів, які не п'ють тощо.

Я ЛЮБЛЮ цей пост. Дякую за це.

У мене просто одне запитання. Я розумію, що, хоча анорексія є генетичною хворобою, зазвичай для її початку потрібен певний період недоїдання. Якщо це так, мені здається, що «тонкий ідеал» може бути пусковим механізмом, який може привести його в рух. Я вважаю, що хвороба моєї власної дочки була розпочата дієтою, яку вона розпочала завдяки ідеалу думки. Оскільки вона сиділа на дієтах, вона не отримувала калорій, необхідних для вирощування 13-річній дівчинці.

Тож чи не можна тонкий ідеал також розглядати як пусковий механізм (один із декількох, включаючи хворобу, багато вправ і недостатнє споживання, швидкий ріст і недостатнє харчування), що породжує ефект доміно - дієти і, можливо, надмірні фізичні навантаження, які з часом про анорексію?

Так, щоб відповісти на ваше запитання, тонкий ідеал можна вважати одним із багатьох пускових механізмів, що викликає ефект доміно. З огляду на це, я не думаю, що це обов’язково настільки «тригер», як думають люди.

У 1400-х рр. Релігія була одним із багатьох чинників (поряд з дефіцитом їжі, розгулом хвороб та відсутністю медичної допомоги, необхідністю витрачати багато енергії на повсякденну діяльність), що створює ефект доміно. Релігія була повсюдною на той час і пронизувала всі аспекти життя людини (начебто тонкий ідеал сьогодні). Люди виносили вироки щодо грішників (подібно до того, як сьогодні висувають людей із надмірною вагою). Люди прагнули бути побожнішими, побожнішими, почуватися ближчими до Бога завдяки посту. Це голодування призвело до енергетичного дисбалансу, що спричинило АН у тих, хто був генетично сприйнятливим.

Іноді мені цікаво, чи ще в середньовічні часи добросовісні, але помилкові зусилля з профілактики не були спрямовані на зміну «святого ідеалу» чи заохочення людей стати спортсменами, намагаючись перешкодити людям розвинути АН.

Я вірю, що АН проявиться тим чи іншим чином і буде виражати себе в контексті культури, в якій він виникає. Наприклад, багато людей з ОКР мають нав’язливі ідеї та примуси навколо мікробів, частково завдяки тому, що наше суспільство зосереджується на чистячих засобах, митті рук, дезінфекції рук тощо.

Я сердечно погоджуюсь з генетичним характером наявності ЕД. Я розвивав свою ЕД у середній школі, продовжував навчання в коледжі. Поки я починав бути буліміком, «тригерною точкою», коли я став АН, було щось у моїй голові, що клацнуло і ще більше прогресувало хворобу. Обидва мої батьки мають звикання (мама-наркотики/батько-алкоголізм), я сам зрозумів, що моїм «наркотиком» є ЕД.

Цікаво, які дослідження були знайдені, що пов’язує вплив ідеї ЕД зі швидкістю діагностики. Коли я розмірковую про свою подорож, я згадую, як прочитав багато книг про неї та своє нездорове захоплення у справді молодому віці. Я не вірю, що міг би придумати булімію, не піддавшись ідеї використовувати її як дієтичний метод чи механізм подолання. Це було так, ніби у мене вже були проблеми із зображенням тіла, не вивчивши це - але методи «вилікувати» моє нещастя піддавалися мені.

Блискучий пост, доктор Равін!

Я думаю, що ви можете щось зробити, коли “сила навіювання” приводить у рух схильну тенденцію. Наприклад, моя донька у віці 12-13 років читала журнал "New Moon" для дівчат, журнал, який я люблю (жодної реклами, дівчата вносять тощо). Однак я помітив кілька інформаційних статей, що стосуються харчових розладів - і моя донька, здавалося, їх захопила. Вона також хотіла відповісти на листи дівчат із розладами харчової поведінки, які писали в журналі. Мене це дуже насторожило - особливо з огляду на нашу сімейну історію. Хто б міг передбачити, що журнал для розширення прав і можливостей дівчат міг якось сприяти цьому захопленню?

Я все ще люблю цей журнал і думаю, що це було більше тенденцією моєї дочки, ніж написаним. Але, можливо, це урок, який, навіть коли ви намагаєтесь зробити правильно, може ненавмисно дати зворотний ефект.

Гарно сформульований, ще раз!

Мені сподобалась ця публікація, і вона прийшла в ідеальний час для мене. Однак я, як правило, не погоджуюся з тим фактом, що якби нас не засипали зображеннями виснажених жінок, випадки АН були б однаковими. Ці образи дуже спонукають багатьох людей, включаючи і мене самого. Я пам’ятаю, коли у мене почався ЕД, я прагнув бути таким худим, як той, ким я захоплювався. Я це роблю і сьогодні, через 20 років.

Зараз я маю набирати вагу, і я так не хочу. Я набрав кілька кілограмів і абсолютно ненавиджу це, і хочу сказати "вкрути все" і повернутися до обмеження більше і тренування більше. Я ненавиджу це. Якщо я з людьми і з'їдаю щось, чого б я зазвичай не їв, я чую: "О, я не можу повірити, що ти це їси". Переклад - "Ви не повинні це їсти".

Мій ЕД починався як дієта, а потім перетворився на це. Я згоден, не кожен, хто діє, має гени для розвитку ЕД, але я думаю, що багато разів проста дієта перетворюється на ЕД.

Що стосується ІМТ, то я не знаю, чому хтось із професіоналів замислюється над цим. Це купа BS, яку я впевнений, ви знаєте, оскільки ви розумна жінка!

Я повністю згоден з тим, що у пацієнтів з АН виникають медіа-зображення худих жінок, які можуть спричинити невдоволення організму у більшості жінок. Однак моя думка полягає в тому, що в іншу епоху/культуру, яка не сприймала тонкого ідеалу, частота розвитку АН (маючи на увазі, наскільки вона поширена в загальній популяції) була б однаковою. Я вважаю, що пацієнти, яких сьогодні викликає тонкий ідеал, були б однаково спровоковані релігійним наказом до посту або культурним тиском, щоб бути працьовитим і самовідданим і не давати собі достатнього відпочинку, або "високим", який вони отримують від обмеження, або медичне захворювання, яке спричиняє ненавмисне схуднення, або надзвичайний стрес з будь-якого джерела, або гормональні зміни статевого дозрівання, або будь-яку кількість інших речей.

Моя думка полягає в тому, що «тонкий ідеал» не є центральним для етіології АН; це просто те, за що багато пацієнтів з АН фіксуються як фокус своєї одержимості та примусу. Подібно до того, як пацієнти з ОКР фіксуються нашою сучасною одержимістю дезінфікуючими засобами для рук та засобами для чищення - ці продукти не є головними в етіології АН; люди з цією самою схильністю мозку в іншій області мали б симптоми з іншим фокусом.

Період недоїдання може спричинити АН, оскільки наші гормони тощо потребують певного балансу, щоб тримати їх у контролі. Без правильного балансу мікроелементів, вітамінів та мінералів, які повинні надходити з їжею, деякі люди запускають тригер для АН. Потім AN приймає власний підказку щодо цього дисбалансу. Це стає схожим на незбалансовану пилку (гойдалка?). Ви коли-небудь бачили це лише з однією дитиною? Він швидко розгойдується після дуже незначного короткого періоду повільного руху. Чим ближче він наближається до дна, тим швидше йде. Те саме з дисбалансом в організмі правильної їжі. Я відчуваю, що деякі люди, ймовірно, страждаючі АН, мають невелику межу рівноваги, на відміну від тих, хто має величезну межу рівноваги, і тому не може стати анорексичним. Мені потрібно лише кілька кілограмів від моєї ідеальної ваги, щоб не отримати менструації, і ще кілька, щоб АН взявся і розмахнувся самостійно.

Сподіваюся, це дає вам уявлення про те, чому деякі люди, я вважаю правильно, заявляють, що АН вимагає схильності. Я не впевнений, що це АН-пеза, але більше схильність до меншого дисбалансу поживних речовин, симптомом якого є АН.

Мої два центи дано! (Я австралієць)

Це одне з найбільш чітких пояснень, яке я бачив на цю тему, докторе Равін. Як і у випадку з іншими психічними та фізичними розладами, у людей, які не мають досвіду з цим, можуть виникнути проблеми з розумінням того, чим він відрізняється від загальноприйнятого досвіду. Люди можуть кидати слово «депресія», коли вони справді мають на увазі сум або засмучення. Вони можуть використовувати слово "біполярний", коли вони дійсно мають на увазі примхливий стан. І вони вживають слово «анорексичний», коли справді мають на увазі дієти. (Я навіть не піду на анорексію проти нервової анорексії (АН)!)

Коментарі закриті.

Ласкаво просимо до мого професійного блогу! Я завзятий письменник, ліцензований психолог і навчений вчений-практик. Основною складовою моєї професійної особистості є постійне інформування про останні події в цій галузі, щоб я міг надавати своїм клієнтам та їхнім родинам науково обґрунтовану інформацію та обґрунтоване доказове лікування. Я захоплений зміцненням психічного здоров’я та лікуванням тривоги, депресії, розладів харчування та пов’язаних станів. Я сподіваюся, що, поділившись своїми думками та думками з психологічних питань, а також науковими дослідженнями та клінічним досвідом, я можу допомогти поширити точну, корисну інформацію та подолати розрив між дослідженнями та лікуванням.