Хірургія ожиріння: який тип найкращий?

Цими вихідними я мав задоволення бути присутнім і запрошеним виступити на інавгураційному засіданні Канадської асоціації баріатричних лікарів та хірургів у Торонто. Хоча я поділюсь з вами інформацією з мого виступу в наступному дописі (який стосувався лікування діабету за допомогою хірургії ожиріння), тим, чим я хотів би поділитися з вами сьогодні, - це фантастична дискусія, яка відбулася сьогодні вранці, про те, який тип ожиріння хірургія є "найкращою" загальною хірургічною операцією.

Порівнювались три основні типи баріатричної (ожиріння) операції:

1. Шлунковий зв'язок: Це надувна стрічка, яка розміщується навколо верхньої частини шлунка. Це працює завдяки зменшенню резервуару шлунку, завдяки чому можна вживати лише невелику кількість твердої їжі, що призводить до відчуття ситості лише після невеликої кількості їжі. Гумку можна відрегулювати, щоб зробити її більш пухкою або щільною, наповнивши або зливши її солоною водою через отвір, який лежить прямо під шкірою.

2. Рукава гастректомія: У цій операції більша частина шлунка видаляється, а форма решти шлунка виглядає як «рукав» - звідси і назва.

3. Шлунковий шунтування: Ця операція є найскладнішою з усіх трьох. По-перше, шлунок зменшується (хоча решта шлунка фізично не видаляється). Далі тонкий кишечник перенаправляється так, що їжа обходить першу частину кишечника, а всмоктування поживних речовин спочатку починається приблизно на 1,5 метра далі по кишковому каналу.

Доктор Девід Урбах з Університету Торонто розпочав дискусію з обговорення лапараскопічна регульована стрічка шлунка. Позитивним є те, що швидкість раннього ускладнення смуг шлунка нижча, ніж при шлунковій шлунковій шунтації або шлунковому шунтуванні. Однак шлункова стрічка не настільки ефективна для зниження ваги, і це не настільки добре для поліпшення ускладнень ожиріння (наприклад, діабет, високий кров'яний тиск, апное уві сні). У довгостроковій перспективі шлунковий діапазон виглядає не дуже добре - як писали раніше, через 12 років після шлункового накладання, одне дослідження показало, що 60% людей, які мали шлункові переплетення, потребували певної операції. У 10 років приблизно у половини пацієнтів було видалено смужку (або через ускладнення, або через неефективність). Хоча деякі люди протягом довгого періоду постійно втрачають вагу за допомогою стрічки, значна частина також відновлює вагу.

Доктор Урбах дійшов висновку, що перев’язування шлунка, мабуть, не є належним довгостроковим лікуванням ожиріння, а також медичних проблем, що супроводжуються ожирінням. Він зайшов так далеко, сказавши, що тасьму найкраще розглядати лише як косметичну процедуру для пацієнтів, які бажають схуднути.

Доктор Джеймс Еллесмір з Університету Далхузі рукавна гастректомія. Він почав із того, що зазначив, що рукав - це також досить безпечна процедура з низьким рівнем ускладнень та низьким ризиком повторної операції в майбутньому. Що стосується короткотермінового ризику хірургічного втручання, ризик трохи вищий, ніж короткочасний ризик перев'язки шлунка, але менший, ніж ризик шунтування шлунка. Успіх у зниженні ваги лежить між перев'язуванням та шлунковим шунтуванням, а поліпшення ускладнень ожиріння (діабет, апное уві сні, високий кров'яний тиск тощо) також падає між перев'язуванням та шунтуванням. Важливою стороною рукавів є те, що це нова процедура, а отже, мало відомо про довгострокову ефективність (існує дуже мало досліджень протягом 5 років). Нечисленні дослідження, які існують, показують, що довгострокові результати мають мінливість - як і у всіх цих операціях, може відбутися відновлення ваги.

Суть рукавної резекції шлунка: вона потрапляє між смугами шлунка та шлунковим шунтуванням з точки зору переваг та ризиків, і ми поки що не маємо багато довгострокових даних (хоча ці дані надходять).

Відносно шунтування шлунка, Доктор Джон Хаген з Університету Торонто переглянув дані, які показують, що шлунковий шунтування є найефективнішим із цих оперативних втручань для спричинення втрати ваги та покращення захворювань, пов’язаних із ожирінням (діабет, апное уві сні та ін.). Як така, вона вважається золотим стандартом хірургії у багатьох центрах. Однак є і суттєвий мінус: оскільки це найбільш інвазивна хірургія, існує коротший короткочасний операційний ризик. Крім того, оскільки їжа не перетравлюється в першій частині кишечника, багато важливих поживних речовин недостатньо засвоюються із звичайного раціону - отже, пацієнт, який переносить цю операцію, повинен бути готовим приймати обов’язковий набір вітамінів та поживних речовин для решти свого життя.

Підсумок: Шлункове шунтування має найвищий показник успішності, але також і найвищий ризик.

Моє ставлення до цієї дискусії? Як завжди, рішення про операцію на ожирінні є дуже серйозним, і кожна людина відрізняється. Пацієнт та його медичні працівники повинні ретельно зважувати ризики та переваги не лише видів хірургічних втручань, а й хірургічних операцій загалом. Що стосується того, який тип хірургічного втручання обрати, перев’язка шлунка не здається хорошою довгостроковою стратегією лікування; Шлунковий шунтування та шлунково-кишкова гастректомія представляються найкращими варіантами для розгляду.

Слідуйте за мною у Twitter, щоб отримувати щоденні поради! @drsuepedersen