Taenia Solium (свинячий солітер) Інфекція та цистицеркоз

Подання, діагностика та лікування кишкової інфекції у дорослого Т. solium солітер є подібним до T. saginata (яловичий солітер) інфекція. Дорослий Т. solium діапазон розмірів від 2 до 8 метрів.

Однак люди можуть також виступати проміжними господарями для Т. solium личинки, якщо вони проковтнуть Т. solium яйця з екскрементів людини (див. малюнок: Taenia solium життєвий цикл). Деякі фахівці постулюють, що якщо у кишечнику присутній дорослий ціп’як, тілесні проглоттиди (сегменти стрічкового хробака) можуть передаватися ретроградно від кишечника до шлунка, де онкосфери (незріла форма паразита, укладена в зародковій оболонці), можуть вилуплюватися і мігрувати до підшкірна клітковина, м’язи, нутрощі та центральна нервова система.

Дорослі ціп’яки можуть мешкати в тонкій кишці роками. Вони досягають від 2 до 7 м у довжину і дають до 1000 проглоттид; кожна містить близько 50 000 яєць.

Taenia solium життєвий цикл

У людей розвивається кишкова інфекція з дорослими глистами після прийому зараженої свинини або може розвинутися цистицеркоз після прийому Т. solium яйця (роблячи людей проміжними господарями).

1. Люди приймають у їжу сиру або недоварену свинину, що містить цистицерки (личинки).

2. Після прийому всередину цисти відхиляються, прикріплюються скокелесом до тонкої кишки і дозрівають до дорослих глистів приблизно за 2 місяці.

3. Дорослі ціп’яки виробляють проглоттиди, які стають грубими; вони від’єднуються від солітера і мігрують до заднього проходу.

4. Відокремлені проглоттиди, яйця або обидва вони передаються від остаточного хазяїна (людини) у фекаліях.

5. Свині або люди заражаються, потрапляючи в організм зароджених яєць або грубих проглоттид (наприклад, у фекально забрудненій їжі). У людей може відбутися аутоінфекція, якщо проглоттиди переходять з кишечника в шлунок через зворотну перистальтику.

6. Після прийому яєць вони вилуплюються в кишечнику і вивільняють онкосфери, які проникають в кишкову стінку.

7. Онкосфери подорожують по кровотоку до поперечно-смугастих м’язів і до мозку, печінки та інших органів, де переростають у цистицерки. Це може призвести до цистицеркозу.

Теніоз і цистицеркоз зустрічаються у всьому світі. Переважає цистицеркоз, а нейроцистицеркоз є основною причиною розладів судом у Латинській Америці. Цистицеркоз рідко зустрічається в мусульманських країнах. Інфекція в США найчастіше зустрічається серед іммігрантів, але північноамериканці, які не виїжджали за кордон, заразилися поглинанням яйцеклітин від іммігрантів, що переховують дорослих Т. solium.

Рідко, зоонозний Тенія види, крім Т. solium викликають нейроцистицеркоз.

Симптоми та ознаки

Кишкова інфекція

Люди, заражені дорослими Т. solium глисти протікають безсимптомно або мають легкі шлунково-кишкові скарги. Вони можуть бачити проглоттиди у своєму калі.

Цистицеркоз

Життєздатні цистицерки (личинкова форма) у більшості органів викликають мінімальну реакцію тканин або взагалі не реагують на неї, проте відмираючі кісти в центральній нервовій системі, оці або спинному мозку можуть виділяти антигени, які викликають інтенсивну реакцію тканин. Таким чином, симптоми часто не з’являються роками після зараження.

Інфекція в головному мозку (нейроцистицеркоз) може спричинити важкі симптоми внаслідок ефекту маси та запалення, викликаного дегенерацією цистицерків та вивільненням антигенів.

Залежно від локалізації та кількості цистицерків, у пацієнтів з нейроцистицеркозом можуть спостерігатися судоми, ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску, гідроцефалія, вогнищеві неврологічні ознаки, змінений психічний статус або асептичний менінгіт.

Цистицерки також можуть інфікувати спинний мозок, м’язи, підшкірну клітковину та очі.

Значний вторинний імунітет формується після зараження личинками.

Діагностика

Мікроскопічне дослідження калу на яйцеклітини та проглоттиди

КТ та/або МРТ та серологічне дослідження для пацієнтів із симптомами центральної нервової системи

(Див. Також вказівки щодо діагностики та лікування нейроцистицеркозу Американського товариства інфекційних хвороб [IDSA] та Американського товариства тропічної медицини та гігієни [ASTMH].)

Кишкова інфекція у дорослого Т. solium глисти зазвичай можна діагностувати шляхом мікроскопічного дослідження зразків калу та виявлення яйцеклітин та/або проглоттид. Однак яйцеклітини не відрізняються від яйцеклітин T. saginata і T. asiatica. Т. solium яйця присутні в ≤ 50% зразків стільця у хворих на цистицеркоз.

Нейроцистицеркоз зазвичай діагностується, коли для оцінки неврологічних симптомів проводять КТ або МРТ. При скануванні можуть бути виявлені тверді вузлики, цистицерки, кальцифіковані кісти, посилення кільця або гідроцефалія. Імуноблот-аналіз Центрів з контролю та профілактики захворювань (із застосуванням зразка сироватки) є високоспецифічним і більш чутливим, ніж інші імуноферментні дослідження (особливо, коли> 2 ураження центральної нервової системи; чутливість нижча, коли присутня лише одна кіста).

Перлини та підводні камені

Т. solium яйця присутні в ≤ 50% зразків стільця у хворих на цистицеркоз.

Лікування

Для кишкової інфекції (без нейроцистицеркозу): Празиквантел або ніклозамід (за межами США)

Для нейроцистицеркозу: кортикостероїди, протисудомні препарати, а іноді альбендазол або празиквантел та/або хірургічне втручання

Лікування кишкової інфекції

Кишкову інфекцію лікують празиквантелом від 5 до 10 мг/кг перорально у вигляді одноразової дози для усунення дорослих глистів. Празиквантел слід застосовувати з обережністю пацієнтам, які також мають нейроцистицеркоз (включаючи раніше безсимптомну або нерозпізнану хворобу), оскільки, вбиваючи кісти, празиквантел може викликати запальну реакцію, пов’язану з судомами або іншими симптомами.

В якості альтернативи, одна доза 2 г ніклозаміду (не доступна в США) дається у вигляді 4 таблеток (по 500 мг кожна), які розжовують по одній і ковтають з невеликою кількістю води. Для дітей доза становить 50 мг/кг (максимум 2 г) один раз.

Лікування нейроцистицеркозу

Лікування нейроцистицеркозу ускладнене. Детальні рекомендації з клінічної практики з діагностики та лікування нейроцистицеркозу були опубліковані Американським товариством інфекційних хвороб та Американським товариством тропічної медицини та гігієни у 2018 році.

Початкові цілі лікування симптоматичного нейроцистицеркозу такі

Для зменшення запалення, пов’язаного з дегенеруючими цистицерками, задокументованими МРТ

Для запобігання судом, якщо вони є або якщо ризик високий

Для зняття підвищеного внутрішньочерепного тиску, якщо він присутній

Кортикостероїди (преднізон до 60 мг перорально один раз на добу або дексаметазон 12-24 мг перорально один раз на день) застосовуються для зменшення запалення та підвищення внутрішньочерепного тиску. Слід оцінити одержувачів тривалої кортикостероїдної терапії на наявність одночасно прихованого туберкульозу та стронгілоїдозу.

Звичайні протисудомні препарати дають пацієнтам, які страждають судомами. Ці препарати можна застосовувати з профілактичною метою у пацієнтів із високим ризиком судом, особливо у тих, хто має множинні дегенеративні ураження із супутнім запаленням.

Нейрохірургічне втручання може знадобитися пацієнтам із підвищеним внутрішньочерепним тиском або внутрішньошлуночковими цистицерками.

Антигельмінтне лікування нейроцистицеркозу ускладнена, і рекомендується консультація з фахівцем. Вибір методу лікування залежить від локалізації, кількості, життєздатності та розміру цистицерків; стадія захворювання; та клінічні прояви. Перед антигельмінтним лікуванням слід зробити офтальмологічне обстеження, щоб виключити наявність очних цистицерків.

Не всі пацієнти реагують на лікування, і не всіх пацієнтів потрібно лікувати (кісти можуть бути вже мертвими та кальцинованими, або потенційна запальна реакція на лікування може бути гіршою, ніж хвороба, як при цистицеркальному енцефаліті, коли у пацієнтів велика кількість кіст та широко поширене запалення мозку).

При застосуванні антигельмінтного лікування альбендазол по 7,5 мг/кг перорально двічі на день протягом 15 днів виявляється більш ефективним, ніж альтернатива, празиквантел 16,6 мг/кг перорально 3 рази на день протягом 15 днів. Повідомляється, що комбінація альбендазолу та празиквантелу призводить до вищої швидкості рентгенологічного дозволу, ніж сам альбендазол, у пацієнтів із понад 2 кістами паренхіми. Альбендазол окремо або в комбінації з празиквантелом, який давали протягом ≥ 30 днів, застосовували для лікування кіст у субарахноїдальному просторі (рацемозний цистицеркоз), які менш чутливі до антигельмінтних препаратів. Пацієнти, які отримують тривале лікування високими дозами альбендазолу, повинні контролюватися на предмет придушення кісткового мозку та гепатиту, пов’язаного з наркотиками. Нейровізуалізацію повторюють з інтервалом у 6 місяців, доки результати не зникнуть.

Або преднізон або дексаметазон починається за кілька днів до цього і продовжується протягом курсу протиглистового введення, щоб зменшити запалення, яке виникає у відповідь на відмирання кіст головного мозку. Кортикостероїди підвищують рівень спинномозкової рідини (ліквору) активного метаболіту альбендазолу, але знижують рівень спинномозкової рідини празиквантелу. Метотрексат застосовували як кортикостероїднозберігаючий засіб у пацієнтів, яким потрібна протизапальна терапія понад 2 тижні.

Ні альбендазол, ні празиквантел не слід застосовувати пацієнтам з очними або спинномозковими цистицерками через потенційні побічні ефекти запальної реакції, спричиненої відмираючими кістами.

Наявність внутрішньошлуночкових цистицерків також є відносним протипоказанням для антигельмінтних препаратів, оскільки результуюча запальна реакція, викликана відмираючими кістами, може спричинити обструктивну гідроцефалію.

Хірургія може знадобитися при обструктивній гідроцефалії (через внутрішньошлуночкові цистицерки, включаючи ті, що перебувають у 4-му шлуночку), або хребетному або очному цистицеркозі. Внутрішньошлуночкові цистицерки за можливості видаляють ендоскопічно. Для зниження підвищеного внутрішньочерепного тиску можуть знадобитися шлуночкові шунти.

Профілактика

Кишковий Т. solium Інфікування можна попередити, готуючи цілі шматки свинини до ≥ 63 ° C (≥ 145 ° F), як вимірюється за допомогою харчового термометра, розміщеного в найтовстішій частині м’яса, а потім даючи м’ясу відпочити протягом 3 хвилин перед різанням або споживанням. Мелену свинину слід готувати до ≥ 71 ° C (≥ 160 ° F). Свиняча фарш не вимагає періоду відпочинку.

Виявлення та лікування носіїв дорослого Т. solium є важливим заходом охорони здоров’я для запобігання цистицеркозу. У США зараження відбулося, коли люди, які заразилися в ендемічних районах, мали дорослих Т. solium в кишечнику, а потім забруднена їжа зі стільцем. Дуже важливо, щоб виробники продуктів харчування з ендемічних районів були навчені та дотримувались належних методів миття рук.

Подорожуючи в ендемічні райони з поганими санітарними умовами, люди повинні бути обережними, уникаючи продуктів, які можуть бути забруднені людським фекаліями, і уникати сирої та неадекватно приготовленої свинини.

Ключові моменти

Проковтування Т. solium кісти можуть спричинити кишкову інфекцію; потрапляння в організм яєць може призвести до тканинних кіст (цистицеркозу), які особливо проблематичні при знаходженні в мозку.

У пацієнтів з нейроцистицеркозом можуть спостерігатися судоми, ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску, змінений психічний статус, вогнищеві неврологічні ознаки або асептичний менінгіт.

Діагностувати кишкову інфекцію у дорослих глистів шляхом виявлення проглоттид у калі та мікроскопічного дослідження зразків стільця на яйцеклітини.

Діагностуйте нейроцистицеркоз шляхом нейровізуалізації та серологічного тестування.

Давати празиквантел при кишковій інфекції.

Зверніться до фахівця з питань нейроцистицеркозу; зазвичай кортикостероїди вводяться з протисудомними препаратами пацієнтам, які супроводжували судоми або вважають, що вони мають високий ризик судом.

Застосування антигельмінтів та/або хірургічне втручання при нейроцистицеркозі залежить від локалізації, кількості та розміру цистицерків; стадія захворювання; та клінічні прояви.