Казка про стрічкового черв’яка (Скелезні читачі зупиняються на цьому)

Ларрі Заров, доктор медичних наук.

Це єврейська рибна історія. Або точніше єврейська історія про риб’ячого хробака.

Моя мама, як і її мати, була досвідченим єврейським кухарем, їхні страви були відомими в нашій великій родині. Їх секрет: смакувати в дорозі. Приправляйте повільно, поки не з’явиться ідеальний смак.

Це безпечна техніка з латкесом або креплачем, але не завжди з рибою гефілте, наземною сумішшю з прісноводної риби, спеціями, яйцями, сіллю та мацою.

Моя мати ніколи не хворіла від дегустації сирої риби, але, випадково, риба гефілте виявилася грізною проблемою для дружини мого медичного партнера Рити.

Рита прискіпливо тримала кошерний будинок і насолоджувалася приготуванням особливих єврейських страв, включаючи рибу з гефілте. Незвично енергійна молода жінка, вона без зусиль могла працювати в саду, прибирати будинок, готувати їжу та підтримувати хірургічну практику свого чоловіка. Але вона не почувала себе добре місяцями: симптоми спазмів у животі, здуття та періодична діарея, пов’язані зі збільшенням слабкості, задишкою, млявістю та втомою.

Її чоловік Боб був стурбований достатньою кількістю крові, яка виявила глибоку анемію: її еритроцитів не вистачало. Ось була жінка років 40, яка харчувалася нормально і вживала вітаміни. До цього епізоду у неї не було шлунково-кишкових симптомів і не було очевидної крововтрати. Що може бути причиною анемії?

Мікроскопічне дослідження еритроцитів Рити дало підказку. Вони були збільшені, з незвичайними структурами, описаними як макроцитарні. Поширеною причиною цього є згубна анемія, яка виникає внаслідок нестачі вітаміну В12 або фолієвої кислоти, обох необхідних для виробництва еритроцитів. Але у Рити не було ніяких неврологічних ознак перніціозної анемії або будь-якого іншого системного захворювання, яке спричиняло б відсутність В12 або фолієвої кислоти.

Її лікарі були в тупі.

Входить доктор Ерл Ліпман, близький друг Боба і видатний лікар-терапевт і діагност, який встановив винуватця по телефону.

Граф запитав: "Чи робить Ріта собі рибу гефілте?"

"Чи смакує вона коли-небудь сиру рибу перед додаванням солі?" Граф продовжив.

"У неї, швидше за все, риб'ячий ціп'як".

Риб’ячий ціп’як - звір, упертий, як собака з яловичою кісткою, неохоче рухається, міцно стискаючи стінку тонкої кишки двома присосками. Черв’яку потрібно потужне продувне ліки, щоб переконати його покинути свою затишну печеру і вийти з кишечника на світло.

Після очищення Рита випустила солітера три фути завдовжки. Дослідження хробака показало правильність доктора Ліпмана. Патологоанатом виявив Diphyllobothrium latum, риб'ячого ціп’яка. Її анемія повільно зникала, а симптоми з боку живота зникали.

Захворювання незвичне, і діагноз може бути важко поставити. На щастя, доктор Ліпман проживав у лікарні Маунт-Сінай на Манхеттені, де проводив дослідження вітаміну В12.

Ріта висловила свою подяку, подарувавши доктору Ліпману велике блюдо з порцелянової риби.

Найбільший паразит людей, рибний ціп’як - відомий своєю довжиною та тривалістю життя - ідеальний халява: співчутливий, хитрий, живе за рахунок господаря, але не вбиває свого благодійника. Часто глист не завдає шкоди, але може, як і у випадку з Рітою, спричинити симптоматичну анемію.

У кишечнику глист є жорстоким конкурентом для вітаміну В12. Поглинаючи вітамін для власних потреб, глист позбавляє кістковий мозок життєво важливого інгредієнта для вироблення еритроцитів.

Стрічкові черв’яки іноді досягають довжини 30 футів і можуть жити до 20 років. Вони мають складний життєвий цикл; у дорослому вигляді вони прикріплюються присоскою до тонкої кишки хребетних.

Риб’ячий черв’як - це компактна статева машина, що містить як чоловічі, так і жіночі статеві органи, достатні для вироблення та вивільнення до мільйона яєць на день.

Щоб вижити, яйця повинні потрапити в прісну воду, де вони стають ембріонами з гачками, які потрапляють у ракоподібні. Ракоподібні в свою чергу поглинаються рибою. Прісноводна риба, як щука та окунь, основні інгредієнти риби гефілте, особливо люблять ці смаколики.

Потрапляючи всередину, личинки глистів зручно вбудовуються в м’язові волокна риби. Коли людина або інші хребетні ковтають сиру рибу, цикл завершується.

Хоча симптоми іноді описують як хворобу єврейських домогосподарок, хробак несектантський, і анемія може бути виявлена в інших культурах, які їдять сиру прісноводну рибу.