Створення центру дієтичного лікування епілепсії: досвід, ефективність та проблеми

Додати до Менділі

Основні моменти

Зростає попит на кетогенні дієтичні методи лікування у дорослих з епілепсією.

Кетогенні дієти можуть бути безпечними, здійсненними та ефективними довгостроково при епілепсії дорослих.

Дотримання залишається головною проблемою при застосуванні кетогенних дієт у дорослих.

Анотація

Завдання

Понад 250 медичних центрів у всьому світі пропонують кетогенні дієти дітям з епілепсією; однак доступ до цих методів лікування був надзвичайно обмеженим для дорослих до останніх років. Ми вивчаємо наш 5-річний досвід створення та впровадження спеціального Центру дієт для епілепсії для дорослих, призначеного для надання дорослим доступу до епілепсії до кетогенних дієт.

Матеріал і методи

Амбулаторні пацієнти, які бачили в Центрі дієтичного лікування епілепсії Джонса Хопкінса з серпня 2010 року по вересень 2015 року у віці 18 років і старше, були включені в перспективне відкрите спостережне дослідження. Пацієнти, які також брали участь у постійних клінічних випробуваннях дієти, були виключені з цього дослідження. Були зафіксовані демографічні показники учасників, тип дієти, кетони сечі та/або сироватки крові, лабораторні дослідження, частота судом, тривалість дієти, причина припинення дієтотерапії та побічні ефекти. Був проведений підгруповий аналіз учасників, які відповідали критеріям Міжнародної ліги проти епілепсії (ILAE) щодо резистентної до наркотиків епілепсії (DRE) та були оброблені de novo за допомогою модифікованої дієти Аткінса (MAD) для порівняння результатів із сучасною літературою щодо ефективності інших антизападів. лікування DRE.

Результати

Двісті двадцять дев'ять дорослих відвідували Центр дієтичного лікування епілепсії для дорослих, і 168 відповідали критеріям включення. Дві третини (n = 113, 67%) були жінками у віковому діапазоні 18–86 років під час першого відвідування. Тридцять п’ять учасників (21%, n = 133) вже сиділи на терапевтичній дієті, тоді як 79% (n = 133) не піддавались дієтотерапії на момент першого відвідування. Учасникам, які не отримували дієти, зазвичай призначали MAD (n = 130, 98%), за винятком випадків, коли вони не могли вживати адекватне пероральне харчування, і в цьому випадку їм призначали KD (n = 1) або комбінацію MAD та кетогенної формули (n = 2 ). Двадцять дев'ять із 130 (22%) учасників прописали MAD, вибраних не розпочинати, або були втрачені для подальшого спостереження, і 101 (78%) розпочали MAD.

Було проведено аналіз підгрупи на ста шести учасниках, які не отримували дієтотерапії, що відповідала критеріям Міжнародної ліги проти епілепсії щодо ДРЕ, мали можливість переносити пероральне харчування та призначили МАД. Порівняно з кількістю зареєстрованих учасників, які мали надійні результати спостереження протягом певної тривалості (включаючи тих, хто в кінцевому підсумку вирішив не розпочинати або пізніше був втрачений для подальшого спостереження), через 3 місяці відповіли 36% цих учасників (≥ 50 % зменшення судом) до дієтотерапії, а 16% не мали судом. Через 1 рік 30% відповіли, а 13% не мали судом. Через 4 роки 21% відповіли, а 7% не мали судом.

Гіперліпідемія була найпоширенішим побічним ефектом (спостерігалася у 39% перевірених учасників, включаючи тих, хто сидів на терапевтичній дієті до першого відвідування). Втрата ваги також була поширеною (траплялася у 19% усіх учасників, які отримували кетогенну дієтотерапію), однак часто була передбачуваним ефектом.

Значимість

Це дослідження, найбільша на сьогоднішній день серія дорослих з епілепсією, які отримували кетогенну дієтичну терапію, пропонує докази того, що кетогенні дієти можуть бути здійсненними, ефективними та безпечними в довгостроковій перспективі у дорослих, хоча тривале дотримання обмежене, і подальші адекватно контрольовані дослідження необхідний для визначення ефективності кетогенних дієт при лікуванні дорослих з епілепсією.

Попередній стаття у випуску Далі стаття у випуску