Стронгілоїди

ОГЛЯД: Що повинен знати кожен клініцист

Назва та класифікація паразита

Strongyloides stercoralis - це невелика нематода з вільноживучими формами, що знаходяться в грунті, тоді як паразитичні форми (тобто доросла самка завдовжки 2,2 мм) мешкають в кишкових склепах в дванадцятипалій кишці, ворсинках слизової оболонки товстої кишки або в підслизовій оболонці; самець не потрапляє на слизову оболонку кишечника, а проходить у калі. Зазвичай дорослі глисти потрапляють у слизову і виробляють яйця, які виділяються зі стільцем. Яйця, відкладені самкою, можуть висиджувати личинки рабдитиформ, які потрапляють у просвіт кишечника, щоб вивести їх з калу. Яйця, що виділяються з цих організмів, зазвичай дозрівають у ґрунті, виробляючи більше личинок рабдитиформ.

У зовнішньому середовищі ці личинки перетворюються на ниткоподібні інфекційні личинки, які можуть безпосередньо проникати в неушкоджену шкіру людини та інших ссавців. З причин, які до кінця не вивчені, у деяких пацієнтів трансформація з рабдитиформу в ниткоподібну інфекційну личинку може також відбуватися, перебуваючи ще в нижній частині кишечника або в перианальній зоні, перед тим, як втратити силу в калі. Ниткоподібні личинки закопуються через стінки кишечника та перианальну шкіру, щоб реінфікувати пацієнта, явище, відоме як аутоінфекція. Зарившись через шкіру, ниткоподібні личинки потрапляють в лімфатичну систему і, врешті-решт, у венозну систему, куди вони переносяться в легеневі капіляри. Тут вони мігрують із кровоносних судин в альвеоли, вгору по дихальних шляхах, а потім вниз через стравохід, щоб дістатися до тонкої кишки.

Він поширений у тропічних і субтропічних районах, але випадки трапляються і в помірних районах, включаючи південь США. Паразит частіше зустрічається у сільській місцевості, інституційних установах та нижчих соціально-економічних групах.

Яке найкраще лікування?

Гостра або хронічна інфекція характеризується: (i) сверблячим ураженням шкіри; (ii) шлунково-кишкові симптоми: (синдром мальабсорбції), стеаторея, діарея, втрата ваги; (iii) проблеми з диханням: кашель, хрипи, задишка, ізоляція личинок від мокротиння; та iv) личинки личинки. Кращим протиінфекційним лікуванням є наступне:

Івермектин 200 мкг/кг щодня протягом 3 днів є найкращим методом лікування.

Альтернативно, альбендазол по 400 мг двічі на день протягом 3 днів повторюється через 3 тижні, якщо це необхідно.

Тіабендазол менш ефективний, ніж івермектин або альбендазол, і в даний час застосовується рідше, але може застосовуватися, якщо інші препарати відсутні, 1,5 г двічі на день протягом 3 днів.

Кращим протиінфекційним засобом для лікування синдрому гіперінфекції є наступне:

Івермектин 200 мкг/кг щодня протягом 10 днів є найкращим методом лікування.

Слід проводити емпіричну антимікробну терапію широкого спектра, поки не стануть доступними результати посівів крові або ліквору. Потім антимікробна терапія модифікується відповідно до результатів тестування чутливості до антимікробних препаратів.

Також вводиться заміна рідини.

Які клінічні прояви зараження цим організмом?

Зараження людини відбувається, коли ниткоподібні личинки проникають у шкіру (як правило, стопи).

Симптоми включають свербіж, кропив’янку та легеневі симптоми (кашель, хрипи та личинки в мокроті). Черв'якове навантаження в кишечнику може призвести до синдрому мальабсорбції.

Біль у животі або кольки

Хронічний стронгілоїдоз: у пацієнтів зазвичай розвивається лінійний, серпігінозний уртикарний висип, який переважно вражає стовбур, пах або сідниці. Висип є тимчасовою і може рухатися, що призводить до терміну «личинка листя».

Хронічний стронгілоїдоз та аутоінфекція спостерігалися у ветеранів Другої світової війни, які перебували в таборах для військовополонених на Тихоокеанському фронті до 30 років після повернення до США та Великобританії.

Найсерйозніший наслідок зараження S. stercoralis виникає в результаті масивної аутоінфекції, спричиненої імуносупресією (наприклад, люди, які перебувають на стероїдній терапії, трансплантують органи, коінфекція Т-лімфотропного вірусу людини 1 типу, рак або недоїдання) або після лікування лімфоми, лейкоз, або проказа з кортикостероїдами або цитотоксичними препаратами. У цьому стані, відомому як гіперінфекційний синдром, цикл аутоінфекції наростає, генеруючи масивну інфекцію мільйонами паразитів по всьому кишечнику та гематогенне поширення інвазійної форми ниткоподібних личинок у всі органи, включаючи печінку, легені та мозок.

Як частина синдрому гіперінфекції у пацієнтів з ослабленим імунітетом, ураження центральної нервової системи (ЦНС) може проявлятися головним болем, зміною ментації, менінгізмом, вогнищевими або генералізованими нападами або руховою слабкістю. Енцефалопатія є загальним явищем, і може виникати піогенний менінгіт, спричинений личинками стронгілоїдів в оболонках мозку.

Унікальним аспектом гіперінфекційного синдрому є ймовірність виникнення менінгіту та септичного шоку внаслідок кишкової палички та інших грамнегативних кишкових організмів. Вважається, що ці грамнегативні інфекції спричинені кишковими організмами, що переносяться або на личинках, або в кишечнику личинок, коли вони мігрують через тканини, що призводить до бактеріального менінгіту після вторгнення в ЦНС.

Хоча еозинофілія часто зустрічається при стронгілоїдозі, вона майже ніколи не спостерігається у пацієнтів із синдромом гіперінфекції через існуючу імуносупресію (як правило, кортикостероїди) і є ознакою поганого прогнозу - чим нижчий рівень еозинофілів, тим гірший прогноз.

Діагноз можна поставити шляхом виявлення личинок у калі, аспіраті дуодендалу або мокротинні. При масивному стронгілоїдозі ефективним було лікування тіабендазолом 25 мг/кг двічі на день протягом 10 днів. Терапія івермектином також виявила свою ефективність у лікуванні синдрому гіперінфекції.

Чи імітують інші хвороби його прояви?

До захворювань, які можуть імітувати цю паразитарну хворобу, належить анкілостомоз.

Які лабораторні дослідження слід замовити та що слід очікувати?

Результати, що відповідають діагнозу:

Пряма мікроскопія стільця: личинки рабдитиформ у препаратах фекального стільця

Пряма мікроскопія дуаденальних аспіратів

Гістологічний аналіз дуоденальної біопсії

Серологічне тестування комерційним імуноферментним аналізом стронгілоїдів (ІФА; висока чутливість та специфічність)

Результати, що підтверджують діагноз

Пряма мікроскопія мазків з калу

Мікроскопія аспірату дванадцятипалої кишки

Відповідь на емпіричну терапію

Які візуалізаційні дослідження будуть корисними для постановки або виключення діагнозу стронгілоїдозу?

Візуалізація відіграє незначну роль у діагностиці стронгілоїдної інфекції. Однак рентгенограма грудної клітки може виявити двостороннє тінення, яке відповідає ураженню легенів. Для усунення можливої непрохідності кишечника може знадобитися звичайний рентген черевної порожнини. Дослідження барію можуть виявити деформації стовбура труби в нижній і дванадцятипалій кишці.

Які ускладнення можуть бути пов’язані з цією паразитарною інфекцією, і чи існують додаткові методи лікування, які можуть допомогти полегшити ці ускладнення?

Порушення всмоктування, що призводить до недоїдання

Хронічні шкірні та шлунково-кишкові симптоми

Синдром гіперінфекції: кривава діарея; бактеріальний перитоніт; запалення і перфорація кишечника; менінгіт та енцефаліт; грамнегативна септицемія

Що таке життєвий цикл паразита і як життєвий цикл пояснює зараження у людини?

Життєвий цикл паразитів (рисунок 1)

Ниткоподібні личинки можуть вторгнутися в неушкоджену шкіру.

Вологий вологий клімат схильний до цієї інфекції

Ця інфекція відносно поширена в тропічних регіонах земної кулі, особливо у вологих, вологих регіонах.

Людська популяція, найбільш схильна до цієї інфекції, - це люди, які ходять босими ногами в ендемічних регіонах тропіків. В економічно менш розвинених країнах відсутність зносу ніг робить людей сприйнятливими до зараження через потрапляння цілої шкіри на ґрунт, забруднений личинками. Особи, які перебувають на стероїдах або інших імунодепресивних терапіях при різних станах, включаючи астму, злоякісні пухлини та трансплантацію органів, особливо сприйнятливі.

Ця інфекція поширена в тропічних регіонах світу. Це все частіше спостерігається в розвинених країнах, таких як Західна Європа та Північна Америка, здебільшого через збільшення кількості людей, які перебувають на стероїдах та інших імунодепресивних методах лікування злоякісних новоутворень, трансплантації органів та порушень сполучної тканини.

Протиінфекційна профілактика не рекомендується?

Щеплення не рекомендується?

Стратегіями уникнення впливу вектора є:

носіння взуття під час перебування на відкритому повітрі

носити рукавички та захисний одяг при роботі з зразками в мікробіологічній лабораторії

носіння захисного одягу під час роботи зі стічними водами або забрудненим грунтом

у менш розвинених країнах, уникаючи використання людського стільця в сільськогосподарських цілях (наприклад, добрив).

Скринінг людей в ендемічних регіонах, які, ймовірно, почнуть приймати стероїди або імунодепресивну терапію або, можливо, будуть реципієнтами твердих органів.

Фігура 1.

Жоден спонсор або рекламодавець не брав участі, не схвалював та не платив за вміст, наданий ТОВ "Підтримка рішень у медицині". Ліцензійний вміст є власністю DSM і захищено авторським правом.