Огляд ішемії кишечника

Річард Н. Фогорос, доктор медичних наук, є професором медицини у відставці та сертифікованим лікарем внутрішньої медицини та кардіологом.

Роберт Бураков, доктор медичних наук, медичний працівник, є сертифікованим спеціалістом з гастроентерології. Він є заступником голови кафедри амбулаторії медичного факультету Медичного коледжу Вейла Корнелла в Нью-Йорку, де він також є професором. Він був головним редактором та головним співредактором «Запальних захворювань кишечника».

Ішемія кишечника - це серйозне захворювання, спричинене недостатнім припливом крові до частини кишечника. Незалежно від того, впливає вона на тонкий або товстий кишечник, головним симптомом є біль. Біль може бути сильним і раптовим, а може бути більш м'яким і періодичним болем, який зазвичай виникає після їжі. Якщо кровопостачання кишечника стає достатньо порушеним, ішемія кишечника може призвести до розриву кишечника, сепсису (важкої інфекції) та смерті. З цієї причини для ішемії кишечника важливо якомога швидше діагностувати та лікувати. U

Симптоми

Ішемія кишечника може бути гострою або хронічною, при цьому симптоми кожної з них дещо відрізняються.

Гостра ішемія кишечника

Біль, спричинений гострою оклюзією судин у кишечнику, зазвичай розташовується в області пупка (пупка). Симптоми досить важкі, щоб люди, які страждають цим захворюванням, практично завжди звертались до негайної медичної допомоги. U

Гостра ішемія кишечника є невідкладною медичною допомогою. Якщо кровопостачання кишечника блокується раптово, виникаючий біль найчастіше дуже гострий і дуже сильний і часто супроводжується нудотою та блювотою.

Ішемія кишечника іноді призводить до відмирання частини тонкої або товстої кишки - стан, який називається інфарктом кишечника. Інфаркт кишечника дозволяє вмісту кишечника просочуватися в черевну порожнину, поширюючи запалення та інфекцію (стан, який називається перитоніт). Перитоніт, стан, що загрожує життю, надзвичайно болючий і супроводжується нудотою, блювотою, лихоманкою та жорстким, дуже ніжним животом. U

Хронічна ішемія кишечника

Ішемія кишечника також може бути більш легким і хронічним станом. Ця легша форма спричинена частковими закупорками в результаті атеросклеротичних бляшок в артеріях, що постачають кишечник.

Люди, які страждають хронічною ішемією кишечника, часто відчувають періодичні, тупі, невиразні болі в животі після їжі. Біль виникає після прийому їжі, оскільки кишечник вимагає більшого кровотоку під час травлення, а частково перекриті артерії не можуть забезпечити надлишок крові.

Люди з цією легкою формою кишкової ішемії часто не відразу звертаються за медичною допомогою, а замість цього можуть підсвідомо скоротити прийом їжі, щоб уникнути дискомфорту. Вони часто відчувають значну втрату ваги, перш ніж нарешті звернутися за допомогою до свого лікаря. На жаль, багато хто ніколи не отримують медичного обстеження, поки нарешті не розвивається гостра ішемія кишечника. U

Причини

Зазвичай ішемія кишечника виникає, коли одна з двох основних артерій стає закупореною: верхня брижова артерія (СМА), яка забезпечує більшу частину тонкої кишки; або нижня брижова артерія (IMA) - основний постачальник товстої кишки. Іноді закупорка венозного дренажу з кишечника також може призвести до ішемії кишечника.

Існує кілька загальних судинних захворювань, які можуть спричинити гостру ішемію кишечника. До них належать:

Артеріальна емболія: Емболія - згусток крові, який розривається і рухається по циркуляції - може потрапити в брижову артерію, що спричинить закупорку. Оскільки емболія, як правило, є раптовою подією, симптоми, як правило, гострі і досить важкі. За оцінками, емболія є причиною приблизно половини випадків ішемії кишечника.
Тромбоз артерій: Тромб (тромб, який утворюється в кровоносній судині), ймовірно, становить 25% випадків гострої ішемії кишечника. Подібно до тромбозу коронарних артерій, тромбоз брижових артерій, здається, виникає при розриві атеросклеротичного нальоту в оболонці артерії. Подібно до того, як люди, які страждають на ішемічну хворобу артерій, часто переживають стенокардію напруги до того, як у них трапляється справжній інфаркт, люди з тромбозом брижової артерії часто описують попередні симптоми періодичного болю в животі після їжі - так звану «кишкову ангіну».
Венозний тромбоз: Якщо одна з вен, що відводить кров з кишечника (брижові вени), перекривається, кровотік через уражену кишкову тканину помітно сповільнюється, що призводить до ішемії кишечника. Цей стан найчастіше спостерігається у людей, які нещодавно перенесли операцію на животі або рак.
Неоклюзивна ішемія кишечника: Іноді кровотік через брижові артерії помітно падає, не маючи взагалі жодних локальних закупорок. Зазвичай такий стан спостерігається у людей, які важко хворі та перебувають у шоці, найчастіше від важких захворювань серця або сепсису. У цих катастрофічних умовах циркулююча кров відводиться від "не життєво важливих" органів на користь серця та мозку, і, як результат, може виникнути ішемія кишечника. U

Фактори ризику

Практично будь-яка форма серцевих захворювань, судинних захворювань або порушень згортання крові може збільшити ризик розвитку у людини ішемії кишечника.

Зокрема, ризик ішемії кишечника зростає при:

Хвороба серця: Це включає захворювання серцевих клапанів, фібриляцію передсердь або кардіоміопатію. Ці умови дозволяють тромбам розвиватися всередині серця, які потім можуть емболізуватися. Хоча інсульт є головною проблемою лікарів і пацієнтів, коли в серці утворюються згустки крові, емболія серця також може спричинити гостру ішемію кишечника.
Захворювання периферичних артерій (PAD): Коли ПАД залучає брижові артерії, може виникнути ішемія кишечника.
Порушення згортання крові: Спадкові порушення згортання крові, такі як фактор V Лейдена, становлять більшість людей, які страждають на ішемію кишечника без основних судинних захворювань.
Гіповолемія або низький об’єм крові: Зниження об’єму крові може бути спричинене надмірною кровотечею, сильним зневодненням або серцево-судинним шоком, і може спричинити неклюзійну ішемію кишечника.
Запалення судин: Васкуліт (запалення судин) може бути викликаний інфекціями або аутоімунними розладами, такими як вовчак. Запалення судин може призвести до тромбозу брижових артерій. U

Діагностика

Ключ до діагностики гострої ішемії кишечника полягає в тому, щоб лікар продумав діагноз, а потім зробив відповідне тестування для його підтвердження або виключення.

Важливо швидко поставити діагноз, щоб можна було розпочати лікування до катастрофічного пошкодження кишечника.

Ключовим симптомом ішемії кишечника є біль у животі. Однак існує безліч медичних станів, які спричиняють біль у животі, тому, щоб лікар зосередився на можливості ішемії кишечника, він або вона завжди повинні бути готові розглянути цей діагноз.

Люди з ішемією кишечника часто мають дуже мало висновків при фізичному обстеженні, і насправді молодих лікарів вчать думати про цей стан щоразу, коли пацієнт скаржиться на сильний біль, який не відповідає фізичним показникам. Рівень занепокоєння лікаря повинен зростати у пацієнта з незрозумілими раптовими болями в животі, який також має фактори ризику ішемії кишечника, а також у пацієнтів, які описують анамнез болю в животі після їжі.

Після того, як ішемія кишечника визнана розумною можливістю, слід негайно провести спеціалізовані візуалізаційні дослідження живота. У багатьох випадках діагностику може допомогти КТ черевної порожнини або МРТ. Для підтвердження діагнозу часто потрібна КТ-ангіографія (КТ-комбінація з ін’єкцією барвника у вену) або звичайна артеріографія (техніка катетеризації, при якій барвник вводиться в артерію та робиться рентген).

Якщо підозра на гостру ішемію кишечника є досить високою або якщо є ознаки перитоніту або серцево-судинної нестабільності, перед постановкою остаточного діагнозу може знадобитися негайна дослідницька операція. U

Лікування

При лікуванні гострої ішемії кишечника важливо якомога швидше стабілізувати пацієнта, одночасно працюючи над відновленням припливу крові до їх кишечника.

Як правило, рідини вводять для відновлення та підтримання кровообігу, контроль болю досягається за допомогою опіоїдів, антибіотики даються, щоб спробувати запобігти витоку кишкових бактерій у черевну порожнину від перитоніту, а антикоагулянти вводяться для запобігання подальшому згортанню крові. U

На жаль, часто зустрічається певна ступінь інфаркту кишечника при гострій ішемії кишечника.

Якщо повинні з’явитися ознаки погіршення стану або перитоніту, слід негайно провести операцію з видалення відмираючої частини кишечника та хірургічного відновлення кровотоку через закупорену SMA або IMA.

Якщо екстрена хірургічна операція не потрібна, варіанти відновлення кровотоку включають антикоагулянтні препарати, шунтування, ангіопластику та стентування або введення препаратів, що перетворюють згусток. Оптимальний вибір може бути складним і часто вимагає групового підходу за участю гастроентеролога, кардіолога та хірурга.

У людини, у якої діагностовано хронічну кишкову стенокардію, тобто часткову оклюзію SMA або IMA, спричинену атеросклеротичним нальотом, лікування можна здійснити або за допомогою операції шунтування трансплантата, або за допомогою ангіопластики та стентування. Це лікування полегшить вживання їжі без симптомів і має допомогти запобігти гострій ішемії кишечника. U

Результати

Гостра ішемія кишечника є важким медичним станом, який може бути складним для швидкого діагностування та важким для лікування. На жаль, ризик померти при такому захворюванні досить високий - наближається до 50%, - але ризик, як видається, значно нижчий у людей, яким швидко діагностують.

Після того, як людина з гострою ішемією кишечника отримала лікування та стабілізацію, довгостроковий результат багато в чому залежить від характеру основної серцево-судинної проблеми (або інших медичних станів), що призвело до ішемії кишечника, в першу чергу.

У будь-якому випадку відновлення після гострої ішемії кишечника може бути складним завданням. Ці люди, як правило, старші і зазвичай мають значні серцево-судинні захворювання. Вони також можуть мати тимчасову (або в деяких випадках постійну) колостому або ілеостомію, якщо потрібна часткова резекція кишечника.

У всіх випадках їм буде потрібно ретельне лікування будь-яких серцево-судинних захворювань, що сприяли їхній ішемії кишечника. Вони також потребуватимуть повної оцінки факторів ризику, що сприяють виникненню - включаючи гіпертонію, холестерин, ожиріння, куріння та діабет - і їм доведеться агресивно керувати ними. U

Слово з дуже добре

Ішемія кишечника - це серйозне захворювання, спричинене зменшенням припливу крові до частини кишечника. Хоча стан може починатися з легких симптомів, це може призвести до катастрофічних результатів. Рання діагностика та лікування є запорукою успішного результату.