Розуміння симптомів синдрому подразненого кишечника

Анотація

VOL: 101, ВИПУСК: 10, СТОРІНКА: 36

Нікола Брістоу, Р.Н., хірургічна сестра лікарні Іст-Суррей

Синдром подразненого кишечника (СРК) - проблема, яка вражає товстий кишечник. Langman (1982) стверджує, що це одна з найпоширеніших причин симптомів нижньої кишки у західних груп населення, але причини та механізми недостатньо вивчені.

Цей функціональний розлад кишечника з медичної точки зору визначається як «асоціація дискомфорту в животі зі зміною звички кишечника, для якої при звичайному дослідженні не можна знайти причин» (Zinser, 2003).

Є багато симптомів, пов’язаних із СРК, і знадобився час, щоб заохотити лікарів загальної практики встановити чіткий діагноз розладу.

Патофізіологія

Товста кишка має довжину приблизно 1,5 м, її функції - поглинати воду та натрій та виділяти слиз, щоб надати вмісту товстої кишки лужну природу (pH = 8). Живі бактерії товстої кишки дозволяють виробляти вітамін К, тіамін і рибофлавін, і, нарешті, кишечник зберігає фекалії до дефекації (Elcoat al, 1986).

Dunlop (2002) стверджує, що нормальна звичка кишечника може коливатися від проходження одного руху кожні три дні до трьох на день. Товста кишка (товста кишка) пов’язує тонку кишку з прямою кишкою та задним проходом (задній прохід) і є джерелом найпоширеніших симптомів СРК.

Кишечник має три основні компоненти: оболонку або слизову, м’язи та травні залози. Підкладка, або слизова оболонка, вистилає кишечник з кінця в кінець, він має шар клітин із залозами, які виробляють слиз, слизова оболонка зупиняє потрапляння неперетравленої їжі в кров, але пропускає засвоюваний цукор, жири, білки, вітаміни та мінерали . Людина з СРК зазвичай має здорову підкладку.

Два м’язи кишечника використовуються для просування їжі, поки вона розщеплюється, перетравлюється і всмоктується в організм, і поки утворюються залишки відходів. Зазвичай цей процес займає від одного до двох днів у чоловіків та до трьох днів у жінок. При СРК м’язи або надмірно активні, недостатньо активні, або вони неефективно скорочуються. Щоб їжа та травні продукти проходили безперешкодно, м’язи повинні працювати разом і бути скоординованими. При СРК цього не відбувається, і тиск і біль можуть накопичуватися в кишечнику.

Нарешті, травні соки, що виробляються шлунком, підшлунковою залозою, печінкою та дрібними залозами в стінці тонкої кишки, іноді можуть відчувати труднощі з перетравленням деяких продуктів, що призводить до симптомів, настільки подібних до симптомів СРК, що їх важко розрізнити (Стюарт та Стюарт, 1994).

Існує ряд клінічних розладів, які можуть вразити товсту кишку, такі як запальні захворювання кишечника та рак. Їх можна виявити за допомогою різних розслідувань. СРК часто має подібні симптоми з цими розладами, але не завжди діагностується настільки легко.

Dunlop (2002) заявляє, що СРК є функціональним захворюванням кишечника, яке є важливим для хірургічної практики, оскільки воно має симптоми, які часто можна відрізнити від структурних захворювань кишечника. Через відсутність дискримінаційних клінічних особливостей, діагноз в основному є одним із випадків виключення, коли відповідне дослідження виключить інші розлади.

Фізіологія кишечника та СРК

Хоча товста кишка приймає на себе основне захворювання, проблеми з моторикою тонкої кишки або верхніх відділів шлунково-кишкового тракту також можуть бути проблемою. Оскільки СРК є розладом гладкої мускулатури, симптоми, пов’язані з стравоходом, шлунком, тонкою кишкою, жовчовивідними та сечовивідними шляхами або маткою, часто виникають при ретельному опитуванні.

Причини

Причина розвитку СРК до кінця не з’ясована. Оскільки медичній науці не вдалося знайти органічну причину розвитку СРК, дослідження показали, що причиною є емоційні конфлікти та стрес. Хоча певний стрес може бути корисним для нас, оскільки він, як правило, тримає нас у психічному стані, але занадто багато може бути надзвичайним. Коли ми зазнаємо значного емоційного та психологічного стресу, ми частіше розвиваємо харчову непереносимість. Часто, коли стрес зберігається, симптоми СРК стають хронічними або людина може бути передана як невротик або іпохондрик. Жінки з СРК мають більше симптомів протягом певного періоду менструального циклу, що припускає, що репродуктивні гормони можуть збільшити СРК.

Занепокоєння, депресія та стресовий тиск у житті зазвичай асоціюються із СРК. Погіршення може виникнути внаслідок страждаючих кишкових симптомів, але у деяких людей це виникає спонтанно і, здається, посилює проблему. Симптоми СРК можуть посилити стрес через страх, що існує якесь серйозне захворювання.

Звичайні події, такі як вживання їжі та здуття газів або інших речовин у товстій кишці, можуть спричинити надмірну реакцію у людини з СРК. Деякі ліки та продукти харчування можуть спричинити спазми у деяких людей. Іноді спазм затримує проходження стільця, що призводить до запорів (рис. 1). Шоколад, молоко або велика кількість алкоголю - часті причини спазму. Кофеїн спричиняє рідкий стілець у багатьох людей, але це, швидше за все, впливає на людей із СРК.

Клінічні особливості та діагностика

Лікарі часто називають СРК «функціональним» розладом кишечника. Під функціональними вони означають, що це впливає на функціонування кишечника - хоча жодне анатомічне захворювання не може бути виявлене під час обстеження товстої кишки (Zinser, 2003).

Досягнення універсального визначення СРК виявилось невловимим. Часто не можна проводити порівняння між різними дослідженнями, оскільки використовуються різні визначення стану.

Національний центр з питань захворювань органів травлення (2005) перерахував симптоми СРК як такі, що включають судоми, подібні до болю в області живота (Вставка 1). Біль при СРК може бути вогнищевим при згинанні селезінки або печінковому згинанні, він може бути пов'язаний з порушенням звички кишечника, а може бути і не в цій області.

Стюарт та Стюарт (1994) описали біль при СРК як зазвичай десь у животі і є загальним ознакою, але не універсальним симптомом. Вони додають, що біль при СРК може бути будь-яким, від легкого болю до сильного болю, схожого на судоми. Цей біль може відчуватися практично в будь-якому місці живота, від нижньої частини ребер до нижньої частини безпосередньо над лобковою кісткою та по обидва боки живота. Біль у попереку також може бути присутнім.

Хвороблива діарея та/або запор вивчалася Лангманом (1982), який стверджує, що симптоми можуть варіюватися від рясної водянистої діареї з або без дискомфорту в животі або кольок через ранкову частоту кишечника до іноді повного звороту з невеликими запорами.

Стюарт і Стюарт (1994) стверджують, що може бути присутнім слиз у випорожненнях, але це просто катар, що виробляється залозами в оболонці кишечника, які стали подразненими. Вони заявляють, що хоча ці симптоми не завжди виникають, вони не рідкість.

Також може бути припухлий або здутий живіт. Джонс (1993) заявляє, що дискомфорт і здуття живота у верхній частині живота можуть бути наслідком розтягнення поперечної ободової кишки. Відчуття того, що людина не в змозі спорожнити кишечник, присутнє. Інші симптоми можуть включати метеоризм, нудоту та втрату апетиту.

Пацієнти з гастроентерологічними симптомами, для яких патофізіологічної причини виявлено не є, принаймні настільки ж поширені в клінічній практиці, як ті, для кого встановлена причина.

Управління

Jones et al (2004) написали рекомендації щодо управління СРК для Британського товариства гастроентерології. Вони заявляють, що діагноз може бути безпечно поставлений у загальній практиці на основі типових симптомів, нормального фізичного обстеження та відсутності зловісних рис. Діагноз повинен бути підтверджений у загальній практиці шляхом спостереження з часом. Якщо симптоми нетипові, тоді зазвичай доцільно направити пацієнта на подальші обстеження, часто за направленням до лікарні.

Управління пацієнтами з діагнозом СРК повинно включати заспокоєння, вислуховування занепокоєнь пацієнтів, поради щодо способу життя, дієти, психологічну терапію, терапію релаксації та направлення до психіатра. Останнє має важливе значення, якщо ретельний анамнез виявляє значні психічні захворювання. Лікувати це слід по суті.

Міркування щодо догляду

Купер та співавт. (1987) перерахували ключові фактори управління СРК (Вставка 2). Strohmeyer та Caplan (2004) описують значення сестринської допомоги у лікуванні СРК. Щодо надання пацієнтам впевненості у своєму стані, вони заявляють, що люди, які страждають на СРК, вважали, що вони могли б впоратися краще, якби їм надали більше інформації про стан. Ці пацієнти вважали, що їм потрібно більш серйозно ставитися до своєї хвороби медичними працівниками, і вони відчували, що їм потрібно запевнитись, що їх стан не загрожує життю і не призведе до раку або скоротить тривалість життя. Це заспокоєння та керівництво може надати медсестра.

Strohmeyer та Caplan (2004) додають, що міцні відносини медсестра-пацієнт можуть допомогти медсестрі обмінюватися інформацією з пацієнтом, допомагати їм у встановленні цілей та оцінювати прихильність пацієнта.

Для зменшення симптомів СРК потрібна дієта з високим вмістом клітковини, і медсестра повинна налагодити робочі стосунки з дієтологом для обговорення найкращої дієти для пацієнта.

Dancy and Backhouse (1997) стверджують, що лікарі часто радять комусь із СРК збільшувати споживання клітковини незалежно від симптомів. Однак якщо пацієнт страждає на діарею, метеоризм або здуття живота, дієта з високим вмістом клітковини може погіршити ситуацію.

Zinser (2003) стверджує, що пацієнти, які страждають діареєю, повинні зменшити споживання клітковини, додавши, що занадто велика кількість клітковини може викликати діарею, хоча якщо людина страждає на запор, їжа з високим вмістом клітковини, що входить до повсякденного раціону, повинна полегшити хронічний запор. Вона додає, що для деяких людей клітковина може посилити їх симптоми.

Zinser (2003) також радить, що якщо необхідно збільшити споживання клітковини, це слід робити повільно, оскільки швидкі зміни можуть спричинити посилення дискомфорту у вітрі та животі.

Ліки

Купер та співавт. (1987) заявили, що можуть знадобитися наркотики, зокрема:

- Бензодіазепіни для контролю тривожності;

- Лактулоза при запорах;

Strohmeyer та Caplan (2004) стверджують, що людям з інтенсивним болем у кишечнику можуть бути корисні антидепресанти, які можуть покращити симптоми, змінюючи ненормальні больові пороги.

Консультування

Strohmeyer та Caplan (2004) стверджують, що важливою роллю медсестер є оцінка потреби пацієнтів у консультуванні та направлення їх на відповідні ресурси для зменшення стресу та підтримки.

Групи самодопомоги

Групи самодопомоги створюються з метою обміну особистим досвідом щодо певної проблеми та надання взаємної підтримки та інформації (Dancey and Blackhouse, 1997).

Групи самодопомоги можуть побічно допомогти людям із СРК у полегшенні симптомів, оскільки вони допомагають їм полегшити симптоми стресу та тривоги, які є відомою причиною СРК.

Висновок

Незважаючи на значні дослідження, причина СРК залишається до кінця не вивченою, і поки що лікування не існує. Це надзвичайно поширений розлад, і опитування показують, що приблизно половина тих, хто відвідує амбулаторні відділення лікарні з розладами травлення, страждає на СРК (Langman, 1982).

Було висловлено припущення, що продовження досліджень синдрому необхідно для розуміння причин симптомів та допомоги пацієнтам, які страждають на СРК, зрозуміти, що це стан, що не загрожує життю.

Головне управління медсестрами - надання рекомендацій щодо дієти та способу життя. Медсестрам також потрібно запевнити пацієнтів у тому, що їх стан можна контролювати.

Мета навчання

Щотижня Nursing Times публікує навчальну статтю з підказками для роздумів, яка допоможе вам із вашим CPD. Після прочитання статті ви зможете:

Керована рефлексія

Використовуйте наступні моменти, щоб написати роздуми для свого портфоліо PREP: - Опишіть, чому ви читали цю статтю та як вона відповідає вашій практиці;

- Підсумуйте основні моменти, які ця стаття робить про IBS;

- Визначте щось нове, чого ця стаття навчила вас про СРК;

- Подумайте, як ви будете використовувати те, що ви дізналися про СРК, у своїй майбутній практиці;

- Поясніть, як ви маєте намір продовжувати те, про що дізналися.