Високий рівень споживання білка пов’язаний із серцево-судинними подіями, але не з втратою функції нирок
Нінке Халбесма
* Нефрологічний відділ кафедри медицини,
Стефан Дж. Л. Баккер
* Нефрологічний відділ кафедри медицини,
Дезіре Ф. Янсен
† Відділ епідеміології, і
Рональд П. Столк
† Відділ епідеміології, і
Дік Де Зеув
‡ Кафедра клінічної фармакології, Університетський медичний центр Гронінгена, Університет Гронінгена, Гронінген, Нідерланди
Пол Е. Де Йонг
* Нефрологічний відділ кафедри медицини,
Рональд Т. Гансевоорт
* Нефрологічний відділ кафедри медицини,
Анотація
Обмеження білка часто призначають для уповільнення прогресування ниркової недостатності у пацієнтів із хронічною хворобою нирок (ХХН). Дослідження модифікації дієти при нирковій хворобі (MDRD), призначене для з'ясування ролі обмеження білка при ХХН, підтримує роль обмеження білка з їжею, але не надає переконливих доказів відновлення захисту. 1, 2 Мета-аналіз на цю тему також не дає переконливих результатів. Невизначеність щодо оптимального рівня та тривалості обмеження дієтичного білка, а також можливість упередженості публікації, яку пропонують автори двох мета-аналізів, 3, 4, ставлять під сумнів, чи слід застосовувати дієти з низьким вмістом білка до пацієнтів із ХХН. У дослідженні здоров’я медсестер вплив щоденного споживання білка (оціненого за допомогою опитувальника частоти їжі) на довготривалий перебіг функції нирок досліджували у осіб з нормальною функцією нирок та у осіб з легкою нирковою недостатністю. У цьому дослідженні велике споживання білка асоціювалося з прискореним зниженням функції нирок у осіб з базовою функцією нирок 2, але не у жінок з нормальною функцією нирок. 5
Опубліковано кілька досліджень щодо впливу споживання білка на смертність від усіх причин, зокрема на серцево-судинну захворюваність та смертність. Інтерес до цих ефектів базувався на тому, що у західних популяцій режим харчування змінюється у бік дієт із високим споживанням білка. Дійсно, дієти з низьким вмістом вуглеводів, які часто містять велику кількість білка, стали дуже популярними для запобігання ожирінню. 6 - 10 В одному з цих досліджень, проведених у когорті шведських жінок, високе споживання білка у жінок середнього віку асоціювалося з вищою серцево-судинною смертністю. 11 Однак ці висновки не відповідали результатам дослідження здоров'я медсестер, яке показало знижений ризик розвитку ішемічної хвороби серця у осіб з високим споживанням білка. 12, 13 Вплив високого споживання білка як на функцію нирок, так і на серцево-судинну смертність та захворюваність у загальній популяції, таким чином, недостатньо відомий; тому метою нашого дослідження було дослідити зв'язок між споживанням білка та серцево-судинними та нирковими наслідками в когорті, отриманій із загальної популяції.
Результати
Середнє ± добове споживання білка ± SD становило 1,20 ± 0,27 г/кг для всієї популяції, 1,21 ± 0,27 г/кг для чоловіків та 1,18 ± 0,26 г/кг для жінок. Щоденне споживання білка різно варіювалось між особами, 5-й та 95-й процентилі становили 0,80-2,66 г/кг. З 8461 особини 502 мали приблизну СКФ (eGFR) 2. Характеристики нашої досліджуваної популяції відповідно до гентифікованих квінтилів споживання білка наведені в таблиці 1. У найвищому порівняно з найнижчим квінтилем споживання білків люди були важчими і мали вищий рівень АТ, холестерину, глюкози в плазмі, альбуміну з сечею та екскреції натрію. На відміну від цього, відсоток курців був найнижчим у квінтілі з найбільшим споживанням білка, як і поширеність попередньої історії серцево-судинних захворювань. eGFR не відрізнявся щодо квінтилів споживання білка.
Таблиця 1.
Базові характеристики для гендерно-стратифікованого квінтилю добового споживання білка a
| Самець | Від 0,26 до 0,99 | Від 0,99 до 1,13 | Від 1,13 до 1,26 | Від 1,26 до 1,42 | Від 1,42 до 3,27 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Самка | Від 0,39 до 0,96 | Від 0,96 до 1,10 | Від 1,10 до 1,22 | Від 1,22 до 1,38 | 1,38-2,88 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N | 1692 рік | 1692 рік | 1693 рік | 1692 рік | 1692 рік | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вік (рік) b | 49,0 (13,3) | 50,0 (13,3) | 49,7 (12,9) | 50,0 (12,4) | 50,2 (11,4) | 0,010 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Куріння (%) | 51.4 | 40,0 | 34.4 | 32.7 | 31.9 | b | 75,1 (13,4) | 76,3 (13,2) | 77,3 (13,8) | 79,6 (14,0) | 82,8 (15,5) | 2) б | 24,6 (3,8) | 25,3 (3,6) | 25,7 (3,8) | 26,6 (4,0) | 28,2 (4,2) | b | 127 (21) | 129 (21) | 129 (21) | 130 (20) | 131 (20) | b | 73 (10) | 74 (10) | 74 (10) | 74 (10) | 75 (10) | b | 5,6 (1,2) | 5,6 (1,1) | 5,6 (1,1) | 5,7 (1,1) | 5,7 (1,1) | c | 1,2 (від 0,9 до 1,7) | 1,1 (0,8-1,7) | 1,1 (0,8-1,7) | 1,2 (0,8-1,7) | 1,2 (від 0,9 до 1,8) | NS |
| Глюкоза (ммоль/л) b | 4,7 (1,0) | 4,8 (1,0) | 4,9 (1,2) | 4,9 (1,1) | 5,1 (1,5) | c | 1,3 (0,5-3,0) | 1,2 (0,6-2,9) | 1,2 (0,5-2,9) | 1,3 (0,5-2,9) | 1,5 (від 0,6 до 3,2) | NS | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ОАЕ (мг/24 год) c | 7,8 (від 5,4 до 14,2) | 8,9 (6,0 - 16,1) | 9,5 (6,4-16,7) | 10,0 (6,6 - 19,3) | 11,4 (7,4-23,6) | b | 233 (53) | 303 (48) | 349 (52) | 398 (61) | 487 (88) | b | 106 (39) | 127 (40) | 141 (43) | 154 (46) | 180 (54) | 2) б | 81,2 (15,7) | 80,1 (15,1) | 80,4 (14,2) | 80,2 (13,7) | 81,1 (13,8) | NS |
CRP, С-реактивний білок; DBP, діастолічний АТ; IQR, міжквартильний діапазон; SBP, систолічний BP; ОАЕ, виведення альбуміну з сечею.
Середнє спостереження за серцево-судинними подіями становило 7,0 ± 1,6 року, що призвело до 59 240 людських років спостереження. Частота серцево-судинних подій під час спостереження була найвищою в першій та останній квінтилях споживання білка (табл. 2). Зв'язок між споживанням білка (використовується як безперервна змінна) та частотою серцево-судинних подій здавалося значним і не лінійним, а U-подібним. Квадратичний термін споживання білка можна додати до цих моделей регресії Кокса (неочищений, з урахуванням віку та статі та з урахуванням відомих факторів серцево-судинного ризику [всі P Рисунок 1 демонструє графічне представлення досліджуваних асоціацій; для цих цифр ми розділили Зверніть увагу, що значення Р на малюнках стосуються асоціацій із споживанням білка як безперервної змінної, включеної в моделі. Рисунок 1 А демонструє графічні зображення зв'язку між споживанням білка та частотою серцево-судинних подій, виправлених вік та стать, а також з поправкою на відомі фактори серцево-судинного ризику. Після цих коригувань ця асоціація все ще залишалась статистично значущою. Щоб перевірити, чи пов’язана зв'язок між споживанням білка та частотою серцево-судинних подій величиною споживання натрію або індексом маси тіла ( ІМТ), ми також скоригували модель для цих змінних, що суттєво не вплинуло ct наші висновки.
Таблиця 2.
Кількість серцево-судинних подій, смертність від усіх причин та несерцево-судинна смертність та середня зміна ниркового результату на рік, а також супутні показники подій на квінтиль добового споживання білка
| N | 1692 рік | 1692 рік | 1693 рік | 1692 рік | 1692 рік | |||||||
| Серцево-судинні події (n) | 121 | 116 | 109 | 101 | 119 | 2/рік) | −0,45 | −0,46 | −0,50 | −0,41 | −0,41 | NS |
(Від A до D) Асоціації між споживанням білка (для цих цифр розділеними на квінтилі) та серцево-судинними подіями (A), смертністю від усіх причин (B), несерцево-судинною смертністю (C) та зміною функції нирок (D). (Зліва) Дані з урахуванням віку та статі. (Вправо) Дані з додатковим коригуванням для відомих факторів серцево-судинного ризику. Значення P базуються на моделях пропорційного ризику Кокса та моделях зі змішаними ефектами, в яких споживання білка трактується як безперервна змінна. Ці моделі детально описані в розділі Результати.
Потім ми досліджували зв'язок споживання білка зі смертністю від усіх причин та смертністю від серцево-судинних захворювань. Тривалість спостереження за цими змінними становила 7,2 ± 1,3 року. Неурегульовані результати в таблиці 2 та графічне представлення скоригованих моделей регресії Кокса на малюнках 1, В та С, показують негативну зв'язок між споживанням білка та смертністю від усіх причин та від серцево-судинної смерті. Коригування віку та статі, відомих серцево-судинних факторів ризику, споживання натрію та ІМТ не змінило цих результатів. Ці асоціації також були проаналізовані в моделях регресії Кокса, що розглядають споживання білка як постійну змінну. У всіх цих моделях споживання білка було суттєво (негативно) пов’язане з частотою смертності від усіх причин та від серцево-судинної системи. Значення P на малюнку 1, B та C стосуються результатів цих моделей.
Зміна функції нирок з часом не відрізнялося між квінтилями споживання білка (табл. 2). Для подальшого вивчення зв'язку між зміною функції нирок ми проаналізували наші дані в моделі зі змішаними ефектами. В одноваріантній моделі не було виявлено значущої зв'язку між кількістю споживання білка та зміною функції нирок. Коригування за віком та статтю, а також подальше коригування для відомих серцево-судинних факторів ризику та споживання натрію та ІМТ не змінило цих результатів (рис. Значення P на малюнку 1 D стосуються результатів моделей зі змішаним ефектом, в яких споживання білка трактувалось як безперервна змінна.
Наші висновки щодо відсутності впливу споживання білка на нирковий результат у осіб з нормальною функцією нирок сумісні з результатами дослідження здоров’я медсестер. На сьогодні більшість інших досліджень, що вивчають вплив споживання білка на нирковий результат, проводились на особах із ХХН 1, 2, і тому їх важко порівняти з цим дослідженням. Ми досліджували зв'язок між добовим споживанням білка та нирковим результатом у великій когорті населення, що базується на популяції. Хоча діапазон добового споживання білка між цими особами коливався в широких межах від 0,3 до 3,3 г/кг, ми не знайшли зв'язку між споживанням білка та швидкістю втрати функції нирок з часом, навіть у підгрупі осіб з РКФР 2 та/або особи з мікроальбумінурією. Однак слід підкреслити, що наше дослідження є спостережливим у дизайні. Отже, наші дані не виключають можливості того, що зниження споживання білка у деяких людей сприяло б їх нирковому прогнозу.
Однією з сильних сторін цього дослідження є використання великого когортного дослідження на базі громади з трьома вимірами eGFR під час спостереження та наявністю детальної інформації про серцево-судинні фактори ризику та фактори, що впливають. Крім того, наскільки нам відомо, це одне з перших досліджень, що вивчає вплив щоденного споживання білка як на серцево-судинні, так і на ниркові результати в загальній популяції.
На закінчення ми показали, що велике споживання білка пов'язане з більшою частотою серцево-судинних подій серед загальної популяції. Це має клінічне значення, оскільки режим харчування у загальній популяції змінюється в бік більшого споживання білка. У нашій когорті, з відносно нормальною функцією нирок на початковому рівні, ми не змогли виявити несприятливого впливу дієти з високим вмістом білка на нирковий результат.
- Їжа з високим вмістом білка зміцнює здоров’я серцево-судинної системи, як і відмова від куріння або фізичні вправи -
- План з високим вмістом білка для схуднення Наше фітнес-життя
- Кім Кардашьян зараховує до втрати ваги вагою 70 фунтів для високобілкової дієти, фітнесу та секретної зброї
- Продукти з великим обсягом або з великим вмістом білка для втрати жиру - критично важке значення
- План високої білкової дієти для схуднення (найкращі продукти) Ліки від діабету, які допомагають при схудненні