Роль дієтичної енергії та споживання макроелементів у поширеності синдромів подразненого кишечника
1 відділення гастроентерології, Перша афілійована лікарня, Медичний коледж, Університет Чжецзян, Ханчжоу 310003, Китай
2 Кафедра гастроентерології, Перша афілійована лікарня Університету Сучжоу, Сучжоу 215006, Китай
Анотація
1. Вступ
Синдром подразненого кишечника (ІРС) - це хронічний шлунково-кишковий розлад, що характеризується болями в животі та зміною звичок кишечника за відсутності будь-яких виявлених органічних захворювань [1]. Поширеність СРК коливається в межах від 1 до 30% у громаді, а загальна загальна поширеність - 11,2%. В останніх діагностичних критеріях Риму IV ІБС, схоже, вражає 5-12% населення у всьому світі. СРК частіше розвивається у жінок порівняно з чоловіками і частіше діагностується у пацієнтів у віці від 30 до 50 років [2].
Природний анамнез СРК також відрізняється рецидивуючими та послаблюючими симптомами, такими як хвороба Крона та виразковий коліт, що означає, що це ляже на країну значним економічним тягарем. І незважаючи на свою функціональну природу, пацієнти із СРК все ще мають такий самий ступінь погіршення якості життя, як інші хронічні захворювання, такі як діабет, гіпертонія та запальні захворювання кишечника [3, 4].
Патофізіологія СРК все ще залишається невизначеною, але, здається, багато факторів сприяють його патогенезу, включаючи порушення моторики шлунково-кишкового тракту, вісцеральну гіперчутливість, запалення кишечника, постінфекцію, змінений мікрофлору калу, надмірне розмноження бактерій тонкої кишки, харчову чутливість, генетичну сприйнятливість та психосоціальну дисфункцію. Сучасна терапія СРК обмежена і майже заснована на симптомах, включаючи психологічні втручання, дієтичні маніпуляції та фармакологічні засоби [5–8].
За останні роки інтерес до впливу дієтологів на патогенез СРК зріс. Багато хворих на СРК повідомляють про проблеми з деякими продуктами харчування, такими як молоко та молочні продукти, продукти з пшениці, кофеїн, певне м'ясо, капуста, цибуля, горох/квасоля, гострі спеції, смажена їжа, копченості та алкогольні напої [9, 10] . Однак важливість дієтичних факторів при СРК суперечлива. Детальні дослідження взаємозв'язку між дієтою та симптомами при СРК обмежені [11–14]. Це дослідження має на меті переглянути попередні дослідження, щоб визначити взаємозв'язок між поширеністю СРК у громаді та споживанням енергії та макроелементів згідно з національними дослідженнями харчування.
2. Методи
2.1. Стратегія пошуку та вибір досліджень
2.2. Вилучення даних
Двоє дослідників отримали дані самостійно до електронної таблиці Microsoft Excel (видання 2013 р .; Microsoft, Redmond, WA), знову ж із розбіжностями, вирішеними консенсусом. Для кожного дослідження були зібрані наступні дані: перший автор, рік публікації, рік навчання, країна чи регіон, критерії, що використовуються для визначення СРК, кількість досліджуваних, кількість випробовуваних із СРК, кількість випробовуваних жінок чи чоловіків, кількість жінок чи чоловіків суб'єкти з СРК, інформація про віковий розподіл СРК та відсоток кожного підтипу СРК відповідно до переважної картини стільця (ІБС із переважанням запору [IBS-C], ІБС із переважною діареєю [IBS-D], ІБС зі змішаним типом стільця [IBS- M] та некласифікований IBS [IBS-U]). За умови, що поширеність СРК була надана за кількома діагностичними критеріями в індивідуальному дослідженні, дані, залежно від кожного критерію, були вилучені як незалежні дані.
2.3. Оцінка національного споживання дієти
Ми витягли добове споживання енергії (ккал/добу), добові вуглеводи та відсоток білка та жиру до споживання енергії (%) із вивченого національного опитування харчування на основі популяції. І проведений час обраного національного обстеження харчування повинен бути найближчим до періоду дослідження цієї статті. Коли національне опитування щодо харчування не було доступним, ми застосували для заміни опубліковані дієтичні дані про населення чи громаду. За умови, що у статті не було запропоновано точного часу та тривалості проведення досліджень, час оцінювали згідно з таким рівнянням: рік навчання = рік публікації - середній розрив між доступною публікацією та роком дослідження (4,62 року, виходячи з наявних даних ).
2.4. Синтез даних та статистичний аналіз
У цьому дослідженні було оцінено вплив споживання їжі на поширеність СРК. Тим часом поширеність СРК аналізували відповідно до географічного розташування, діагностичних критеріїв, року дослідження та статі. Крім того, аналізували склад підтипів СРК та віковий розподіл осіб із СРК. Кореляційні зв'язки поширеності СРК та дієтичного споживання отримували за коефіцієнтом Спірмена чи коефіцієнтом Пірсона. Якщо змінні задовольняли нормальний розподіл, ми обрали кореляцію Пірсона або іншу кореляцію Спірмена. Застосовували лінійний або зважений найменш квадратний (WLS) регресійний аналіз з наступною значимістю в кореляційному аналізі Пірсона або Спірмена. Залишки аналізували за допомогою критерію Дурбіна – Ватсона, в якому
) було визначено як відсутність значної залишкової автокореляції. Порівняння між двома групами проводили за допомогою Стьюдента т-тест, і багатогруповий аналіз проводили одностороннім тестом ANOVA, після чого проводили пост-хок тест Тукі-Крамера. Значення Р менше 0,05 вважали значущими. Статистичний аналіз проводили за допомогою SPSS 20.0 (IBM, Chicago, IL, USA). Пов’язані дані розраховував і складав графік Prism 5 (Graph Pad, Сан-Дієго, Каліфорнія, США).
3. Результати
3.1. Процес оцінки статей
На рисунку 1 було представлено, що за допомогою стратегії пошуку було отримано 7099 записів, а для подальшої оцінки було включено 193 статті, які, здавалося б, мали відношення до даної теми. Нарешті, було 133 статті, які відповідали критеріям прийнятності та представляли 163 індивідуальні дані (таблиця S1 у додаткових матеріалах). Серед 133 статей, що відповідають вимогам, 39 статей не змогли знайти відповідні національні дієтичні дані (45), залишивши 94 статті (118 індивідуальних даних) для аналізу кореляції між поширеністю СРК та споживанням їжі.
3.2. Глобальна поширеність та характеристики СРК
Більшість досліджень було проведено в Північній Америці (25/163), Європі (53/163) та Азії (65/163). Було небагато досліджень з Африки (5/163), Південної Америки (6/163) та Австралії (9/163). Глобальна поширеність СРК становила 11,7% (95% довірчий інтервал [ДІ], 10,6-12,9%). Поширеність СРК за географічним розташуванням становила 10,0% (95% ДІ, 8,2–11,9%), 11,0% (95% ДІ, 8,7–13,3%), 12,8% (95% ДІ, 10,8–14,9%), 13,1% (95% ДІ, 8,2–18,0%), 16,5% (95% ДІ, 9,4–23,5%) та 17,7% (95% ДІ, 6,9–28,5%) в Азії, Північній Америці, Європі, Австралії, Африці та Південна Америка, відповідно (рис. 2 (а)). Існувала суттєва різниця між географічною поширеністю СРК (F = 2,324, P = 0,045, ANOVA); однак, після подальшого тесту Тукі-Крамера після значення, значення зникло.
Більшість досліджень було проведено в 1990-1999 рр. (45/163), 2000-2009 рр. (66/163) та 2010 р. (40/163). У 1970-1979 рр. (2/163) та 1980-1989 рр. (10/163) було проведено лише декілька досліджень. Поширеність СРК за даними року дослідження становила 8,1% (95% ДІ, 8,1–8,1%), 10,8% (95% ДІ, 6,6–15,0%), 12,2% (95% ДІ, 10,1–14,2%), 12,0% (95% ДІ, 9,9–14,1%), 11,3% (95% ДІ, 9,3–13,2%) та 17,7% (95% ДІ, 6,9–28,5%) з самого раннього періоду до останнього періоду (рис. 2 (b )). Істотної різниці між цими групами не виявлено (F = 0,252, P = 0,908, ANOVA).
Було проведено 39 досліджень, що надавали дані про віковий розподіл осіб із СРК, в яких лише 14 досліджень використовували однакові вікові групи. Близько половини пацієнтів із СРК мають вік 30–50 років (47,3% [95% ДІ, 45,0–49,3%]), а молодше 30 років і старше 50 років - 27,5% (95% ДІ, 22,3–34,0 %) та 25,2% (95% ДІ, 19,4–29,6%) відповідно (рис. 2 (в)).
43 дослідження повідомили про переважну картину стільця у тих, хто страждає на СРК, а 26 досліджень повідомили дані, що базуються на підтипах IBS-C, IBS-D, IBS-M та IBS-U. Частка IBS-C, IBS-D, IBS-M та IBS-U становила 24,6% (95% ДІ, 19,9–29,9%), 28,6% (95% ДІ, 23,3–34,1%), 26,0% (95 % ДІ, 18,0–33,8%) та 20,9% (95% ДІ, 12,6–30,7%) у всьому світі відповідно (Рисунок 2 (d)).
3.3. Поширеність СРК із споживанням їжі
Не було жодної кореляції між загальною поширеністю СРК в окремих країнах та національним споживанням енергії за роками, коли проводились дослідження (r = -0,027, P = 0,785, кореляція Спірмена, Малюнок 3 (а)). Також не було виявлено кореляційних зв'язків між поширеністю СРК та часткою білка (r = 0,172, P = 0,063, кореляція Пірсона, малюнок 3 (b)), часткою вуглеводів (r = -0,062, P = 0,505, кореляцією Спірмена, рисунок 3 ( c)), або частка жиру (r = 0,081, P = 0,384, кореляція Спірмена, малюнок 3 (d)).
3.4. Поширеність СРК згідно з діагностичними критеріями
Загалом 22 дослідження використовували критерії Меннінга, 20 - опитувальник симптомів, 26 - критерії Рим I, 44 - критерій Рим II, 46 - критерій Рим III, 4 - критерій Рим IV, 1 - невизначені Римські критерії. Поширеність СРК у діагностичних критеріях показана на малюнку 4 (а). Відповідно до діагностичних критеріїв значної різниці у поширеності СРК не було (F = 1,184, P = 0,318, ANOVA).
Ми також дослідили взаємозв'язок між поширеністю СРК та споживанням їжі за різними діагностичними критеріями (табл. 1). Загалом, між наступними п’ятьма критеріями не було зв’язку між поширеністю СРК в окремих країнах та споживанням енергії, часткою вуглеводів чи часткою жиру. Однак частка білка позитивно корелювала з поширеністю СРК у критеріях Риму III (кореляції Пірсона: r = 0,569, P ≤ 0,001; лінійна регресія: R = 0,569, скоригована R 2 = 0,302, F = 15,300, P ≤ 0,001, ANOVA, Малюнок 4 (b)).
3.5. Поширеність СРК із статтюПоширеність СРК серед жінок становила 13,8% (95% ДІ 12,2–15,4%) у світі, тоді як поширеність чоловіків становила 9,4% (95% ДІ 8,2–10,7%). У таблиці 2 не вказано жодної кореляції між споживанням їжі та поширеністю чоловіків чи жінок. 4. ОбговоренняЦей огляд зібрав дані з усіх доступних перехресних опитувань на основі популяції, які повідомляли про поширеність СРК. Глобальна поширеність СРК становила 11,7%, що було схоже на загальну поширеність СРК у систематичних оглядах, опублікованих у 2012 р. (11,2%) та 2014 р. (11,9%) [2, 15]. За географічним розташуванням поширеність СРК становила 10,0%, 11,0%, 12,8%, 13,1%, 16,5% та 17,7% відповідно в Азії, Північній Америці, Європі, Австралії, Африці та Південній Америці, що також було подібним до даних, наведених в огляді 2012 року [2]. За даними досліджуваного року, поширеність СРК становила 8,1%, 10,8%, 12,2%, 12,0%, 11,3% та 17,7% у 1970-1979, 1980-1989, 1990-1999, 2000-2009 та 2010 рр. відповідно, припускаючи, що за останні п’ять десятиліть не спостерігалося тенденції до зростання чи зниження поширеності СРК. Результат відповідав попереднім дослідженням [2, 15]. Протягом останніх 20 років ряд досліджень досліджували роль та можливий механізм гендеру у поширеності СРК [16–18]. Зараз загальновизнано, що поширеність СРК у жінок вища, що також підтверджується нашими результатами. Це може бути пов’язано з тим, що жінки вразливіші до впливу психосоціальних факторів, наприклад, стресу у повсякденному житті [18, 19]. Попередні дослідження припускали, що поширеність СРК у певній популяції буде залежати від різних діагностичних критеріїв [16, 20]. Однак поширеність СРК не представляла різниці в різних діагностичних критеріях у нашому дослідженні. Через відсутність стандартизованих вікових груп було важко об’єднати всі існуючі дані про віковий розподіл суб’єктів із СРК у попередніх дослідженнях. У 2012 році огляд показав, що поширеність СРК, як видається, поступово зменшується із збільшенням віку [2]. У той час як у цьому дослідженні більшість СРК були у віці 30-50 років (47,3%), а дві інші групи молодше 30 років та старше 50 років займали майже чверть пропорції, що відповідало результати у дослідженні 2014 р. [15]. Відповідно до досліджень 2012 та 2014 років, наше дослідження показало, що досить рівномірний розподіл звичок кишечника за підтипами IBS у всьому світі [2, 15]. У цьому дослідженні ми виявили, що не було взаємозв'язку між загальною поширеністю СРК в окремих країнах та їх національним споживанням енергії, часткою білка, часткою вуглеводів або часткою жиру відповідно до років проведення досліджень. Подібні кореляційні зв'язки були представлені у поширеності СРК у чоловіків чи жінок із споживанням їжі, припускаючи, що споживання енергії та макроелементів може не відігравати прямої ролі у поширеності СРК на національному рівні. Виявилось, що це узгоджується з результатами обстежень дієти між пацієнтами із СРК та контролерами, які вживають спільноту, що споживання калорій, вуглеводів, білків та жиру хворими на СРК не відрізняється від фонової популяції [9, 21–23]. Далі ми дослідили кореляцію між поширеністю СРК та споживанням їжі відповідно до діагностичних критеріїв. Подібним чином були отримані нерелевантні кореляції, за винятком того, що пропорції білка позитивно корелювали з поширеністю СРК у критеріях Риму III. Здавалося, діагностичні критерії СРК можуть мати упередженість у кореляції між поширеністю СРК та споживанням їжі. Окрім глютену, в СРК є інші дієтичні білки. Лектин зародків пшениці та α-Було показано, що інгібітори амілази/трипсину викликають вроджену імунну відповідь через посередництво Toll-подібного рецептора 4 [33, 34]. А лектин також виявляє здатність порушувати проникність кишечника [33]. Крім того, білки дріжджів і сої можуть також мати ефект на СРК, оскільки значна частина хворих на СРК, які страждають від імуноглобуліну Е, опосередковує алергію на цю їжу [35]. Хоча в цьому дослідженні не було жодних підтверджуючих доказів щодо споживання вуглеводів з поширеністю СРК, дієта з низьким ферментативним вмістом оліго-, ді- та моносахаридів та поліолів була альтернативним вибором для пацієнтів із СРК із зростаючим обсягом даних [36–38 ]. Ці вуглеводи погано перетравлюються або всмоктуються в тонкому кишечнику і можуть потрапляти в товсту кишку, де вони підвищують освітній тиск у просвіті та індукують газоутворення завдяки бродінню бактерій товстої кишки, що може спричинити здуття живота та біль [39–43]. Більше того, останні дослідження показують, що побічні продукти взаємодії між FODMAP та мікробіотою кишечника діють на стовбурові клітини кишечника, що призводить до аберантної диференціації в ендокринні клітини, а потім призводить до розвитку вісцеральної гіперчутливості, порушення моторики та патологічної кишкової секреції є особливостями, що спостерігаються у пацієнтів із СРК [44, 45]. Це перше дослідження щодо зв'язку між поширеністю СРК та споживанням їжі на національному рівні. Ми вибираємо енергію та три споживання макроелементів в якості основних об’єктів спостереження, і подальші дослідження, зосереджені на більш детальних поживних речовинах, можуть бути проведені, щоб знайти більше доказів щодо патогенезу СРК. 5. ВисновокОтримані нами результати демонструють, що дієтична енергія та споживання макроелементів не відіграють прямої ролі у поширеності СРК. Однак діагностичні критерії СРК, схоже, мають упередження щодо кореляції між поширеністю СРК та споживанням їжі. Потрібні подальші дослідження, щоб підтвердити кореляцію між поширеністю СРК та питомим споживанням їжі. Конфлікт інтересівАвтори цього рукопису не мають заявляти про конфлікт інтересів. Додаткові матеріалиТаблиця S1. Характеристика включених досліджень. (Додаткові матеріали) Список літератури
|