Психосоціальна допомога

Психосоціальна допомога повинна продовжувати відповідати на потреби сім’ї, коли смерть наближається і після смерті настає.

Пов’язані терміни:

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Наставництво

2.2 Психосоціальна підтримка

Психосоціальна підтримка стосується тих аспектів стосунків, які підвищують компетентність, особистість, власну гідність та ефективність професійної ролі протеже. Тісні міжособистісні стосунки, які існують між наставником та протеже, стимулюють розвиток довіри та близькості та дозволяють виконувати різні ролі. Сюди входять такі:

Консультування. Це стосується наставника, який служить звуковою дошкою для протеже, щоб останній міг поділитися з кимось, хто вислухає його або її занепокоєння та сумніви щодо себе, роботи та сім'ї. Наставник забезпечує співчутливе слухання і служить довіреною особою або тим, хто надає поради та заохочення.

Прийняття та підтвердження. Це стосується відчуття, яке обидві сторони (наставник і протеже) мають один до одного, що дозволяє їм почуватись комфортно у висловленні своїх поглядів. Відчуття прийняття наставником дає змогу протеже відчути, що він або вона може спробувати нові речі і відверто говорити. Наставник ділиться позитивними відгуками про те, що він чи вона чув про протеже. Наставник надсилає захиснику заохочувальні повідомлення (наприклад, електронною поштою, телефоном), щоб допомогти йому впоратись із проблемами, що очікують на розгляд.

Дружба. Наставник і ставленик проводять час разом в неробочому середовищі або в дозвіллєвих або більш спокійних умовах (наприклад, харчування, спорт, прогулянки).

Рольове моделювання. Це стосується зацікавленості протеже у моделюванні себе за наставником. У цьому випадку ставленик з великою повагою та захопленням ставиться до наставника і ототожнює себе з ним. Протеже намагається наслідувати стосунки наставника з іншими або способи, якими наставник працює над завданнями. Наставник пояснює, що він чи вона робить і чому. Це настільки поширене серед наставників та протеже, що деякі дослідники вважають це третьою (окремою) функцією на додаток до розвитку кар’єри та психосоціальної підтримки.

Застосування рекомендацій щодо найкращої практики щодо хронічного болю в клінічній практиці - лікування пацієнтів, які страждають від болю та наркоманії

Нефармакологическое/поведінкове лікування болю

Психосоціальна та поведінкова терапія є основою лікування розладів вживання наркотичних речовин 106–108, а також була оцінена на предмет хронічного болю. Велика кількість рандомізованих досліджень виявила малі та помірні розміри ефекту для когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) для зменшення болю та інвалідності та покращення настрою при хронічному нераковому болі, хоча багато досліджень є невеликими з методологічними проблемами. 109 Симптоми депресії та тривоги та проблеми зі сном часто супроводжуються хронічним болем та розладами споживання речовин, а ТГС ефективний при розладах настрою та сну. 110 CBT може зменшити катастрофічність болю та покращити наслідки болю, якщо орієнтований на пацієнтів з високим рівнем катастрофізації. 111 Хоча було проведено менше досліджень, початкові результати також свідчать про те, що ТГС може зменшити інтенсивність післяопераційного болю та інвалідність. 112 Інші поведінкові терапії, що підтверджують лікування хронічного болю, включають практики уважності 113 та терапію прийому та прихильності 114, хоча необхідні додаткові рандомізовані дослідження, що оцінюють ці втручання щодо болю.

Поєднання поведінкової терапії, особливо когнітивно-поведінкової терапії, для розладів вживання речовин та лікування болю може привести до найкращих результатів для пацієнтів із супутніми порушеннями споживання речовин та болем. На жаль, бар'єри для інтеграції поведінкової терапії болю та вживання наркотичних речовин існують, і біль часто залишається без розгляду терапевтами-наркологами, тоді як спеціалісти з питань болю можуть боротися з вирішенням проблем вживання наркотичних речовин та управління ними. Потрібні додаткові дослідження для визначення найкращих моделей інтеграції поведінкової терапії болю та розладів вживання наркотичних речовин.

Психосоціальні аспекти раку у дітей та їх сімей

Висновок

Комплексна психосоціальна підтримка є важливою складовою онкологічної допомоги, яка починається з ранньої оцінки сильних та вразливих місць сім'ї, і наголошує на важливості того, щоб дитина стала медично стабільною, а дитина та сім'я залишалися соціально та емоційно недоторканими. Команда охорони здоров’я повинна об’єднатись із сім’ями, щоб створити терапевтичний альянс та сприяти нормальному розвитку, як тільки дитина стане медично спроможною. Лікувальна група повинна поважати культурні відмінності сім'ї та підтримувати відкритий зв'язок з ними по всій траєкторії хвороби, незалежно від того, чи є результат лікування або допомога в кінці життя. Жодна хвороба дитини, пов’язана з хворобою, не повинна залишатися невизнаною та не лікуватися, а напруга професійного персоналу повинна бути однаково визнана та вирішена. Роблячи це, провайдери зменшують травми, пов’язані з дитячим раком, і одночасно сприяють надії, мужності та емоційному зростанню.

Лікування депресивних алкоголіків

Дванадцятикрокові програми та психосоціальні терапії для спільного розвитку ВРЗ/АД

Різноманітні психосоціальні методи терапії продемонстрували певний рівень ефективності лікування алкогольної залежності, що не зустрічається одночасно і не зустрічається. Наприклад, 12-крокові програми самодопомоги, такі як Анонімні алкоголіки (АА) та пов’язані з ними групи самодопомоги, є дуже часто використовуваною формою терапії. AA фокусується на 12 послідовних заходах або кроках, яких повинні досягати особи, які страждають алкогольною залежністю, під час процесу одужання, намагаючись досягти тривалої тверезості. Здається, АА призводить до позитивних результатів для багатьох його членів, хоча його ефективність рідко оцінюється в рандомізованих клінічних дослідженнях. Сприятливі наслідки АА можуть бути частково результатом розвитку навичок подолання та заміни соціальної мережі учасників алкоголізму учасником групою членів АА, які можуть забезпечити підтримку утримання від алкоголю. Дванадцятиступеневі програми лікування часто використовуються в поєднанні з іншими формами лікування, такими як професійне консультування або медикаментозна терапія. На сьогодні мало контрольованих досліджень оцінювали ефективність АА чи подібних методів терапії серед осіб із алкогольною залежністю у поєднанні з великою депресією чи іншими психічними розладами, тому ефективність АА серед супутніх груп населення неясна.

В останні десятиліття для лікування алкогольної залежності застосовуються різноманітні психосоціальні терапії, такі як КПТ, мотиваційна терапія, терапія для подружжя та різноманітні короткі втручання. На сьогодні найбільшим дослідженням психосоціальної терапії для лікування алкоголізму був проект MATCH. Проект MATCH був великим багатосайтовим клінічним випробуванням, щоб оцінити, чи можна підбирати людей з алкогольною залежністю до найбільш ефективного психосоціального лікування їх алкогольної залежності на основі їх клінічних характеристик. У цьому дослідженні основна увага приділялася ТГТ, терапії мотиваційним посиленням та сприянню на дванадцять кроків. Здавалося, усі три методи лікування продемонстрували ефективність цього дослідження і дали подібні результати. По суті, в цьому дослідженні не було знайдено послідовних збігів у лікуванні пацієнтів (Cutler and Fishbain, 2005). Автори цієї статті дійшли висновку, що наявні дані свідчать про те, що сучасні психосоціальні методи лікування алкоголізму не є особливо ефективними. Проект MATCH не оцінював, чи слугують психічні розлади, що трапляються одночасно, потенційним фактором, який може бути використаний для більш ефективного підбору осіб з алкогольною залежністю до оптимальної терапії. Таким чином, оптимальна психосоціальна терапія супутніх порушень залишається незрозумілою.

Нещодавно були розроблені короткі втручання для лікування алкогольної залежності та супутніх розладів. Короткі втручання часто фокусуються на лікуванні осіб, які отримують консультації лікарів первинної медичної допомоги. Короткі втручання, як правило, складаються з інформації про негативні наслідки вживання алкоголю та поради щодо стратегій досягнення помірності або утримання. Однак на сьогоднішній день не проводилось масштабних контрольованих досліджень, що включали короткі заходи для лікування важкої депресії та алкогольної залежності. Тому незрозуміло, чи ефективні короткі втручання для лікування цієї популяції.

Рак: психосоціальні аспекти

7.3 Як ми можемо з’ясувати, кому потрібна професійна психологічна підтримка?

Для того, щоб включити психосоціальну терапію до звичайного лікування онкологічних хворих, слід відповісти на питання, яким пацієнтам може знадобитися професійна психосоціальна підтримка, а які пацієнти відреагують на пропозицію. Наприклад, Веліш і Волкотт (1994) намагалися визначити критерії на основі свого клінічного досвіду трансплантації кісткового мозку, що дозволило б оцінити необхідність психосоціальної терапії на основі індивідуальних здатностей до подолання, стресу в повсякденному житті та психіатричної історії. Емпіричним підходом буде аналіз респондентів та невідповідачів та їх детермінант в рамках рандомізованих контрольованих досліджень (див. Helgeson et al. 2000). Питання «Кому потрібна психологічна терапія?» Слід, можливо, змінити на «Кому потрібна якась психологічна терапія?», Оскільки було показано, що більше 95 відсотків пацієнтів у гострій фазі лікування раку приймуть такий вид підтримки (Hasenbring et al. 1999).

Ожиріння

Модифікація поведінки та психосоціальна підтримка

Модифікація поведінки та психосоціальна підтримка повинні бути включені в програми контролю ваги, щоб (1) зосередитись на методах набуття нової поведінки, а не просто на описі бажаної поведінки; (2) включати стандартні терапевтичні методи, включаючи самоконтроль та когнітивну перебудову; та (3) забезпечити настанови щодо збереження втрати ваги, такі як відновлення ведення обліку, якщо вага буде відновлена, практикується контрольоване споживання страх, що побоюються, а також використання сімейних та соціальних систем підтримки.

Пацієнтам, які намагаються змінити режим харчування та режим фізичної активності, часто потрібна терапія психологічних та соціальних проблем. Ведення детальних записів про дієтичне споживання, фізичні вправи та емоційні фактори є важливим аспектом контролю ваги і належним чином концентрує увагу на моделях та проблемах, а не на кілограмах. Важливим аспектом поведінкової підтримки є допомога пацієнту підтримувати позитивний світогляд і підкреслювати навіть незначні, позитивні зміни в поведінці, а не невдачі. Те, що пацієнти сприймають як великі провали, часто є не більше, ніж перебільшеною реакцією на тимчасову роздуму. Нагадування пацієнтам про те, що вони можуть насолоджуватися обмеженою кількістю продуктів для особливих випадків, таких як десерти та закуски, допомагає позбавити почуття провини від вживання такої їжі та уникнути повторення старих звичок. Це потрібно для запобігання ставленню до дієти, коли пацієнти відчувають себе невдалими, якщо їдять заборонену їжу. Крім того, розумно заохочувати пацієнтів практикувати контрольований прийом дуже бажаних продуктів, які вони бояться, що вони не можуть їсти в обмежених кількостях, а не пропонувати повне уникання їжі. Можливо, це доведеться робити в контрольованих клініках.

Біологічна основа взаємодії організму розуму

Рак

Існує мало сумнівів у тому, що групи психосоціальної підтримки хворих на рак можуть зменшити емоційний дистрес та біль, а також покращити ситуацію та якість життя. Але чи можуть ці втручання вплинути на фізичне здоров'я - тобто зменшити прогресування раку, рецидив та виживання - досі активно обговорюються (Spiegel et al., 1991; Spiegel, 1993).

Дослідження Фавзі та співавт. (1993) в UCLA надає додаткові докази впливу психоосвіти на виживання раку. У дослідженні взяли участь 68 пацієнтів із злоякісною меланомою, які отримували стандартне початкове хірургічне лікування. Половина була рандомізована в контрольну групу, тоді як інша отримала структуроване втручання психіатричної групи протягом декількох місяців після первинного діагнозу та початкового хірургічного лікування. Групи з семи до десяти пацієнтів збиралися на 90-хвилинних сеансах один раз на тиждень протягом шести тижнів, щоб зосередитись на чотирьох компонентах: (а) освіта про меланому, захист від сонця та здорове харчування; (b) управління стресом, включаючи особисте усвідомлення стресу та методи розслаблення; (c) навички подолання та вирішення проблем; та (d) психологічна підтримка персоналу та інших пацієнтів.

Через шість місяців група учасників покращила здатність до подолання, зменшила психологічний дистрес та покращила імунну функцію. Найбільш вражаючі результати з’явилися через шість років після первинного діагностування та лікування. Лише троє з 34 пацієнтів у психосоціальній групі померли порівняно з десятьма з 34 у контрольній групі - це зниження смертності на 60%. Також у пацієнтів групи спостерігалося менше випадків рецидивів - лише у семи з 34 спостерігалися рецидиви порівняно з 13 з 34 контрольних пацієнтів.

Витрати та економія втручання цієї психоосвітньої групи не були розраховані. Однак економія була б вірогідною, оскільки лікування рецидивів та смертей від злоякісної меланоми є надзвичайно дорогим, тоді як оціночна вартість 6-тижневого втручання з обмеженим часом є порівняно низькою.

Існує ряд можливих пояснень цих позитивних результатів. Можливо, втручання сприяло покращенню звичок у здоров’ї - більш ретельному захисті від сонця, кращому харчуванню та регулярним фізичним навантаженням. Ефективне подолання може покращити спілкування лікаря та пацієнта та дотримання режиму лікування та подальшого спостереження. Можливо, пацієнти навчилися ефективніше управляти стресом за допомогою вирішення проблем, зміни ставлення до незначних щоденних стресових факторів або зміни своєї фізіологічної реакції на стрес за допомогою техніки розслаблення. Пацієнти групи також отримували значну соціальну підтримку. Вони могли вільно висловлювати свої почуття розуміючій та симпатичній аудиторії та чути, як інші мають справу з цією ж хворобою. Також ті, хто вижив, показали більш активні навички подолання. Вони намагалися змінити деякі аспекти своєї хвороби за допомогою фізичних вправ, техніки розслаблення та регулярних подальших візитів до своїх лікарів. У тих пацієнтів, які застосовували уникнення, наприклад, уникаючи інших, приховуючи почуття або відмовляючись думати про свою хворобу, як правило, частіше спостерігалися випадки рецидиву та нижчий рівень виживання.

Дослідження показало одну несподівану знахідку. Пацієнти, які під час діагностики та лікування повідомляли про більш високий рівень емоційного стресу, мали нижчі показники рецидивів та смерті. Пацієнтами з найвищим ризиком були ті, хто мінімізував ситуацію та висловив незначні переживання. Дистрес перед лицем хвороби, яка загрожує життю, є доречним і може допомогти мотивувати пацієнтів мобілізувати ресурси та поведінку, що допомагають подолати ситуацію. Відмова може бути корисною відразу після постановки діагнозу, але стійке заперечення може перешкоджати цьому важливому процесу мобілізації. Ці результати свідчать про необхідність адаптувати стратегії втручання до конкретних психосоціальних потреб пацієнтів. Пацієнтам із сильним емоційним дистрессом, але низьким рівнем активного подолання необхідна допомога для вдосконалення своїх навичок подолання. Ті, хто страждає від сильного лиха та високого рівня подолання, потребують посилення позитивної ролі дистресу. Найскладнішою проблемою буде розробка втручань для пацієнтів з найвищим ризиком - тих, хто має низький рівень страждання та подолання. Ці пацієнти найменш підготовлені до боротьби із захворюваннями, що загрожують життю. Вони також найменш імовірно побачать необхідність психосоціальних втручань.

Психосоціальні аспекти раку у дітей та їх сімей

Висновок

Поряд із застосуванням найновіших ефективних методів лікування раку, комплексна психосоціальна підтримка є важливим компонентом допомоги при раку, який починається з ранньої оцінки сильних та вразливих місць сім'ї та підкреслює важливість того, щоб дитина стала медично стабільною, а дитина та сім'я залишалися соціально та емоційно незмінними. У цьому розділі розглядаються важливі елементи забезпечення оптимального догляду за раковою дитиною, наголошуючи на необхідності об'єднання медичних працівників разом із сім'ями для формування терапевтичного альянсу та сприяння нормальному розвитку, як тільки дитина стане медично спроможною. Лікувальна група повинна поважати культурні відмінності сім'ї та підтримувати відкритий зв'язок з ними по всій траєкторії хвороби, незалежно від того, чи є результат лікування або допомога в кінці життя. Жодна хвороба дитини, пов’язана з хворобою, не повинна залишатися невизнаною та не лікуваною, а напруження професійного персоналу має бути однаково визнаним та вирішеним. Роблячи це, провайдери зменшують травму, пов’язану з дитячим раком, і одночасно сприяють надії, мужності та емоційному зростанню.

Соціальна когнітивна нейронаука, когнітивна неврологія, клінічне картографування мозку

J. Peter, S. Klöppel, in Brain Mapping, 2015

Нефармакологічні методи лікування

Нефармакологічне лікування при АД можна розділити на когнітивну терапію, психосоціальну терапію, рухову терапію та сенсорну терапію. Ці втручання виконуються в різних умовах, починаючи від будинку пацієнта та закінчуючи установами, від індивідуального навчання до групового налаштування. Когнітивна стимуляція - спрямована на загальне посилення когнітивного та соціального функціонування - виявилася більш корисною для пацієнтів з АД порівняно з когнітивним втручанням, яке тренувало специфічні когнітивні функції (Buschert, Bokde, & Hampel, 2010). Хоча фізична активність здається корисною як для здорових людей похилого віку (Vogel et al., 2009), так і для пацієнтів з легкими когнітивними порушеннями (Cotelli, Manenti, Zanetti, & Miniussi, 2012), недостатньо доказів того, що це також корисно для люди з деменцією (Forbes et al., 2008).

Руйнівна поведінка та агресія ☆

Лікування агресії та руйнівної поведінки

СДУГ можна ефективно лікувати за допомогою стимулюючих препаратів та/або психосоціальної терапії (включаючи поведінкове навчання батьків та шкільні втручання). Багато експертів вважають, що поєднання ліків та управління поведінкою в школі та вдома призводить до найкращих короткострокових та довгострокових поліпшень. Поведінковий тренінг батьків також ефективний для лікування ОДЗ та КР; тоді як лікування ODD та CD психотропними препаратами не виявилося ефективним. Таким чином, диференціальна діагностика цих розладів є дуже важливою для визначення найкращого курсу лікування.