Повний текст Однорічне дослідження, що оцінює ефективність дієти з обмеженим вмістом йоду при ВМРР

Відкритий доступ рецензованих наукових та медичних журналів.

Відкритий доступ

Dove Medical Press є членом OAI.

Передруки

Масові передруки для фармацевтичної промисловості.

Улюблені автори

Ми пропонуємо реальні переваги нашим авторам, включаючи швидку обробку статей.

Моніторинг рекламних статей

Зареєструйте свої конкретні дані та конкретні цікаві препарати, і ми відповімо інформацію, яку ви надасте, статтям з нашої великої бази даних та негайно надішлемо вам копії PDF-файлів.

Соц.медіа

Однорічне дослідження з оцінки ефективності дієти з обмеженим вмістом йоду для лікування гіпертиреозу середнього та важкого ступеня у котів

Автори Loftus JP, DeRosa S, Struble AM, Randolph JF, Wakshlag JJ

Отримано 9 жовтня 2018 р

Прийнято до публікації 14 січня 2019 р

Опубліковано 12 лютого 2019 р. Том 2019 р .: 10 стор. 9—16

Перевірено на наявність плагіату Так

Коментарі рецензентів 3

Редактор, який схвалив публікацію: Професор Янг Ліо

Джон П Лофтус, Мудрець ДеРоза, Анжела М Струбл, Джон Ф Рендольф, Джозеф Дж Вакшлаг

Департамент клінічних наук, Коледж ветеринарної медицини, Корнельський університет, Ітака, Нью-Йорк 14853, США

Ключові слова: котячий, тироксин, вільний Т4, ядерна сцинтиграфія, йод

Гіпертиреоз, що виникає внаслідок функціональних аденом/аденоматозної гіперплазії щитовидної залози, є найпоширенішим ендокринним захворюванням кота. 1,2 Найчастіше діагностується у котів віком> 10 років. 2 Поінформованість про захворювання постійно зростала за останні 35 років, і рання діагностика стає все більш поширеною.

Лікування гіпертиреозу включає медичні та хірургічні методи. Широко застосовується лікування метимазолом, препаратом, який пригнічує тиреопероксидазу і тим самим зменшує синтез гормонів щитовидної залози. 3 Незважаючи на те, що метимазол ефективний у більшості гіпертиреоїдних котів, його слід вводити щодня, він може спричинити побічні ефекти та не вирішує остаточно причину захворювання. Існує також занепокоєння тим, що поширеність аденокарциноми може зростати з часом від встановлення діагнозу. 4 Операція з видалення ураженої частки щитовидної залози може виконуватися, але вона включає ризики анестезії, ятрогенного гіпопаратиреозу та гіпотиреозу та повторних пошкоджень гортанного нерва. Остаточне лікування радіоактивним йодом (I 131) часто вважається золотим стандартом лікування через його ефективність та безпеку; однак вартість лікування, необхідний карантинний період та наявність ліцензованих установ для лікування радіойодом для котів обмежують цей варіант.

Нещодавно терапевтична дієта з обмеженим вмістом йоду стала доступною для котів з гіпертиреозом. Дослідження виробника та незалежних дослідників встановили ефективність дієт з обмеженим вмістом йоду при лікуванні гіпертиреозу котів. 5–9 Однак існують також недоліки в управлінні дієтою. Кішок слід годувати лише терапевтичною дієтою, щоб вона була максимально ефективною. Дієтичне лікування, подібно до метимазолу, не стосується постійного зростання аномальної тканини щитовидної залози. Попередні дослідження оцінювали різні харчові концентрації йоду, не зосереджували увагу на котах з помірним або серйозним підвищенням рівня сироваткового гормону щитовидної залози з певними клінічними ознаками або часто обмежувались ≤6 місяців. 5–9 Завданням цього дослідження було визначити ефективність комерційно доступної дієти з обмеженим вмістом йоду у котів із помірно до сильно підвищеною концентрацією загального тироксину (ТТ4) (> 6,0 мкг/дл) протягом більш тривалого інтервалу (12 місяців).

Пацієнти та методи

Коти, що мають право на участь, були набрані електронною поштою з повідомленням про судовий розгляд до місцевих ветеринарних практик первинної медичної допомоги та Корнельської університетської лікарні для тварин. Дослідження проводилось відповідно до критеріїв найкращих практик та керівництвом нашої акредитованої лікарні Американської асоціації лікарняних тварин та було схвалено Інституційним комітетом з догляду та використання тварин Корнельського університету (20120084). У восьми котів з діагнозом гіпертиреоз від середньої до важкої форми з концентрацією креатиніну в сироватці крові 6,0 мкг/дл (контрольний інтервал 1,5–4,0 мкг/дл) у котів з відповідними клінічними ознаками та результатами фізичного обстеження (наприклад, втрата ваги, поліфагія, гіперактивність або відчутне відчуття) зоб). Зарахованими кішками були домашні короткошерсті (n = 6) або домашні довгошерсті (n = 2) з шістьма стерилізованими самками та двома кастрованими самцями, а середній вік становив 14,5 (діапазон 10–17) років (таблиця 1). Усі коти були лише в приміщенні, їх можна було харчуватися ексклюзивно, і в анамнезі не було поганого апетиту або відмови від їжі. Усі клієнти підписали форми інформованої згоди. Клієнти проводили опитування щодо клінічних ознак своєї кішки та уявної ефективності дієти після годування протягом 12 місяців.

Таблиця 1 Сигнал, початкова маса тіла та початкова концентрація ТТ4 у восьми котів з гіпертиреозом від середнього до важкого ступеня

Примітки: Кішкам присвоюється номер і позначення кольору для посилання в тексті та на малюнку 1.

Скорочення: DLH, домашня довгошерста; DSH, домашня короткошерста; ФС, самка стерилізована; МС, самець кастрований; Не застосовується, недоступний; ТТ4, загальний тироксин; йо, річний.

Фігура 1 Концентрація TT4 і fT4 у сироватці крові знижується у котів з помірним та важким гіпертиреозом, які харчуються дієтою з обмеженим вмістом йоду.

Примітки: Сироватка TT4 (A) та fT4 (B) вимірювались у зазначені моменти часу. Кожне кольорове коло представляє окремого кота, як зазначено в таблиці 1, а кількість котів у кожну точку часу вказується під віссю х. Стовпчики представляють середні значення, сіру затінену область - контрольний інтервал і пунктирну лінію в (B) верхня межа аналізу.

Скорочення: fT4, вільний тироксин; TT4, загальний тироксин.

Дані подаються як індивідуальні значення, коли це можливо, а для представлення групи представлені медіани та міжквартильні діапазони. Через відсутність даних було проведено тест Крускала – Уолліса для порівняння маси тіла, BCS та MCS. Для порівняння співвідношень сцинтиграфії щитовидної залози та концентрацій ТТ4 проводили лінійний регресійний аналіз. Статистичний аналіз проводили за допомогою комерційного програмного забезпечення (GraphPad Prism, версія 7; GraphPad Software, La Jolla, CA, USA).

Після збору початкової бази даних зареєстрованих котів перевели на ветеринарну терапевтичну дієту з обмеженим вмістом йоду (Hill's Prescription Diet ™ y/d ™ Feline; Hill’s Pet Nutrition, Inc., Топека, Кентуккі, США). Клієнтам було наказано повільно переходити до нової дієти протягом 3–5 днів, і практики годування (ad libitum проти годування їжею) можна було дотримуватися, доки ця дієта харчувалася виключно. Усі коти були на муніципальній воді, яка не містить жодного йоду.

На початку дослідження медіана TT4 становила 8,4 (діапазон 6,2–24,0) мкг/дл, а у п’яти з восьми котів fT4> 10 нг/дл (контрольний інтервал 1,2–4,0 нг/дл), що перевищувало межу аналізу (рис. 1). Концентрації ТТГ не були виявлені на початковому етапі та протягом усього дослідження, за винятком одного нормального значення у однієї кішки через 6 місяців. Цей недолік ТТГ у всіх котів може бути відображенням граничного контролю тиреоїдного гормону, оскільки концентрація вільного Т4 у багатьох котів все ще була трохи вищою, ніж верхня межа референтного діапазону під час дієтичної терапії. Одну кішку (№4) вивели з місця, і не проводили ні сцинтиграфії щитовидної залози, ні ехокардіографії. Під час ехокардіографії у решти семи котів під час ехокардіографії не виявлено жодних клінічно значущих серцевих змін, незважаючи на зв'язок між гіпертиреозом та серцевими аномаліями у котів. 13 Це, швидше за все, відображає малий обсяг вибірки. На початковій сцинтиграфії щитовидної залози у котів підвищувався T: S (≥3,4, контрольний інтервал 0,48–1,66), 14 підтверджував гіпертиреоз і позитивно корелював з концентрацією ТТ4 при оцінці за допомогою тесту Пірсона (R 2 = 0,68, P = 0,02).

Після 1-місячного споживання дієти середня концентрація ТТ4 становила 3,39 мкг/дл, у шести з восьми котів концентрація ТТ4 була в межах контрольного інтервалу (рис. 1). У більшості котів маса тіла, BCS та MCS стабілізувались або покращились за допомогою дієти з обмеженим вмістом йоду (рис. 2). Хоча з часом покращення MCS було найбільш чіткою тенденцією, зміни не досягли статистичної значущості. Загалом відповіді на опитування клієнтів відзначали поліпшення або відсутність різниці в клінічних ознаках під час споживання терапевтичної дієти з найбільш помітним покращенням волосяного покриву, стану тіла, якості стільця та загального стану здоров’я (таблиця S1). Наші висновки збігалися з уявленнями власників про фізичний огляд.

Малюнок 2 Склад тіла у котів із середньою та важкою формою гіпертиреозу протягом 1 року споживання дієти з обмеженим вмістом йоду.

Примітки: Вага тіла (A), показник стану тіла (B) та оцінка стану м’язів (C.) зображені в зазначені часові моменти. Кількість котів, включених у дані для кожного моменту часу, вказується під віссю х. Ящики представляють інтерквартильний діапазон від 25-го до 75-го процентиля. Горизонтальна смуга в кожному вікні представляє медіанне значення. Т-стовпчики представляють діапазон.

Таблиця 2 Аномалії гемограмми у восьми котів з середньою та важкою формою гіпертиреозу в зазначені місячні часові точки під час 1-річного споживання дієти з обмеженим вмістом йоду

Примітка: Стрілки вгору вказують на всі аномальні значення вище RR, а стрілки вниз - на всі аномальні значення нижче RR.

Скорочення: MCV, середній корпускулярний об’єм; місяць, місяць/с; Еритроцити, еритроцити; RR, контрольний діапазон; WBC, кількість лейкоцитів.

Таблиця 3 Аномалії хімічної сироватки у восьми котів з середньою та важкою формою гіпертиреозу в зазначені місячні моменти часу протягом 1 року споживання дієти з обмеженим вмістом йоду

Примітка: Стрілки вгору вказують на всі аномальні значення вище RR, а стрілки вниз - на всі аномальні значення нижче RR. значення ALT нижче RR не вважалися ненормальними.

Скорочення: АЛТ, аланінамінотрансфераза; AST, аспартатамінотрансфераза; місяць, місяць/с; RR, контрольний діапазон.

Таблиця 4 Концентрація креатиніну в сироватці крові у котів, у яких розвинулась азотемія, і згодом були виключені з дослідження

Примітка: Дані були недоступні, оскільки направляючий ветеринарний постачальник використовував різні лабораторії, а повідомлені значення становили> 2,0 мг/дл.

Скорочення: місяць, місяць/с; Не застосовується, недоступний; RR, контрольний діапазон.

У двох з трьох котів, вилучених з дослідження через збільшення концентрації креатиніну, були клінічні ознаки гіпорексії та блювоти; одна кішка була евтаназована протягом 1 місяця після виведення, але дві інші кішки були втрачені для подальшого спостереження. З решти п’яти котів, які завершили 12-місячне дослідження, одна кішка (# 1) згодом була оброблена метимазолом, а інша (# 5) терапією I 131 через неоптимальні реакції на обмеження йоду в їжі. Кішка, яка отримувала метимазол, добре піддавалась медичному керівництву на момент завершення дослідження, тоді як кішка, яка отримувала препарат I 131, була евтаназована через 6 місяців після завершення дослідження щодо метастатичного базаліоми. Кішку № 6 евтаназували через 18 місяців після завершення дослідження через прогресуючу ХХН, яка була діагностована через 6 місяців після завершення дослідження. Кішки №2 та №3 продовжували їсти дієту з обмеженим вмістом йоду під час останнього спілкування з господарем (приблизно через 18 місяців після початку дієти).

У цьому дослідженні ми повідомляли про вісім котів із середньою та важкою формою гіпертиреозу, які отримували дієту з обмеженим вмістом йоду протягом 1 року. Загалом, відповідь на дієту була прийнятною, коли шість з восьми котів досягли нормалізації ТТ4 протягом 4 тижнів. Однак у всі періоди часу дослідження (1, 2, 3, 6 та 12 місяців) принаймні у двох-трьох котів концентрації TT4 та fT4 перевищували контрольні інтервали. Постійно невизначувані концентрації ТТГ у більшості котів протягом усього дослідження також можуть свідчити про неповний контроль гіпертиреозу. Проте концентрації TT4 та fT4 знизились у всіх котів. Шість котів з початковою концентрацією ТТ4 від 6,2 до 9,0 мкг/дл досягли нормальних показників протягом 4 тижнів. Однак коту з вихідною концентрацією ТТ4 24,0 мкг/дл знадобилося 6 місяців до того, як його ТТ4 нормалізувався, а до наступного моменту через 6 місяців ТТ4 знову збільшився вище контрольного інтервалу. Кішка з вихідним ТТ4 16,0 мкг/дл ніколи не нормалізувала ТТ4 протягом 12-місячного дослідження. Загалом, клієнти були задоволені клінічною реакцією на дієту на основі опитувань, проведених через 6 місяців. У деяких випадках клінічне покращення без нормалізації TT4 або fT4 може бути доцільним, коли дієта з обмеженим вмістом йоду є єдиним життєздатним варіантом.

При споживанні дієти з обмеженим вмістом йоду коти продемонстрували зниження рівня ТТ4 від вихідного рівня за відносно передбачуваною схемою. Це може допомогти клініцистам у ранньому виявленні пацієнтів, які можуть не оптимально реагувати на дієтичне управління. Виходячи зі зниження TT4 з часом у цій когорті, котам з концентрацією TT4 ≥12 мкг/дл може знадобитися більше 1 місяця для досягнення еутиреозу. Ці дані можуть допомогти у встановленні обґрунтованих очікувань клієнтів, припускаючи зменшення

50% у TT4 щомісяця на початку лікування для більшості котів. Однак слід бути обережними щодо широкого застосування цього настанови, враховуючи низьку кількість котів у цьому наборі даних.

Як повідомляє виробник, дієта з обмеженим вмістом йоду забезпечує 8,2 г/100 ккал білка. Це менше запропонованих 12 г/100 ккал дієтичного білка, який вважається оптимальним для котів з гіпертиреозом 21, але вважатиметься достатнім на основі стандартів Національної дослідницької ради 18 і не буде вважатися надзвичайно високим для котів на ранніх стадіях ХХН. Однак у цьому дослідженні коти мали тенденцію до поліпшення MCS зі зниженням TT4. Хоча загальне значення не було досягнуто для зміни маси тіла, BCS або MCS, жодна кішка, яка нормалізувала TT4 без супутньої патології, не зменшила BCS або MCS. Помірний харчовий білок, що міститься в їжі з обмеженим вмістом йоду, виявився достатнім для котів, коли під час цього 1-річного дослідження було досягнуто належного контролю над гіпертиреозом. Дослідження, в яких беруть участь більша кількість котів протягом тривалих періодів часу, є підтвердженням цього підтвердження.

Основним обмеженням цього дослідження був малий обсяг вибірки. На жаль, вербування справ впало нижче очікуваного. Погане дотримання дієти у однієї кішки (№1) було фактором, що сприяє постійному підвищенню ТТ4 до кінця дослідження. Цілком можливо, що дотримання дієти було проблемою для інших котів, але про це не повідомлялося слідчим. Протягом 12-місячного інтервалу дослідження ХХН виявився у трьох котів. Ймовірно, ці коти мали ІРІС стадії 1 або 2 ХХН на момент прийому до дослідження. Оцінка питомої ваги сечі, можливо, допомогла ідентифікувати цих котів; однак гіпертиреоз може також зменшити питому вагу сечі у кішок без супутньої патології нирок. 22 Також спостерігається значне перекриття значень питомої ваги сечі між гіпертиреоїдними кішками, у яких азотемія виникає та не розвивається після лікування. 22 Супутня хвороба нирок могла в цілому вплинути на стан організму, оскільки це були єдині коти, які втратили вагу під час дослідження.

Ветеринарна терапевтична дієта з обмеженим вмістом йоду може вважатися ефективною альтернативою більш усталеним методам лікування котячого гіпертиреозу. Концентрації TT4 до початку дієтотерапії можуть бути корисними для прогнозування потенційного часу на відповідь.

Ми дякуємо членам Служби візуалізації та кардіології в Університетській лікарні Корнела для тварин, зокрема докторам Марку Краусу та Неду Дайксу за участь. Це дослідження фінансувалося за підтримки Hill's Pet Nutrition, Inc.

Автори повідомляють про відсутність конфлікту інтересів у цій роботі.

McLean JL, Lobetti RG, Schoeman JP. Поширеність у всьому світі та фактори ризику гіпертиреозу котів: огляд. J S Afr Vet Assoc. 2014; 85 (1): 1097.