Повільне та стабільне дає найкращі результати при годуванні

У жорстокому повороті переїдання може бути смертельним для людини з нервовою анорексією.

Хоча родина, друзі та терапевти можуть захотіти сказати: "Просто їжте!" відновлення здоров’я людині, яка сильно недоїдає, може бути дуже делікатною справою, що суттєво ускладнюється ризиком розвитку синдрому повторного годування.

Коли людина з нервовою анорексією починає їсти знову, вони стикаються з низкою проблем, які роблять споживання їжі та травлення складними, включаючи такі симптоми, як відчуття ситості дуже швидко, запор, здуття живота, набряки на ногах, зміни пульсу і навіть збільшення ваги занадто швидко. Однак найбільшу небезпеку представляє синдром повторного годування.

По суті, синдром повторного вигодовування спричинений адаптаціями, які тіло натще або недоїдає, щоб максимально зберегти функцію та розпад м’язів. Вплив недоїдання впливає на кожен орган в організмі, уповільнюючи багато основних біологічних функцій, тому організм просто не працює так, як у здорових людей. Наприклад, швидкість метаболізму може бути на 20-25% нижча, ніж у інших людей.

Крім того, організм переходить від використання вуглеводів до використання жиру та білка для отримання енергії. В результаті рівень кетонів у крові підвищується, а печінка зменшує вироблення глюкози, яка зберігає м’язовий білок. На внутрішньоклітинній основі фосфат та інші мінерали сильно виснажуються, хоча рівень сироватки може залишатися нормальним.

Коли організм знову отримує харчування, це збільшує вироблення інсуліну та зменшує вироблення глюкагону. Інсулін сприяє синтезу глікогену, жиру та білка, який використовує фосфати, магній та тіамін та стимулює поглинання калію клітинами. Посилення інсуліну різко збільшує поглинання фосфату, породжуючи різке зниження рівня внутрішньоклітинного та позаклітинного фосфатів та порушення майже всіх клітинних процесів та фізіологічних систем.

Це порушення є центральним для синдрому повторного годування, метаболічного ускладнення, яке може виникнути в перший тиждень-два після того, як особа, яка сильно страждає від харчування, починає їсти або отримувати парентеральне або ентеральне харчування. Якщо анорексик надто швидко отримує занадто багато калорій, у них може розвинутися небезпечно низький рівень фосфатів, магнію, тіаміну та калію, що може призвести до серйозних серцевих, легеневих, гематологічних, нервово-м’язових та неврологічних ускладнень. Інші ускладнення можуть бути спричинені порушенням рівня натрію та рідини, а також зміною метаболізму глюкози, білків та жирів. Синдром може також виникати у осіб, які не мають розладів харчування, але недоїдають з інших причин, таких як особи у відділенні інтенсивної терапії, онкологічні пацієнти або пацієнти, які намагаються їсти з інших медичних причин. Насправді синдром вперше був розпізнаний у Другій світовій війні, коли голодні військовополонені померли після визволення, коли вони вперше отримали доступ до звичайної їжі2.

Отже, особи з нервовою анорексією мають більш високий профіль ризику, ніж інші особи, оскільки як розлад, так і його відновлення можуть бути смертельними. Насправді нервова анорексія має найвищий рівень смертності серед усіх психічних захворювань - 10% - 20%.

Щоб запобігти появі синдрому повторного годування, програми відновлення повинні слідувати рекомендаціям, виданим у 2006 році Національним інститутом охорони здоров’я та клінічної досконалості (NICE). По-перше, їм слід виявити пацієнтів із найбільшим ризиком, до яких належать пацієнти з індексом маси тіла нижче 16, пацієнти з мінімальним споживанням їжі протягом 10 днів або довше, а також ті, у кого вже є низький рівень калію, фосфату або магнію. Ці особи потребують найвищого рівня допомоги і не повинні лікуватися в амбулаторних умовах, оскільки вони потребують цілодобової сестринської та медичної допомоги, контролю життєво важливих показників, щоденної лабораторної роботи та експертної допомоги, щоб уникнути синдрому повторного годування.

Лікувальні центри також повинні замовляти та контролювати аналізи, які включають аналіз крові з вмістом електроліту та глюкози в плазмі крові при прийомі та щодня протягом перших 10 днів. Клієнти, що одужують, зазвичай починають з низькокалорійної їжі з додатковими вітамінами, а потім титрують. Згідно з рекомендаціями NICE, годування слід починати з не більше 50% енергетичних потреб, але для багатьох пацієнтів початкове калорійне навантаження значно нижче. Наприклад, особам з ІМТ 14 або менше слід починати з максимуму 5 ккал/кг/24 години з постійним моніторингом серця, а потім поступово збільшуватись протягом тижня, як це переноситься.

Синдром годування - це не єдина небезпека, з якою стикається людина з нервовою анорексією, яка починає отримувати додаткове харчування. Оскільки багато пацієнтів не можуть розпізнати тяжкість своєї хвороби, вони можуть обгрунтувати, що вони не настільки хворі і не потребують лікування. Багато людей і надалі вважатимуть себе товстим або надмірною вагою, навіть коли їхні органи починають відключатись від недоїдання. Тривале вживання надзвичайно низьких калорій також призведе до порушення функції мозку, що ускладнить пацієнтам чітке мислення, прийняття правильних рішень або зосередження уваги.

Пацієнтам, а часто і членам їх сімей, потрібно допомогти зрозуміти вплив розладу харчової поведінки на їх тіло та залучитись та мотивувати продовжувати лікування. Члени сім'ї можуть допомогти мотивувати їх або підтримати у прийнятті часто складного рішення про звернення до стаціонару, що може зайняти кілька місяців.

Визначення достатнього часу для відновлення є критичним. Як правило, анорексики під час одужання можуть безпечно набирати від двох до трьох фунтів на тиждень, тому людині, яка має вагу менше 50 фунтів, може знадобитися лікування більше чотирьох місяців. Під час лікування деякі продовжуватимуть намагатися запобігти набору ваги, роблячи критично важливим підтримку під час їжі та заохочення до повноцінного харчування. Якщо цього виявляється недостатньо, установи повинні мати можливість вставляти та управляти назогастральні зонди або вводити черезшкірну ендоскопічну гастростомічну трубку для безпосередньої доставки їжі, рідини та ліків до шлунку.

Багатьох ускладнень лікування хворих на нервову анорексію можна уникнути, розпочавши лікування на початку захворювання. Хворих з дуже низькою масою тіла може бути важко вилікувати і мають вищі показники смертності, ніж ті, хто починає одужання раніше. Лікарі, члени сім'ї та інші особи, які підозрюють, що людина може мати нервову анорексію або інший розлад харчової поведінки, повинні якомога швидше звернутися за допомогою та встановити позитивний діагноз, щоб почати лікування, коли воно буде найбільш ефективним і до того, як розлад харчової поведінки прогресує настільки серйозно скомпрометувати здоров’я пацієнта.

1. Mehanna HM, Moledina J, Travis J. Синдром годування: що це таке, і як його запобігти та лікувати. BMJ. 2008 р., 28 червня; 336 (7659): 1459-1498.
2. Крук М.А., Хеллі V, СП Пантелі. Значення синдрому повторного годування. Харчування. 2001; 17: 632-637.
3. Мануель А, Мейнард Н.Д. Харчова підтримка: синдром годування. Студент BMJ. 2009; 9 (4): b1567.