Порушення харчування у трансгендерних людей

Стівен Ганс, доктор медичних наук, має сертифікат психіатрії та є активним керівником, викладачем та наставником у Масачусетській лікарні.

харчової поведінки

Нік Девід/Getty Images

Історично вважалося, що розлади харчування в першу чергу страждають від гетеросексуальних, заможних, цисгендерних, худих, білих жінок. Цей неточний стереотип зменшує ймовірність того, що люди з розладами харчової поведінки, яких приваблюють однакові/подібні статі, люди з низьким рівнем доходу, кольору шкіри, жиру та/або трансгендера, будуть діагностуватися та отримувати якісне лікування.

Зокрема, трансгендери представляють недостатньо вивчену та недостатньо визнану групу, яка відчуває розлади харчової поведінки з більшими показниками. Дослідження розладів харчової поведінки вже недофінансуються, а це означає, що існує ще більша різниця в дослідженнях щодо трансгендерних людей з розладами харчової поведінки.

Визначення трансгендерів

Термін "трансгендер" використовується для визначення людей, які ідентифікують себе як іншу стать, ніж гендер, призначений їм при народженні. Термін "цисгендер" використовується для опису людей, чия гендерна ідентичність відповідає статі, призначеній їм при народженні. Трансгендерна парасолька включає людей, які ідентифікують себе як іншу бінарну стать або як небінарну, гендерну, гендерну, дводуху тощо. Усередині трансгендерної спільноти існує величезна різноманітність.

Однією з проблем досліджень психічного здоров’я серед транссексуалів є те, що нечисленні дослідження, які існують, мають тенденцію звести все це різноманіття в одну категорію.

Дослідження також включають трансгендерних людей разом із геями, лесбіянками, бісексуалами та диваками. Це викликає плутанину, оскільки гендерна ідентичність та сексуальна орієнтація різні. Трансгендери можуть мати будь-яку сексуальну орієнтацію.

Поширеність розладу харчування

Більшість досліджень, що стосуються розладів харчування та невпорядкованого харчування, були зосереджені на жінках-цисгендерах, мало досліджень щодо трансгендерних груп. Найбільш всебічне на сьогоднішній день дослідження харчових розладів серед трансгендерних людей виявило, що студенти трансгендерних коледжів повідомляють, що вони страждають від невпорядкованого харчування приблизно у чотири рази більше, ніж їх однокласники.

Студенти-трансгендери самостійно повідомляли про вищі показники діагнозу розладу харчування, а також про вищі показники використання компенсаторної поведінки, таких як таблетки для схуднення, блювота та проносні засоби.

Вони відчували ці симптоми навіть вище, ніж гетеросексуальні жінки-цисгендери, які часто вважаються населенням, яке найбільше постраждало від розладів харчування. В одному дослідженні поширеність розладів харчової поведінки, що повідомляються самостійно, серед трансгендерних осіб становила 7,4%.

Що таке невдоволення організму?

Невдоволення тілом - негативна оцінка його зовнішності - вважається фактором ризику для психічного здоров’я в цілому, і вважається, що воно зазнає як людей, що переносять страви, так і тих, хто страждає порушенням харчування.

Дослідження показують, що незадоволеність тіла та поганий імідж тіла можуть призвести до хронічної депресії, соціального тривожного розладу, вживання наркотичних речовин та інших проблем психічного здоров’я.

Що таке гендерна дисфорія?

Гендерна дисфорія - це психологічний дистрес, що виникає внаслідок відчуття, що існує невідповідність між внутрішньою гендерною ідентичністю людини та її тілом. Гендерні ролі щодо того, як жінки та чоловіки повинні виглядати та діяти, є важливою причиною того, що трансгендери відчувають дисфорію.

Наприклад, деякі трансгендери страждають від грудей, оскільки велика грудна клітка традиційно асоціюється з жіночістю. Людині, яка трансгенмінує, може знадобитися хірургічне втручання, щоб збільшити розмір грудей, тоді як трансмаскуліну може знадобитися подвійна мастектомія.

Особи, які страждають від гендерної дисфорії, часто відчувають, що суспільство не бачить їхніх тіл, як вони самі бачать своє тіло.

Цей досвід може бути підкріплений щоденними зустрічами через домінуючі соціальні гендерні очікування. Багато людей, але не всі, страждають від гендерної дисфорії. Дослідження вказують на те, що невдоволення тіла може відчуватися стосовно певних частин тіла.

Подібно до того, як культурні ідеали статі та краси недосяжні для більшості з нас у суспільстві, вони можуть бути ще більш недосяжними для багатьох трансгендерних людей. Трансгендери можуть більше зосереджуватися на ідеалах краси, оскільки вони передбачають, що їх можуть прийняти як справжню стать, якщо вони зможуть з ними познайомитися.

Ми знаємо, що популяризовані стандарти краси та статі відіграють певну роль у культурі дієти та сприяють дотриманню дієт, що, в свою чергу, може призвести до невпорядкованого харчування та розладів харчування. Однак важливо пам’ятати, що розлади харчової поведінки є складними; суспільні стандарти не є повною причиною.

Зв’язок між гендерною дисфорією та розладами харчування

Гендерна дисфорія та невдоволення тілом у трансгендерних осіб часто називають ключовою ланкою порушення харчової поведінки. Часто висловлюється гіпотеза і повідомляється, що трансгендерні особи можуть намагатися придушити особливості призначеної їм статі. Або вони можуть спробувати підкреслити особливості своєї гендерної ідентичності, щоб представити гендерну ідентичність способами, зрозумілими для навколишнього світу.

Наприклад, трансмаскулінні люди можуть намагатися затримати ріст грудей, зменшити стегна або усунути менструацію, обмежуючи споживання калорій. Трансфемінні особи можуть брати участь у невпорядкованому харчуванні, щоб втратити м’язову масу та стати худішими, щоб задовольнити ідеалізований жіночий стандарт. Небінарні люди можуть обмежувати своє вживання їжі, щоб виглядати худими, що відповідає загальноприйнятому стереотипу андрогінів у популярній культурі.

Однак, як і для будь-якої популяції, узагальнювати небезпечно. Ми знаємо, що розлади харчової поведінки є складними і походять від сукупності факторів. Хоча деякі трансгендери з розладами харчової поведінки можуть намагатися змінити своє тіло на відповідність своїй гендерній ідентичності, інші можуть відчувати, що їх харчові розлади не пов'язані з їх фізичним тілом.

Як серед трансгендерних, так і серед цигендерних людей, які страждають розладами харчової поведінки, не всі з них повідомляють про зв’язок між образом тіла та порушенням їх харчування.

Цікаво, що невідповідні до статі особи, яким призначають жінку при народженні, посилюють симптоми розладу харчування в порівнянні з трансгендерними особами, яких призначають чоловікам при народженні. Це натякає на вартість, яку потрібно заплатити за те, що соціалізується як дівчина чи жінка.

Травма на основі пригноблення

Порушення харчування серед транссексуалів можуть бути пов’язані з дискримінацією та упередженістю тих, чиї фізичні особливості не відповідають очікуванням суспільства на людей певної статі.

Дослідник Елізабет Дімер та його колеги підкреслюють роль стресу меншин, який визначається як надмірний стрес, який відчувають люди в стигматизованих соціальних категоріях внаслідок свого соціального становища.

Маргіналізовані особи, включаючи транс-осіб, зазнають вищих показників дискримінації, насильства, тиску приховування своєї справжньої особистості, відчуження та внутрішньої соціальної стигми. У результаті цього досвіду маргіналізовані особи часто зменшують економічні ресурси, а також погіршують фізичне та психічне здоров’я.

Транс-особи стикаються з високим рівнем безпритульності та бідності, і вони з більшою ймовірністю залишаться бездомними або житимуть у злиднях, якщо вони трансгенінні, кольорові особи або члени багатьох пригноблених громад.

Здається, головною причиною безпритульності та бідності є те, що багатьом транс-людям не вистачає підтримки з боку родин.

Одним з можливих способів впливу стигми на здоров'я серед транссексуалів є використання засобів боротьби з невпорядкованим харчуванням для боротьби зі стресовими факторами. Враховуючи реальні загрози, з якими вони стикаються щодня, покладання на невпорядковане харчування може символізувати силу чи контроль для людини.

Дослідження показали, що трансгендери, які менше відповідають традиційній гендерній зовнішності, відчувають більше жорстокого поводження та погіршують стан здоров'я, ніж трансгендери, які більше відповідають очікуванням суспільства. Ця реальність пов’язана з тим, як ціснормативне суспільство фізично, фінансово та емоційно карало транс-людей, які не проходять (передача означає, що нас слід розглядати як особу, яка має гендерну приналежність).

Лікування розладів харчування

Як трансгендерна популяція, так і люди з розладами харчової поведінки мають підвищений рівень самогубств, а це означає, що до поєднання трансгендерної ідентичності та невпорядкованого харчування слід ставитися дуже серйозно. В даний час не існує спеціальних методів лікування трансгендерних людей з порушеннями харчування.

Якщо у вас виникають суїцидальні думки, зв’яжіться з Національною лінією з питань запобігання самогубствам за адресою 1-800-273-8255 за підтримку та допомогу від навченого консультанта. Якщо вам або коханій людині загрожує безпосередня небезпека, зателефонуйте за номером 911.

Щоб отримати додаткові ресурси щодо психічного здоров’я, див. Нашу Національну базу даних довідкової служби.

Крім того, багато терапевтів, що страждають від харчових розладів, не мають підготовки щодо роботи з трансгендерними людьми, і багато терапевти, які лікують трансгендерних людей, можуть не бути спеціалістами з харчових розладів.

Менший доступ

Трансгендери та люди з розладами харчової поведінки піддаються упередженням - їх поєднання посилює стигму. Як наслідок, багато хто може неохоче розкривати свою гендерну ідентичність, розлад харчової поведінки або те й інше.

Багато трансгендерів повідомляють про неадекватну допомогу медичних працівників. Через часто обмежені ресурси, спричинені дискримінацією та відсутністю спільноти та сім’ї, вони можуть мати менше шансів отримати доступ до медичного страхування та лікування.

Рильця

Коли транс-люди отримують лікування, вони можуть зазнати ігнорування своєї гендерної ідентичності, що може включати в себе неправильне ставлення, і професіонали можуть припустити, що їх основною метою є хірургічний перехід без розуміння гендерно-підтверджуючої допомоги.

Дискомфорт в організмі трансгендерних людей з розладами харчової поведінки є складним, і його не вдається успішно вирішити за допомогою тих самих втручань із зображенням тіла, розроблених з урахуванням пацієнтів із цисгендером. Ці втручання, спрямовані на прийняття аспектів свого тіла, можуть сприйматися як недійсні.

Історично склалося так, що багато центрів лікування розладів харчової поведінки організовувались за бінарною гендерною лінією, надаючи лікування лише жінкам або пропонуючи окремий трек для чоловіків - тих, хто не відповідає статі, вилучають або згрупують у групу, яка за статтю призначається їм при народженні.

Віднесення гендерно невідповідних людей до категорії, за якою вони не визначають себе, ще більше позбавляє їх права заявляти про власну особистість і поводитися з ними як з цілими людьми - як тілом, так і розумом.

Стаття, що підтверджує стать

Багатьом трансгендерам допомагають медичні втручання, спрямовані на підтвердження їхньої гендерної ідентичності. Заходи для досягнення бажаної маскулінізації або фемінізації включають призначення гормональної терапії, епіляцію та/або хірургічні втручання (включаючи хірургічну зміну статевих органів та інші статеві характеристики).

Гормональна терапія

Гормональна терапія може включати естроген та антиандрогени для транс-жінок та тестостерон для транс-чоловіків. Трансфемінні особи, які приймають естроген та антиандрогени, можуть відчувати зменшення росту волосся на обличчі, збільшення жирових відкладень навколо стегон і сідниць, ріст грудей та зменшення м’язової маси.

Трансмаскулінні особи, які приймають тестостерон, можуть відчувати перерозподіл жиру, збільшення м’язової маси та поглиблений голос, що сприяє більш культурному чоловічому вигляду.

Хірургічні варіанти

Люди, які не є двійковими та не відповідають статі, в ідеалі також повинні мати доступ до гендерно-підтверджуючої допомоги. Хірургічні втручання можуть включати збільшення грудей, гоління трахеї, орхіектомію та/або вагінопластику для трансфемінних осіб та видалення грудної клітки, контурування тіла, гістеректомію та фалопластику для трансмаскулінних осіб.

Історично склалося так, що особи, які шукають цих втручань, отримують гормональне лікування до операції, хоча не всі особи дотримуються цієї послідовності.

Крім того, існує безліч бар’єрів (включаючи вартість), які заважають транс-особам отримувати лікування, що підтверджує стать. Особи повинні діагностувати розлад гендерної дисфорії, щоб медичні працівники та страхові компанії схвалювали їхні процедури, хоча не всі трансфери виявляють дисфорію тіла.

Багато транс-осіб не піддаються всім хірургічно доступним варіантам - хоча в минулому ці варіанти вважалися кінцевою точкою транс-досвіду.

Дослідження показують, що як гормональна терапія, так і операції з підтвердження статі можуть знизити рівень загальної незадоволеності організму та/або підвищити задоволеність тілом.

Не дивно, що наявність фізичного тіла, яке тісніше узгоджується із статевою ідентичністю, може полегшити страждання. Це також може підвищити впевненість у тому, що вони «проходять» або змішуються з людьми, що породжують цисгендер.

Це мета для деяких транс-людей, але це точно не для всіх транс-людей. Дослідження показують, що гормональна терапія та гендерно підтверджуючі методи лікування призводять до зниження рівня депресії та тривожності, а також до розладів харчування у тих, хто вирішив пройти це лікування.

Коротко

Лікування трансгендерних людей з розладами харчової поведінки повинно враховувати складність їхньої особистості, не припускаючи причин розладу харчової поведінки. Це також повинно залишати їм місце для проведення лікувальних процедур, спрямованих на зміну їх тіла, якщо вони зацікавлені в цих варіантах, а не зосереджуватися лише на прийнятті тіла.

Трансгендерним особам найкраще служити комплексна команда, до складу якої входять фахівці з психічного здоров’я, що спеціалізуються на розладах харчової поведінки, а також на догляді за гендерною проблемою.

Ресурси

Існує низка блогів та організацій, які продовжують розмову про розлади харчової поведінки в транс-спільноті.

  • Trans Folx Fighting EDs - це колектив транс/гендерно різноманітних людей та союзників, які вважають, що розлади харчової поведінки у маргіналізованих громадах є проблемами соціальної справедливості.
  • Thirdwheeled - це блог дивної пари, який досліджує гендерну ідентичність та її відношення до розладів харчування
  • Resilient Fat Goddess - це дивний, жировий проект з визволення транс-тіла, який сприяє усвідомленню розладів харчової поведінки, підтвердженню особистості та звільненню жиру.
  • Тіло - це не вибачення - це міжнародний рух в Інтернеті, покликаний культивувати глобальну радикальну любов до себе та розширення можливостей тіла для всіх тіл.
  • Let's Queer Things Up - це особистий щоденник, що вивчає квір/транс ідентичність та психічне здоров’я.

Дімер, Елізабет В., Жаклін М. Уайт Х'юто, Аллегра Р. Гордон, Карлі Гасс, С. Брін Остін та Сарі Л. Рейснер. 2018. Поза бінарним: Відмінності в поширеності розладів харчування за гендерною ідентичністю у трансгендерній вибірці. Трансгендерне здоров’я 3 (1): 17–23. DOI: 10.1089/trgh.2017.0043.

Дімер, Елізабет В., Джулія Д. Грант, Меліса А. Манн-Чернофф, Девід А. Паттерсон та Алексіс Е. Дункан. 2015. Гендерна ідентичність, сексуальна орієнтація та патологія, пов’язана з харчуванням, у національній вибірці студентів коледжів. Журнал здоров’я підлітків: Офіційна публікація Товариства медицини підлітків 57 (2): 144–49. DOI: 10.1016/j.jadohealth.2015.03.003.

Даффі, Мері Е., Крістін Е. Хенкель та Валері А. Ерншоу. 2016. Досвід трансгендерних клієнтів при лікуванні розладів харчування. Журнал ЛГБТ-питань у консультуванні 10 (3): 136–49. DOI: 10.1080/15538605.2016.1177806.

Джонс, Бетані Аліса, Емма Хейкрафт, Сара Мурджан та Джон Арселус. 2016. Невдоволення тілом і невпорядковане харчування у людей, що переживають транс: систематичний огляд літератури. Міжнародний огляд психіатрії (Абінгдон, Англія) 28 (1): 81–94. DOI: 10.3109/09540261.2015.1089217.

Джонс, Бетані Аліса, Емма Хейкрафт, Вальтер П'єр Буман, Нікола Бревін, Лоуренс Клас та Джон Арселус. 2018. Фактори ризику для психопатології розладу харчування в рамках лікування, яке шукає трансгендерна популяція: роль лікування міжстатевих гормонів. Огляд європейських розладів харчування: Журнал Асоціації розладів харчової поведінки 26 (2): 120–28. DOI: 10.1002/erv.2576.

Теста, Райлан Дж., Г. Ніколь Райдер, Ненсі А. Хог та Кімберлі Ф. Бальзам. 2017. Гендерне підтвердження медичних втручань та симптомів розладу харчування серед трансгендерних осіб. Психологія здоров’я: Офіційний вісник Відділу психології здоров’я, Американська психологічна асоціація 36 (10): 927–36. DOI: 10.1037/hea0000497.

Вагнер, Ребекка та Джонатан Р. Стівенс. 2017. Клінічні бар’єри для ефективного лікування розладів харчування та супутніх психічних розладів у трансгендерних осіб. Журнал психіатричної практики 23 (4): 284–89. DOI: 10.1097/PRA.0000000000000248.