Що насправді в цих БАДах? Справедливе попередження для пацієнтів

Будьте готові попередити пацієнтів про небажані наслідки для здоров’я, які можуть мати заборонені, потенційно небезпечні фармацевтичні препарати та інші нерозкриті інгредієнти у так званих натуральних харчових добавках.

Мадхур Кумар, доктор медичних наук, доктор медичних наук Пітер Коен, доктор медичних наук Мітчелл Кац, Ліндсі Хааке (FDA)

Кожен з кожних двох пацієнтів, швидше за все, прийме принаймні одну дієтичну добавку, хоча вони можуть вам цього не сказати. Багато приймають харчові добавки з метою поліпшення загального стану здоров'я, а інші приймають їх для схуднення, нарощування м'язів, сексуальних показників або поліпшення пам'яті.

З огляду на зростаюче використання ліків, що відпускаються за рецептом, для лікування хронічних захворювань, включаючи діабет, серцево-судинні захворювання, шлунково-кишковий рефлюкс, депресію та тривогу, артрит, остеопороз, потенціал шкоди зростає.

"Інгредієнти ліків можуть спричинити серйозні несприятливі наслідки для здоров'я", - сказала Мандур Кумар, доктор філософії, доктор медичних наук, дослідник Каліфорнійського департаменту охорони здоров'я, EndocrineWeb. «Це може бути пов’язано з неправильним використанням, надмірним вживанням або їх взаємодією з іншими ліками. Це також може бути пов’язано із власними проблемами здоров’я пацієнта або наявністю інших фармацевтичних препаратів у добавці ”.

Згідно з 2 останніми дослідженнями, до популярних харчових добавок додають потенційно шкідливі речовини, але вони не зазначені на етикетці. Фотографії: 123RF

Препарати, що відпускаються за рецептом, та несхвалені інгредієнти додані, не розголошуються

Ці два звіти, 1,2 щойно опубліковані, свідчать про те, що ці пацієнти можуть ризикувати більше, ніж скористатися своїми добрими намірами.

Дослідники виявили заборонені або навіть експериментальні та потенційно небезпечні фармацевтичні інгредієнти в харчових добавках - іноді навіть після того, як FDA попередила компанії про проблему та конкретні інгредієнти. 1,2

У першому дослідженні 1, опублікованому в JAMA Network Open, група каліфорнійських дослідників на чолі з доктором Кумаром переглянула базу даних "Забруднені продукти, що продаються як дієтичні добавки", що ведеться Центром оцінки та досліджень лікарських засобів (FDA). Ця дослідницька група вивчала записи між 2007 і 2016 роками. 1

За ці дев'ять років FDA виявила 776 фальсифікованих добавок, що стосується 146 різних компаній. Незважаючи на попереджувальні листи FDA та публічні оголошення, підозрілі інгредієнти рідко видаляли з харчових продуктів.

"В цілому, аналіз показав, що активні фармацевтичні інгредієнти продовжують ідентифікуватися в дієтичних добавках, особливо тих, що продаються для покращення статевого життя або для зниження ваги, навіть після попередніх попереджень громадських органів FDA", - сказав д-р Кумар.

У другому звіті 2, опублікованому в JAMA Internal Medicine, команда під керівництвом доктора медицини Пітера Коена, доцента медицини Гарвардської медичної школи та генерального лікаря-інтерніста Cambridge Health Alliance у Бостоні, штат Массачусетс, також виявила, що публічні повідомлення, видані FDA виробляти добавки, попереджаючи їх, що стимулятори, що містяться в їх добавках, заборонені, мало ефекту.

Коли команда Гарварду аналізувала 12 марок добавок, що продаються для схуднення, спортивних результатів або когнітивного функціонування - в 2014 році та знову в 2017 році - заборонені стимулятори часто все ще були присутні. 2

Вивчення тенденцій у складі інгредієнтів у популярних харчових добавках

У дослідженні департаменту охорони здоров’я Каліфорнії 1 команда доктора Кумара проаналізувала інформацію щодо виявлених тенденцій щодо фальсифікованих харчових добавок, щодо яких виробники отримали попереджувальне повідомлення від FDA.

Вони виявили, що 20% із 776 продуктів були фальсифікованими, часто містять більше одного незатвердженого або забороненого інгредієнта. 1 Більше заборонених речовин - не задекларованих на етикетці інгредієнтів - було знайдено в наступних категоріях "натуральних" харчових добавок:

Добавки для сексуальної активності, що містять силденафіл (Віагру), були виявлені у 166 із 353 проаналізованих добавок.
До добавок для схуднення найчастіше додавали сибутрамін (раніше Meridia, заборонений у 2010 р.), Включаючи 269 з 317 продуктів.
У добавки для нарощування м’язів 82 із 92 фальсифікованих продуктів включали синтетичні стероїди або стероїдоподібні інгредієнти.

Двадцять вісім продуктів отримали більше ніж одне попередження від FDA з інтервалом у 6 місяців. З цих добавок було виявлено, що 19 або майже 70% містять підозрілі та потенційно шкідливі речовини в цих так званих природних добавках навіть після другого чи третього попередження 1, що свідчить про чітке порушення застережень FDA.

Вилучені речовини, додані до безрецептурних добавок

У дослідженні, проведеному під керівництвом Гарварда, 2 доктор Коен та його колеги проаналізували 12 добавок, придбаних у 2014 році та знову придбаних у 2017 році. Дослідники проаналізували ці харчові добавки на наявність заборонених стимуляторів до та після публічних повідомлень FDA.

У період з 2013 по 2016 рік FDA видала повідомлення щодо чотирьох заборонених симпатоміметичних стимуляторів: 1,3-диметиламіламіну (1,3-DMAA), 1,3-диметилбутиламіну (DMBA), β-метилфенілетиламін (BMPEA) та метилсинефрин (4-HMP, оксилофрин). 3

Дослідники використовували рідинну хроматографію-квадрупольну мас-спектрометрію часу польоту для аналізу добавок. Наявність кожного з цих фальсифікованих інгредієнтів підтверджено точною масою, часом утримування, ізотопними структурами та щонайменше одним фрагментом іона при оцінці мас-спектрів. 2

Лише 12 з 21 проаналізованих брендів у 2014 році все ще можна було придбати в 2017 році, тож дослідники порівняли решту 12 безрецептурних добавок. 2 З добавок, придбаних у 2017 році, 75% (дев’ять) все ще містили принаймні один із чотирьох стимуляторів, щодо яких FDA видала попередження, а 50% цих продуктів містили 2 або більше заборонених наркотиків. Одна речовина, DMBA, якої немає в жодних добавках, придбаних у 2014 році, і щодо якої FDA випустила попередження в 2015 році, була виявлена в чотирьох харчових добавках, придбаних у 2017 році. 2

Доктор Коен сказав, що, враховуючи невеликий обсяг дослідження 2 та вибірку лише одного з кожної добавки, очевидно, що існує потреба в більш широкому аналізі.

Однак `` це не тільки фармакологічні препарати '', що містяться в добавках. "Це насправді ліки, що розробляються, або це лише дослідження на дрібних тваринах [не на людях]", - сказав він EndocrineWeb, наголосивши на важливості того, що пацієнтів потрібно попереджати зараз, щоб уникнути наслідків для здоров'я від взаємодії лікарських засобів та невизнаних побічних ефектів.

"Багато нових стимуляторів минають процес затвердження FDA, пропускаючи більш обтяжливий процес затвердження лікарських засобів, і отримуючи простір на полицях як безрецептурні харчові добавки", - сказав він. "FDA усвідомлює, що це відбувається", - сказав він. Однак "дії FDA щодо видалення цих стимуляторів явно не працюють", частково через обмеження, притаманні Закону про охорону здоров'я та освіту дієтичних добавок 1994 року (DSHEA), що виключає достатній контроль за цими так званими натуральними продуктами, але більш агресивні зусилля необхідні, незважаючи на бар'єри, встановлені законом. 4

Незважаючи на клінічну обізнаність, питання безпеки пацієнта під питанням

Доктор Коен написав запрошений коментар до дослідження Кумара5, назвавши ці висновки пробудженням для лікарів - яким потрібно запитати кожного пацієнта про вживання добавок - і терміновим закликом до законодавців реформувати Закон про охорону здоров'я та освіту БАД 1994, щоб надати FDA більше повноважень щодо регулювання добавок.

Що стосується добавок, доктор Коен каже, лікарі повинні '' приділяти набагато більше уваги, ніж ми зазвичай робимо, стосовно того, які безрецептурні дієтичні добавки використовують наші пацієнти ".

У редакційній статті 6 доктора медицини Мітчелл Х. Кац, редактор журналу JAMA Internal Medicine, зазначив, що відсутність доказів користі добавок робить проблему широкого та простого використання проблематичною.

"У клінічних випробуваннях ці [продукти] рідко забезпечували користь порівняно зі здоровою дієтою (за винятком можливих певних груп, таких як вагітні жінки або ті, хто страждає від харчових дефіцитів)", - написав він.

Відсутність будь-якої впевненості в тому, що дієтична добавка буде містити лише інгредієнти, зазначені на її етикетці, становить потенційно значну шкоду для пацієнтів, додав він, додавши, що, за оцінками, 23 000 відвідувань відділення невідкладної допомоги щороку пов'язані з цими "природними" харчовими добавками. 6

Проблема з харчовими добавками '' є дуже серйозною проблемою, яка скоро не зникне ", - сказав доктор Коен, посилаючись на" основний недолік закону ", який регулює дієтичні добавки як одну з рушійних сил проблеми.

Необхідна більша клінічна пильність з огляду на старіння населення, схильного до рецептів

Відповідно до DSHEA, 4 виробники несуть відповідальність за оцінку безпеки власних продуктів і за впевненість, що їх маркування є точним - це може бути порівняно з півнем, який спостерігає за сценарієм курника. Як тільки продукт потрапляє на ринок, FDA несе відповідальність лише за вжиття заходів проти будь-яких добавок, які виявляються забрудненими або помилковими; 4 і враховуючи тисячі товарів на полиці, що надходять на ринок щодня, це наразі занадто високе замовлення для цього єдиного федерального агентства.

"У нас є закон, який настільки дозволений, - сказав доктор Коен, - що для забезпечення ефективного та швидкого виведення з ринку всіх фальсифікованих дієтичних добавок буде потрібно більше, ніж FDA (коли проблема буде виявлена в добавці). . "

Він додав: Конгрес, нарешті, перейде до реформування DSHEA, щоб надати FDA кращий нагляд, і він пропонує одне виправлення, яке слід врахувати - вимагати від виробників добавок реєструвати всі такі харчові добавки та дієтичні добавки у FDA, перш ніж вони зможуть бути продано. Таким чином, у разі виявлення фальсифікації “натуральної” добавки, реєстрація товару може бути анульована та видалена, щоб уникнути шкідливих наслідків для споживачів.

Тим часом FDA повинна стати більш агресивною, сказав він. "Вони можуть видати обов'язкове відкликання". Навіть після добровільних відкликань, як виявили дослідники, фальсифіковані продукти знову з’являються. Фальсифікації не випадкові, - каже доктор Коен EndocrineWeb.

Управління з контролю за продуктами та ліками відповідає на результати дослідження

У заяві, поділеній з EndocrineWeb, прес-секретар FDA Ліндсі Хаак заявив: "FDA обізнана з дослідженням [департаменту охорони здоров'я Каліфорнії] і переглядає та аналізує висновки;" а також вивчає висновки, підняті в Гарварді.

Вона запропонувала цей коментар у відповідь на дослідження, проведене під керівництвом Кумара: `` FDA прагне робити все, що в межах своїх ресурсів та повноважень, щоб виявляти та виводити небезпечні продукти з ринку, і ми продовжуємо співпрацювати з усіма нашими зацікавленими сторонами, щоб допомогти забезпечити безпеку, якісне виготовлення та точну маркування продуктів, що продаються як дієтичні добавки ".

Коли FDA виявляє, що продукт фальсифікується або помилково маркується, включаючи добавку, що містить потенційно небезпечні інгредієнти, основною метою FDA є інформування споживачів, а потім якнайшвидше виведення його з ринку, сказала пані Хаак.

Однак агентство може зіткнутися з низкою проблем. Вона зазначає, що навіть після відкликання шахрайського товару одного дистриб'ютора інші дистриб'ютори можуть продовжувати продавати його; або вони можуть перемаркувати товар, щоб уникнути виявлення. Якщо продукти, що продаються як харчові або дієтичні добавки, містять незадекларовані фармацевтичні препарати, вони можуть підлягати регулюванню як наркотики, сказала вона.

"FDA не має обов'язкових повноважень щодо відкликання наркотиків", хоча громадськість може думати, що вони є, сказала пані Хааке. FDA може вимагати відкликання, якщо препарат визнано ризикованим або небезпечним для здоров'я, або якщо він порушує законодавство про маркування FDA або виробниче законодавство.

Кроки, які слід вжити клініцистам для покращення обізнаності та безпеки пацієнтів

Постачальники медичних послуг повинні регулярно запитувати про вживання дієтичних та харчових добавок і заохочувати припинення прийому, коли немає доказів, заснованих на фактичних даних "5, доктор Кац.

Пацієнтам, які наполягають на прийомі добавок, включаючи пренатальні вітаміни, вітамін D, риб’ячий жир та інші необхідні дієтичні добавки: пропонуйте перевіряти продукти, включаючи логотип/підтвердження надійної некомерційної лабораторії, наприклад, USP Quality Supplements та ConsumerLab— для забезпечення впевненості, що на етикетці знаходиться пляшка.

Доктор Кумар та доктор Кац не пропонують жодної відповідної фінансової інформації. Доктор Коен співпрацював у дослідженнях з NSF International та отримав наукову підтримку від Союзу споживачів. Крім того, він був предметом цивільного позову, поданого компанією Hi-Tech Pharmaceuticals, що займається харчовими продуктами, щодо BMPEA; журі визнало на користь доктора Коена.

1. Такер Дж., Фішер Т., Упджон Л. та ін. Не затверджені фармацевтичні інгредієнти, що входять до дієтичних добавок, пов’язаних із попередженнями про управління харчовими продуктами та ліками США. Відкрита мережа JAMA. 2018 рік; попереду друку. Доступно за адресою: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2706496 Дата доступу: 15 жовтня 2018 р.

2. Cohen P, Wen A, Gerona B. Заборонені стимулятори n дієтичні добавки після вжиття заходів з боку Управління з контролю за продуктами та ліками США. Внутрішня медицина JAMA. 2018. Доступно за адресою: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/10.1001/jamainternmed.2018.4846 Доступ 19 жовтня 2018 р.

3. Управління з контролю за продуктами та ліками. Попереджувальні листи. Доступно за адресою: www.fda.gov/food/complianceenforcement/warningletters/default.htm. Доступ 18 жовтня 2018 року.

4. Національний інститут охорони здоров’я. Закон про охорону здоров'я та освіту дієтичних добавок 1994 року: Публічне право 103-417, 103-й конгрес Доступно за адресою: https://ods.od.nih.gov/About/DSHEA_Wording.aspx. Доступ 15 жовтня 2018 р.

5. Коен П. FDA та фальсифіковані добавки - зневага обов'язку. Відкрита мережа JAMA. 2018 рік; 1 (6)): e183329.

6. Katz M, Incze M. JAMA Internal Medicine. Регулювання галузі харчових добавок: приборкання вбивства. Внутрішня медицина JAMA. 2018 рік; попереду друку. Доступно [в даний час під Ембарго]. Доступ 18 жовтня 2018 р.