Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

Ван Ю, Чжао С. Судинна біологія плаценти. Сан-Рафаель (Каліфорнія): Morgan & Claypool Life Sciences; 2010 рік.

Судинна біологія плаценти.

Рисунок 2.1

Ілюстрація вагітності людини та напрямки кровотоку плаценти. Права панель показує взаємозв'язок матки, плаценти та плоду під час вагітності. Ліва панель показує напрямки кровотоку від матері до плаценти та (більше).

2.1. Материно-плацентарний кровообіг

Малюнок 2.2

Схематичне малювання розрізу через доношену плаценту. Верхня панель: (1) Відношення ворсинчатого хоріону (C) до decidua basalis (D) та фетально-плацентарного кровообігу; (2) Кров матері тече в міжворсинкові простори в (більше).

Малюнок 2.3

Процес перебудови спіральної артерії під час вагітності. На початку вагітності два типи екстравілозних трофобластів виявляються поза ворсинчастими, ендоваскулярними та інтерстиціальними трофобластами. Ендоваскулярні трофобласти вторгаються і трансформують спіральні артерії (докладніше).

Кровотік плаценти посилений протягом всієї вагітності. Об'єм плацентарного кровотоку становить приблизно 600–700 мл/хвилину (80% перфузії матки) в термін. Круті падіння тиску відбуваються при переході від маткових артерій до міжворсинкових просторів. Тиск становить близько 80–100 мм рт. Ст. В маткових артеріях, 70 мм рт. Ст. У спіральних артеріях і лише 10 мм рт. Ст. В міжворсинковому просторі. Низька резистентність матково-плацентарних судин і градієнт артеріального тиску між матковими артеріями та плацентарним інтервільозним простором дозволяють материнській крові ефективно і ефективно перфузувати інтервільозний простір. Тому кров у міжворсинковому просторі повністю обмінюється два-три рази на хвилину. Як правило, спіральні артерії перпендикулярні стінці матки, тоді як вени паралельні стінці матки. Таке розташування полегшує закриття вен під час скорочень матки та запобігає вичавлюванню материнської крові з міжворсинкового простору.

2.2. Фетально-плацентарний кровообіг

Пуповина: Пуповина - це рятівний круг, який прикріплює плаценту до плоду. Під час внутрішньоутробного розвитку пуповина виходить з тієї ж зиготи, що і плід. Пуповина у доношеного новонародженого людини в середньому

Довжиною 50–70 сантиметрів (20 дюймів) і

2 сантиметри (0,75 дюйма) в діаметрі. Він простягається від пупка плода до плодової поверхні плаценти або хоріонічних пластинок. Шнур не пов’язаний безпосередньо з кровоносною системою матері. Натомість він приєднується до плаценти, яка передає матеріали до крові матері та з неї, не дозволяючи безпосереднього змішування. Пуповина містить одну вену (пупкова вена) і дві артерії (пупкові артерії), закопані в желе Уортона. Пупкова вена несе кисневу, багату поживними речовинами кров від плаценти до плоду, а пупкові артерії несуть зневоднену, виснажену поживними речовинами кров від плода до плаценти (рис. 2.2). Будь-яке порушення кровотоку в канатику може стати катастрофічною подією для плода.

Пупкові судини чутливі до різних вазоактиваторів, таких як серотонін, ангіотензин II та окситоцин. На скоротливість гладких м’язів у стінках судин також впливають речовини, що виробляються сусідніми ендотеліальними клітинами паракринним способом [9]. Судини пуповини виробляють кілька потужних судинорозширювальних засобів. Наприклад, в пробірці Дослідження показало, що ендотелій з пупкової вени (HUVEC) продукує набагато більше простагландинів, ніж ендотелій з пуповинних артерій (HUAEC) [10]. Цікаво, що синтез та вироблення простацикліну (PGI2) та PGE2 значно менші за HUVEC від куріння та вагітних із діабетом, ніж у звичайних вагітних [11]. І PGI2, і PGE2 є потужними вазодилататорами та інгібіторами агрегації тромбоцитів. Оксид азоту (NO) і передсердний натрійуретичний пептид (ANP) також присутні в пуповинних судинах. Джайлз та ін. вивчав кореляцію активності синтази оксиду азоту (NOS) у плацентах з доплерівськими ультразвуковими формами швидкості потоку пупкової артерії. Вони виявили, що плаценти жінок з аномальними формами швидкості потоку артерії пуповини демонстрували значно нижчу середню активність NOS, ніж плаценти жінок з нормальною формою хвилі швидкості потоку артерії пуповини [12].

Капіляри ворсин плаценти: На стику пуповини і плаценти артерії пуповини розгалужуються, утворюючи хоріальні артерії і проходять поверхню плода плаценти в хоріальній пластинці і розгалужуються далі, перш ніж вони потраплять у ворсинки. Хоріальні артерії легко розпізнати, оскільки вони завжди перетинають хоріальні вени. Як зазначено вище, ці судини реагують на вазоактивні речовини. Приблизно дві третини хоріонічних артерій утворюють мережі, що забезпечують сім'ядолі в візерунок розгалуження дисперсного типу. Решта хоріональних артерій випромінює до краю плаценти і вниз до мережі. На рис. 2.4 показані материнська та плодова поверхні плаценти; зверніть увагу на характер дисперсного типу розгалуження судин плода (поверхні плода) в хоріальній пластинці.

Малюнок 2.4

Материнська і плодова поверхня плаценти. Зверніть увагу на характер дисперсного розгалуження судин плода (поверхні плода) в хоріальній пластинці. (З http://www.walgreens.com/marketing/library/graphics//images/en/17010.jpg). Використовується з дозволу (більше.)

Кожна артерія пуповини, як правило, забезпечує вісім або більше кінцевих хоріальних артерій хоріона, які називаються стовбуровими артеріями периферичних трубних хорій до плодових ворсинчастих цитиледонів. Гілки першого порядку мають середню довжину 5–10 мм; діаметр артерії в середньому 1,5 мм, супровідна вена становить близько 2 мм. Ці магістральні судини діляться на чотири-вісім горизонтальних сім’ядольних судин вторинного порядку із середнім діаметром 1 мм. Горизонтальна відстань змінюється залежно від розміру сім’ядолі, і коли вони вигинаються до прикореневої пластини, вони починають розгалужуватися на вілкові гілки третього порядку. У кожному сім’ядолі близько 30–60 гілок, калібрами 0,1–0,6 мм і довжиною 15–25 мм. У ворсинках гілки ворсинок третього порядку утворюють розгалужену артеріокапілярну венозну систему, ворсинчасті капіляри, наближення плодової крові надзвичайно близько до материнської; але ніякого змішування крові крові плода та матері не відбувається. На плаценту припадає близько 15–28 сім’ядолей.

Ворсинчасті капіляри - це гілки пупкових судин, а капілярні мережі - функціональна одиниця материнсько-плодового обміну. Артеріальний тиск в артеріях пупка в середньому становить близько 50 мм рт. Ст., І кров тече через менші судини, які проникають через хоріальну пластинку до капілярів ворсинок, де артеріальний артеріальний тиск падає до 30 мм рт.ст. У пупковій вені тиск становить 20 мм рт. Тиск у судинах плода та їх віллистових гілках завжди більший, ніж тиск у міжворсинковому просторі. Це захищає судини плода від колапсу.

Оцінка кровотоку плода: Ультразвукове та доплерівське вимірювання потоку забезпечують засоби візуалізації пуповини та оцінки кровотоку плода. На рисунку 2.5 наведено приклад кольорового зображення ультразвукових артерій та вени пуповини. Вимірюючи кількість прямого кровотоку через артерію пупка під час як систоли плода, так і діастоли, можна отримати загальний показник здоров'я плода. Загалом, чим більше крок вперед від плоду до плаценти через пупкову артерію, тим плід здоровіший. У таблиці 2.1 узагальнено вимірювання та характеристики кровотоку в судинах, доступні за допомогою ультразвукових та доплерівських апаратів. Середній абсолютний венозний кровотік становить близько 443 ± 92 мл/хв у нормальній пуповині між 24 і 29 тижнями гестації, а зменшений абсолютний венозний кровотік пов'язаний з низькою вагою плода при народженні [13]. Отже, оцінка кровотоку плода через пуповину за допомогою ультразвукової кольорової допплерівської сонографії виявилася цінною неінвазивною процедурою оцінки самопочуття плода під час вагітності.

Малюнок 2.5

Ультразвукове кольорове зображення артерій пуповини та вен. Червоний: вена пуповини; і синій: артерії пуповини. (з http://www.medical.siemens.com). Зображення надано Siemens Healthcare.

ТАБЛИЦЯ 2.1

Список параметрів вимірювань пуповини та характеристик кровотоку судин, доступ до яких здійснюється за допомогою УЗД [13].

Малюнок 2.6

Артерії та вени хоріонічних пластинок розгалужуються від вставки пуповини. В: Хоріальна пластина нормальної плаценти; Б: введення пуповини в край плаценти; і С: додаткова частка, присутня з велюнозною судиною, що з'єднується. Зірочки (докладніше.)