Питання, чи є ожиріння хворобою чи просто симптомом

Попередження про ожиріння є скрізь. Центри з контролю та профілактики захворювань зазначають, що, маючи 35 відсотків американців із надмірною вагою та 27 відсотків ожиріння, ожиріння `` зростало з епідемією за останні 20 років ''.

У грудні доктор Девід Сатчер, який був генеральним хірургом, заявив, що ожиріння незабаром стане спадкоємцем тютюну як головної причини запобіжних смертей в Америці.

У Каліфорнії вимагають податків на безалкогольні напої. По всій країні існують вимоги про заборону шкіл викидати содові та цукеркові машини. У Пенсільванії один шкільний округ розіслав батькам листи, в яких повідомлялося, що їхні діти занадто товсті.

Але в основі криків тривоги лежать деякі припущення щодо ожиріння та здоров’я, які, на думку деяких провідних дослідників, ще не підтверджені фактами. Ніхто не стверджує, що добре страждати ожирінням або що вгодованість не має значення для здоров’я. Проблема, за їхніми словами, полягає в тому, що, коли мова заходить про ожиріння, ніщо так не прямолінійно, як може здатися.

Дослідники ожиріння кажуть, що вони не намагаються бути протилежними. Вони просто задають фундаментальне питання, яке загубилось у зростаючих криках тривоги з приводу відгодівлі Америки. Це ожиріння, запитують вони, симптом чи захворювання?

Деякі сильно підозрюють, що це симптом. Схуднення, за їхніми словами, може пригнічувати симптом, але мало чи взагалі не робить для основної хвороби, подібно до того, як прийом аспірину від лихоманки може нічого не зробити для хвороби, яка була симптомом лихоманки. Більше того, додають експерти з ожиріння, не кожна людина з симптомами ожиріння обов'язково хворіє на захворювання, яке може збільшити шанси цієї людини на ранню смерть.

`` Люди повинні бути дуже, дуже обережними, думаючи про ожиріння та здоров'я '', - сказав д-р Рудольф Лейбель, директор відділу молекулярної генетики Коледжу лікарів та хірургів Колумбійського університету.

Доктор Лейбель сказав, що його власний багаторічний досвід вивчення товстих людей переконав його у тому, що у багатьох немає жодного із загальних факторів ризику, що відповідали б умовам - високий рівень цукру в крові, високий кров'яний тиск і високий рівень холестерину.

У своїх дослідженнях, доктор Лейбель сказав, він навмисно набирає людей, які страждають ожирінням, але не мають інших проблем зі здоров'ям. Таким чином, пояснив він, вивчаючи наслідки схуднення, він зменшує ймовірність того, що його дані будуть зіпсовані іншими розладами.

'' Ви можете знайти таких людей; вони там '', - сказала доктор Лейбель. "Люди сказали б, що вони повинні бути дисліпідемічними, вони повинні бути діабетиками", - сказав він, маючи на увазі ненормальний рівень ліпідів і цукру в крові, який, як передбачається, є ендемічним для ожирілих. Але він сказав: `` Вони не є ''.

І не лише люди можуть бути піддані впливу зайвого жиру в організмі. "Існують штами миші, які сумно відомі цим ефектом", - сказала доктор Лейбель. Коли вчені дають один штам, мишей C57BL/6J, ген ожиріння, тварини надзвичайно жирують, але ніколи не хворіють на діабет. Але якщо вони передають той самий ген іншому штаму миші, який називається C57BLKS/J, миші за п’ять місяців не тільки жирують, але й померли від діабету.

Кожен штам розвиває резистентність до інсуліну, стан переддіабету, який страждає практично від усіх людей, що страждають ожирінням, сказав доктор Лейбель. Але миші C57BL/6J компенсують - їх підшлункова залоза виробляє більше інсуліну. Миші C57BLKS/J намагаються виробляти достатньо інсуліну для захисту, але їм це не вдається.

Багато людей з ожирінням навіть не мають резистентності до інсуліну, сказав д-р Ітан Сімс, фахівець з ожиріння, заслужений професор університету Вермонта. У нещодавній роботі, опублікованій у журналі "Метаболізм", він описав дослідження в медичній школі університету серед 43 сидячих жінок, що страждають ожирінням, в постменопаузі. Жінок не приймали на роботу через їх чутливість до інсуліну або резистентність. Але, за його словами, 17 з них виявилися абсолютно нормальними на інсулінову реакцію.

Доктор Рубін Андрес, начальник відділу метаболізму відділення інтрамурального відділу Національного інституту старіння, сказав, що стосовно таких людей є вирішальне запитання: що з ними відбувається протягом тривалого періоду часу? Чи розвиваються вони врешті-решт такі хвороби, як цукровий діабет чи хвороби серця, які частіше зустрічаються серед ожирілих? Який рівень їх смертності?

Національний інститут старіння аналізує їх дані, щоб отримати відповіді, сказав д-р Андрес. Починаючи з 1958 року, він стежить за тисячами людей, збираючи дані про їх здоров’я, включаючи вагу тіла та рівень цукру в крові. `` Важливо знати, як це населення і що з ним відбувається '', - сказав доктор Андрес.

У Національному інституті діабету, хвороб органів травлення та нирок задають таке питання: Чи стають здоровіші люди, які вже страждають на цукровий діабет і худнуть? Зокрема, чи є у них менший ризик серцевих нападів та інсультів, чи покращується їх діабет і чи живуть вони довше?

Хоча широко поширена думка, що схуднення покращить стан здоров’я, ряд великих досліджень підняли питання про те, чи це правда.

Доктор Андрес пояснює, що втрата ваги може покращити рівень цукру в крові, артеріальний тиск і рівень холестерину. `` За населенням можна очікувати, що всі ці погані речі покращаться '', - сказав він. '' Все це має сенс. Якщо ви худнете, і всі ці речі покращуються, це має бути для вас добре ''. Але, додав він, `` Єдина проблема полягає в тому, що коли ви дивитесь на рівень смертності, вони виглядають погано ''.

Доктор Джулз Гірш, дослідник ожиріння з Університету Рокфеллера, представив дані інших досліджень, які роками стежили за тисячами людей, відстежуючи, хто схуд, хто не вдавався, хто захворів і хто помер. Неодноразово слідчі повідомляли, що товсті люди, які схудли і не тримали їх, мали більше захворювань серця і вищий рівень смертності, ніж люди, вага яких ніколи не змінювався.

`` Все це, як правило, свідчить про те, що втрата ваги не пов'язана з меншою смертністю, а насправді пов'язана з вищою смертністю '', - сказала доктор Кетрін Флегал, епідеміолог Національного центру статистики охорони здоров'я. Але, зазначають вона та інші, обмеження досліджень полягає в тому, що вони не можуть розрізнити людей, які схудли, бо вони сиділи на дієтах, і тих, хто схуд, бо їм стало погано.

Це, зазначають слідчі Національного інституту діабету та хвороб органів травлення та нирок, є причиною, через яку інститут набирає 5000 людей із зайвою вагою, які страждають на діабет, для вивчення та запитує, як зниження ваги вплине на їхнє здоров’я. Дванадцятирічне дослідження, проведене доктором Реною Вінг з Медичної школи Брауна та доктором Ксав'єром Пі-Сюєром у лікарні Святого Луки-Рузвельта в Нью-Йорку, є найбільшим дослідженням із зниження ваги, коли-небудь проведеним, сказав доктор Вінг.

`` Багато досліджень продемонстрували, що короткочасна втрата ваги сприятливо впливає на такі фактори ризику, як високий кров'яний тиск і холестерин '', - пише Інститут в своєму описі дослідження. '' Однак спостережні дослідження викликали занепокоєння щодо негативних наслідків втрати ваги та їзди на вазі. Деякі з цих досліджень свідчать про збільшення, а не зниження смертності; однак більшість не можуть відрізнити добровільну та мимовільну втрату ваги ''.

Доктор Гірш заявив, що тим часом він хотів би пролунати повідомлення про те, що справді товсті люди насправді відрізняються від людей із нормальною вагою. `` Існує якась надзвичайна генетична та екологічна суміш, яка запрограмувала людей на більший запас жиру '', - сказав він. '' Звичайно, вони переїдають. Але важливою проблемою є те, що у них є інша хвороба, і симптомом цього є переїдання ''.

'' Людина зі зниженим вмістом жиру - це не нормальна людина '', - сказав доктор Гірш. `` Якщо взяти двох жінок, які важать 130 фунтів, але одна важила 200 фунтів, а одна завжди важила 130, вони не однакові ''.