ОЖІРЕННЯ ТА КОМОРБІДНІСТЬ: ЦЕ ВПЛИВАЮТЬСЯ НА РЕЗУЛЬТАТИ ПАЦІЄНТА?

Техаський університет, Південно-Західний, 7148 Хельсем Бенд, Даллас, Техас 75230, США

Анотація

В недавньому дослідженні 54,5% пацієнтів, які звертались до клінік ендопротезування в США, страждали ожирінням. Ми провели нещодавній огляд літератури, щоб визначити, як ожиріння впливає на результати загальної ендопротезування кульшового суглоба та колінного суглоба та що потрібно зробити для поліпшення результатів у пацієнта з ендопротезуванням ожирінням.

Зокрема, у пацієнтів із ожирінням спостерігається підвищений рівень зараження, вивих, необхідність ревізії, знежирення рани, збільшення оперативного часу та тривале перебування в лікарні. Крім того, було показано, що у пацієнтів із ТКА із ожирінням спостерігається підвищений рівень асептичного розпушення, тромбоемболічних явищ, ускладнень рани та серцево-легеневих подій.

Погіршення тяжкості ожиріння, здається, корелює з погіршенням результатів, і надмірна ожиріння (ІМТ> 50) була визначена як незалежний фактор ризику ускладнень. Пацієнти з ІМТ> 35 показали, що в 6,7 разів частіше розвивається інфекція після ТКА. У пацієнтів з ІМТ> 40 швидкість ревізії при глибокій інфекції в 3,35 рази вища, ніж у пацієнтів з ІМТ 45.

Як ми можемо поліпшити результати у пацієнта з ожирінням? Доопераційна допомога пацієнту з ожирінням включає консультування з питань харчування, що включає методи схуднення, фізичну терапію, обробку метаболізму та діагностику та лікування частих супутніх захворювань (OSA, DM2, HTN, HLD, недоїдання, ниркова недостатність). Виявлення та управління супутніми захворюваннями є особливо важливим, враховуючи те, що деякі супутні захворювання, такі як недоїдання, виявились такими ж сильними або навіть сильнішими незалежними факторами ризику післяопераційних ускладнень TJA, ніж ожиріння. У деяких випадках спостерігались більш високі ускладнення, які деякі автори приписують баріатричним пацієнтам, які залишаються в катаболічному стані після втрати ваги.

Ми знаємо, що ожиріння та супутні йому супутні захворювання мають гірші результати та збільшують ускладнення у хворих на ТЯ. Ми також знаємо, що ускладнення пропорційно зростають із збільшенням тяжкості ожиріння. Населення із надмірною ожирінням має найбільший ризик ускладнень після TJA, і передопераційний скринінг та лікування є важливим для зменшення ускладнень. Хоча втрата ваги є важливою, баріатричні дані показали, що це не вирішує проблему ожиріння саме по собі, і метаболічний стан пацієнта, ймовірно, є більш важливою проблемою. Вибір імплантату є важливим, і слід уважно розглянути, щоб уникнути прямого переднього підходу у пацієнта із ожирінням THA. Розуміння ускладнень, пов’язаних із ожирінням, та варіантів лікування є надзвичайно важливим для консультування та оптимізації пацієнтів для забезпечення успішного лікування пацієнтів із ожирінням, страждаючим ожирінням.