Ожиріння в Німеччині та Італії: поширеність, супутні захворювання та асоціації з результатами лікування пацієнтів

Марко ДіБонавентура

1 Kantar Health, Health Outcomes Practice, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Антоніо Ніколуччі

2 Центр досліджень результатів та клінічної епідеміології, Пескара, Італія

Генрік Майнке

3 Novo Nordisk A/S, Суборг, Данія, moc.ksidronovon@hjhh

Агате Ле Лай

3 Novo Nordisk A/S, Суборг, Данія, moc.ksidronovon@hjhh

Жанін Фурньє

4 Novo Nordisk, Плейнсборо, Нью-Джерсі, США

Анотація

Призначення

У цьому дослідженні досліджено зв'язок між індексом маси тіла (ІМТ) та трьома супутніми захворюваннями (діабет 2 типу [Т2Д], переддіабет та гіпертонія) на гуманістичні та економічні результати.

Пацієнти та методи

У цьому ретроспективному спостережному дослідженні зібрані дані німецьких (n = 14286) та італійських (n = 9433) респондентів Національного опитування здоров'я та благополуччя Євросоюзу 2013 року - перехресного національного репрезентативного опитування серед дорослого населення. Респондентів було згруповано на основі їх ІМТ, про який вони повідомили самостійно, та розподілено за трьома іншими супутніми захворюваннями (Т2Д, переддіабет та гіпертонія). Узагальнені лінійні моделі, що контролюють демографічні показники та характеристики здоров'я, перевіряли взаємозв'язок між ІМТ та станом здоров'я, втратою продуктивності праці та використанням медичних ресурсів. Непрямі та прямі витрати були розраховані відповідно до загальної втрати продуктивності праці та використання ресурсів охорони здоров'я відповідно. Ті самі узагальнені лінійні моделі також проводились окремо для тих, хто страждає на Т2Д, переддіабетом та гіпертонією.

Результати

Вибірка німецьких респондентів становила 50,16% чоловіків із середнім віком 46,68 року (SD = 16,05); 35,24% було класифіковано як зайву вагу, а 21,29% страждали ожирінням. В Італії вибірка складала 48,34% чоловіків, середній вік яких становив 49,27 року (SD = 15,75); 34,85% було класифіковано як зайву вагу, а 12,89% страждали ожирінням. Багатовимірний аналіз продемонстрував, що в обох країнах вищий ІМТ був пов’язаний з гіршими гуманістичними результатами, і лише ті з Німеччини також повідомили про більші прямі та непрямі витрати. Різниця у впливі ІМТ на результати за країнами була додатково виявлена, коли зразок стратифікували на такі, що страждали на переддіабет, T2D та гіпертонічну хворобу.

Висновок

Високий відсоток пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням у Німеччині та Італії залишається проблематичним. Краще з'ясувати вплив надмірної ваги або ожиріння ІМТ, а також додаткових наслідків відповідних супутніх захворювань на гуманістичні та економічні результати є критичним для кількісного визначення багатогранного навантаження на людей та суспільство.

Вступ

Пацієнти та методи

Зразок та процедура

У цьому ретроспективному спостережному дослідженні використовувались дані Національного обстеження здоров’я та здоров’я (NHWS), щорічного Інтернет-опитування щодо охорони здоров’я, яке проводилось для загальнонаціональної вибірки дорослих (віком від 18 років) у 10 країнах. На додаток до Німеччини та Італії, NHWS управляється окремо в США, Бразилії, Великобританії, Іспанії, Франції, Японії, Китаї та Росії. Конкретні деталі щодо стратегії відбору проб та процедур набору респондентів для NHWS були опубліковані в іншому місці. 22,23 Це дослідження включало дані дорослих, які брали участь у NHWS 2013 року у Німеччині (N = 15000) та Італії (N = 10000). Респонденти надали інформовану згоду в електронній формі перед початком опитування і відомі лише за унікальним ідентифікатором. NHWS 2013 року отримав схвалення від комісії з оцінки інституцій в Ессексі (Ліван, Нью-Джерсі, США). NHWS - це власний набір даних, хоча окремі дані можуть бути надані за розумним запитом для цілей реплікації.

Спочатку були включені всі респонденти з даними про невисоку вагу (N = 14671 у Німеччині та N = 9823 в Італії). Однак, враховуючи вплив цього дослідження на вплив ІМТ із надмірною вагою та ожирінням, респонденти з ІМТ 2 (тобто ті, хто мав вагу) були виключені. Окрім того, оскільки баріатрична хірургія часто є крайнім засобом для осіб, які страждають ожирінням ІІІ класу і не схудли за допомогою дієти та фізичних вправ та/або інших методів лікування, тих, хто повідомив про проведення цієї процедури, виключили з цього дослідження, щоб уникнути зміщення результатів. Це залишило остаточні розміри вибірки N = 14286 та N = 9433 відповідно для Німеччини та Італії в основному аналізі.

Заходи

Респонденти надавали свій зріст та вагу, які потім перетворювались на значення ІМТ і кодувались категорично наступним чином: недостатня вага (ІМТ 2), нормальна вага (ІМТ ≥18,50-2), надмірна вага (ІМТ ≥25,00-2), ожиріння класу I ( ІМТ ≥30,00-2), ожиріння класу II (ІМТ ≥35,00-2) та ожиріння класу III (ІМТ ≥40,00 кг/м 2).

Демографія та характеристики здоров’я

Демографічні показники та характеристики здоров’я розглядались як коваріати. Ці змінні включали вік (безперервний), стать (чоловік проти жінки), сімейний стан (одружений/проживає з партнером проти не одружений), освіту (університетська ступінь проти меншої, ніж університетська ступінь), дохід домогосподарства (нижче середньої для країни проти середньої для країни проти відмови відповісти), статусу куріння (в даний час куріння проти колишнього курця проти ніколи не курця), вживання алкоголю (в даний час алкоголь проти не вживає алкоголю), поведінка фізичних вправ (кількість днів, здійснених за останній місяць), та індекс коморбідності Чарльсона (CCI ) оцінки. ІСН вимірює навантаження на людину внаслідок непсихічних супутніх захворювань.24. Для обчислення балів ІСН наявність різних супутніх захворювань (наприклад, діабет та метастатична пухлина) зважується, а потім підсумовується; вищі бали означають більший тягар супутньої патології.

Респонденти також стратифікувались шляхом самостійного повідомлення про діагноз T2D, діагнозу гіпертонії, про який повідомляли самі, та позитивного скринінгу на переддіабет на основі балів скринінгу діабету (DSS) .25 За DSS бали нараховуються залежно від вік респондента, стать, сімейний анамнез діабету, наявність високого кров’яного тиску, наявність ІМТ із надмірною вагою або ожирінням та фізична активність. Показники можуть коливатися від 0 до 9, причому показники ≥4 вказують на високий ризик недіагностованого переддіабету.

Стан здоров’я

Стан здоров'я оцінювали в NHWS, використовуючи дослідження медичних результатів 36-позиційного короткого опитування здоров'я, версія 2 (SF-36v2). Зокрема, для цього дослідження були розраховані зведення фізичних компонентів (PCS), короткі описи психічних компонентів (MCS) та короткий 6-вимірний вимір (SF-6D). 26,27 Для всіх трьох цих заходів покращення стану здоров’я позначається вищими балами. Минулі дослідження показали, що відмінності в 3,00 бала за підсумковими оцінками компонентів, що базуються на нормах, і 0,03 бали для комунальних служб SF-6D представляють клінічно значущі відмінності. 28,29

Втрата продуктивності праці та погіршення активності

Втрата продуктивності праці оцінювалась у NHWS за допомогою опитувальника „Робоча продуктивність та погіршення діяльності - загальне здоров’я” (WPAI-GH). WPAI-GH містить шість пунктів, які вимірюють частку часу, відстороненого від роботи (прогули), зниження продуктивності під час роботи (презентаторство) та погіршення щоденної неробочої діяльності (погіршення активності) за попередній тиждень через стан здоров’я людини. (s). Показник загальної втрати продуктивності праці від WPAI-GH, який також виражається у відсотках, обчислюється за допомогою комбінації оцінок за показниками прогулу та презентатизму. 30 Дані про змінні втрати продуктивності праці (прогули, презентизм та загальна робота погіршення продуктивності праці) були зібрані від зайнятих респондентів, тоді як дані про погіршення діяльності були зібрані від усіх респондентів, незалежно від їхнього статусу зайнятості.

Використання ресурсів охорони здоров’я

Використання ресурсів охорони здоров’я оцінювали за такими трьома елементами, про які повідомляли самостійно: кількість відвідувань медичного працівника, кількість відвідувань швидкої допомоги (Скільки разів ви були в медичній службі за власним медичним станом за останні 6 місяців ?), а також кількість разів у лікарнях (скільки разів ви були госпіталізовані за вашим власним медичним станом за останні 6 місяців?) з будь-якої причини за останні 6 місяців. Фраза "власний стан здоров'я" була використана для того, щоб супроводжувати друга чи родича з приводу його/її медичних проблем не було включено. Фраза була навмисно невиразною, щоб забезпечити включення всіх захворювань.

Витрати

Витрати на середній візит до лікарні, госпіталізацію та відвідування медичного працівника були отримані з літератури.31,32 Ці витрати були переведені в 2013 євро, виходячи із рівня інфляції, пов'язаного з охороною здоров'я, про який повідомляє Європейський центральний банк.33 задається питання про останні 6 місяців, кількість кожного виду відвідувань помножили на два, щоб спроектувати річну кількість відвідувань для кожного респондента. Потім прогнозовану кількість множили на середню вартість. Далі ці цифри були підсумовані до загальної вартості прямих витрат для кожного респондента. Непрямі витрати були розраховані для кожного працевлаштованого респондента з використанням середньорічної заробітної плати Організації економічного співробітництва та розвитку34