Останні заголовки про дієти з низьким вмістом вуглеводів оманливі

Багато історій відповідають популярній фантазії про те, що коли з’являється правильна магічна формула, втрата ваги може бути відокремлена від калорій. Але це просто це - фантазія.

останні

Захоплююче та добре проведене рандомізоване дослідження 164 дорослих, щойно опубліковане в BMJ, яке вказує на те, що вживання дієти з низьким вмістом вуглеводів для підтримання схуднення може збільшити витрати енергії, як передбачається, викликало широку увагу ЗМІ. Деякі з найбільш гучних публікацій у цьому шквалі короткої уваги, зокрема видання в The Chicago Tribune та в The New York Times, масово спотворюють результати дослідження.

Обидві ці статті про дослідження відтворюють і поширюють популярну фантазію про те, що коли з’являється правильна магічна формула, втрата ваги може бути відокремлена від калорій. Але це твердження, висловлене у висвітленні в засобах масової інформації дослідження, але не в самій добре написаній навчальній роботі, повністю суперечить тому, як було проведено дослідження.

На початку автори зарахували дорослих із зайвою вагою і поставили їх усіх на одну дієту для схуднення. Як вони змусили людей схуднути? Обмежуючи калорії, як вони чітко і чітко заявляють власними словами: "Під час обкатки споживання енергії було обмежено, щоб сприяти зниженню ваги на 12 відсотків (протягом 2 відсотків) протягом 9-10 тижнів".

Тоді участь у новому дослідженні обмежувалася тими, хто досягнув передбачуваної втрати ваги, що робить когорту дослідження дещо розрідженою групою, як це часто буває в рандомізованих дослідженнях (важливе обмеження, яке зазвичай нехтують ті, хто заявляє, що РКД є найбільш надійними відповісти на всі питання харчування). Наскільки розріджені? Знову ж таки, власними словами авторів: «Із 1685 перевірених людей ми взяли 234 учасника на фазу обговорення. З них 164 досягли 12 відсотків (у межах 2 відсотків) втрати ваги і були довільно призначені ». Отже, з тих, хто зацікавлений у дослідженні, щоб з’явитись на скринінг, лише 10 відсотків у кінцевому підсумку «мають кваліфікацію».

Оскільки як автори, так і ЗМІ пропонують способи, які результати дослідження можуть принести користь у "реальному світі", це є вирішальним моментом. Учасники дослідження представляють якийсь дуже невеликий фрагмент загальної сукупності, і тому екстраполяція від невеликої меншості людей, які могли б пройти через фільтри прийнятності дослідження на решту, чревата звичною небезпекою та сумнівами (для тих, хто хоче знати, це загальне занепокоєння, яке називається "зовнішня дійсність").

Повертаючись до питання калорійності, дослідники знову звернулися до калорій, коли під час втручання потрібно було регулювати вагу. Словами, скопійованими безпосередньо з дослідницької роботи: «Ми випадковим чином розподілили учасників, які досягли цільової втрати ваги, на дієти з високим, помірним або низьким вмістом вуглеводів протягом 20-тижневої фази тесту. Під час тестового періоду споживання енергії учасниками періодично регулювалось, щоб підтримувати втрату ваги в межах 2 кг від рівня, досягнутих до рандомізації ".

Можливо, з огляду на весь безглуздий шум, який видається щодо калорій, цей останній шматочок повторюється ще раз: «... споживання енергії учасниками періодично коригувалося ...» Іншими словами, навіть у цьому дослідженні явно розглядаються метаболічні ефекти вуглеводів, коли настав час викликати схуднення або переконатися, що воно підтримується, дослідники обидва рази звернулися до калорій.

Стільки про безглузде, самокорисне і багато в чому оманливе висвітлення у ЗМІ; що з фактичних результатів дослідження? По суті, дослідники рандомізували цю групу, підтримуючи втрату ваги, на дієти, що відрізняються загальним вмістом вуглеводів, на три рівні: 60 відсотків, 40 відсотків та 20 відсотків. Сама стаття не містила деталей про дієти; вони були опубліковані в інших місцях. Я ще не відстежував ці подробиці, тому досі, як і інші читачі дослідження, я майже нічого не знаю про склад та якість дієт. Спочатку результати дослідження, а потім ми повернемося до розгляду якості дієти.

Дослідження показало, що загальні витрати енергії, використовуючи лабораторну техніку, яка називається подвійно міченою водою, були вищими, коли вуглеводи зменшувались. Масштаб ефекту - щодня отримувати понад двісті калорій - був найбільшим, коли обмеження вуглеводів було найбільшим, і серед тих, хто з найбільшою дотриманням, і серед тих, хто має найменшу чутливість до інсуліну (тобто найвищий рівень інсуліну) на початковому рівні.

Це збільшення щоденних енергетичних витрат не було пов'язано з енергетичними витратами в спокої (енергетичні витрати на підтримку всіх наших клітин, по суті) - і тому повинно бути пов'язано з ... чимось іншим. Автори могли лише припустити, куди йде ця енергія, оскільки дослідження цього не виявило. Важливо зазначити, що, незважаючи на те, що відмінності не пов’язані з фізичними вправами, у статті не було детально повідомлено про вправи. Також не повідомлялося про склад тіла. Відомо, що збільшення м’язової маси - завдяки вправам на опір - збільшує витрати енергії, тому заходи щодо складу тіла були прикрим упущенням. Звичайно, жодне дослідження, яким би хорошим воно не було, не може виміряти та повідомити про все, що цікавить та стосується. Автори зазначають, що "загальна фізична активність та фізична активність від помірної до енергійної інтенсивності були незначно вищими в групі, яка отримувала дієту з низьким вмістом вуглеводів".

Висновком цього дослідження є те, що витрати енергії - до цих пір невідомих - зростають із зменшенням споживання вуглеводів. Це не спростування важливості та відповідності калорій та енергетичного балансу, а скоріше їх підтвердження. Калорії підраховуються, і якщо ви хочете схуднути і не тримати його - спочатку потрібно спалити більше, а потім стільки, скільки ви приймаєте щодня. Якщо дієта з меншим вмістом вуглеводів сприяє збільшенню калорій "поза", це дозволило б знизити вагу та підтримувати їх при більш високому рівні вхідних калорій. Отже, збільшення витрат енергії не є “призом”. Приз став би простішим способом схуднути та утримати його.

Більше від Тоніка:

Автори дослідження дещо довго роздумують саме про такі наслідки своєї роботи, припускаючи, що зменшення вуглеводів може і, мабуть, має призвести до кращого успіху при тривалому підтримці втрати ваги. Якби це був наш перший набіг на низьковуглеводне родео, що могло б бути новим, провокаційним поняттям, медіа - коли-небудь зацікавлені в титулуванні нас дієтичною магією - видають це. Але, на жаль, це не так.

Величезна кількість інформації про вагу як серед населення, так і серед людей, під час клінічних випробувань та у світі не виявляє такого ефекту. Протягом останніх десятиліть мільйони мільйонів американців дотримувались усіх можливих видів дієти, включаючи багато версій дієти з низьким вмістом вуглеводів, принаймні з 1970-х років; але підтримка втрати ваги є винятком і не правилом.

Незважаючи на послідовність популярності багатьох фірмових дієт з низьким вмістом вуглеводів (наприклад, Аткінс, Саут-Біч тощо), поширеність ожиріння серед загальної популяції лише продовжує погіршуватися. У РКЗ, що порівнювали типи дієти, ті, хто призначався з низьким вмістом вуглеводів, отримували зворотну вагу настільки ж легко, як і ті, що застосовувались у всіх інших дієтах.

Отже, це цікаве нове дослідження в BMJ демонструє метаболічний ефект. Потім у звіті міркується про реальну користь цього метаболічного ефекту. Однак сумна реальність полягає в тому, що ми шукали цієї вигоди десятиліттями, і вона, як правило, не з’являється або незначна з часом. Отже, зараз потрібно поставити новий набір цікавих і вагомих дослідницьких питань: чому метаболічна перевага, пов’язана з обмеженням вуглеводів у цьому добре проведеному дослідженні, НЕ виявляється стійкою, реальною перевагою контролю ваги? Це тому, що метаболічний ефект стихає невдовзі після 20-тижневого періоду цього дослідження? Це тому, що люди не дотримуються дієти з обмеженим вмістом вуглеводів? Це через компенсаторні метаболічні механізми, не оцінені в цьому дослідженні? Наразі ми можемо сказати лише: ми не знаємо, і відповіді були б цінними.

Що насправді працює для підтримки втрати ваги в реальному світі? Одним з найкращих джерел цієї відповіді є Національний реєстр контролю ваги, який роками збирає дані успішних спеціалістів, що займаються зниженням ваги. Якщо ви шукаєте дієтичну магію, вам не сподобається відповідь: люди, які найуспішніше підтримують схуднення на довгий час, харчуються розумною, збалансованою, ретельно контрольованою дієтою та регулярно займаються спортом. Вибачте.

Нарешті, повернемося до питання про склад та якість дієти, мимохідь зазначивши, що якість дієти - це все, що стосується продуктів, а зовсім не порогові значення макроелементів. Дієта, багата різноманітною листовою зеленню, авокадо, горіхами, бобовими та дикою рибою, є одним із способів дістатися до «низького вмісту вуглеводів»; не що інше, як пепероні. Так само для нежирного, чого можна досягти, вживаючи оптимальний збалансований набір рідних продуктів з низьким вмістом жиру - овочі, фрукти, цільні зерна, квасоля, бобові тощо - або живучи на кока-колі та цукровій ваті . Отже, ні, поріг макроелементів не є надійним показником якості дієти; є в основному малоінформативним; і схильний до будь-яких зловживань, маніпуляцій та неправильних вказівок.

Як це стосується тут? Нещодавнє дослідження під назвою DIETFITS не показало різниці у втраті ваги серед дорослих, яким призначають дієти з низьким вмістом вуглеводів та з низьким вмістом жиру (дуже рідкісні досягнення, оскільки при більшості подібних порівнянь дослідники віддають перевагу одному перед іншим і, таким чином, віддаються спокуса добре скласти одне, а інше ... не так вже й багато. Ці оцінки дієти "солом'яного чоловіка", на жаль, дуже поширені в рецензованій літературі.) Автори нової статті згадують ДІЄТФІТИ і говорять наступне: "Однак у цьому дослідженні, яке спиралося на просвітницькі питання з питань харчування та поведінкові консультації, учасникам було доручено" мінімізувати або усунути рафіноване зерно та доданий цукор та максимізувати споживання овочів "та інших харчових продуктів, що мають мінімальну обробку. Можливо, з цієї причини повідомлене глікемічне навантаження дієти з низьким вмістом жиру було дуже низьким для дієти, яка за своєю природою перевищує загальний вміст вуглеводів, і схожа на величину для дієт з найнижчим глікемічним навантаженням у деяких попередніх дослідженнях втручання. Таким чином, вплив схильних факторів ризику може бути послаблений на дієтах, які, як правило, є здоровими та мають низький рівень глікемічного навантаження ".

Ну… вау. Ці кілька рядків в основному говорять про те, що хороші ефекти можна помітити при хороших дієтах. Вони припускають, що ті самі переваги можуть мати якісна дієта - повноцінна їжа в деякому розумному поєднанні - з високим вмістом вуглеводів, але низьким рівнем глікемічного навантаження, як і від хорошої дієти з низьким вмістом вуглеводів. Коли я детально розглянув це питання, це був мій висновок. Дослідження спеціально дослідили це і дійшли того самого висновку, але далі припустили більшу кардіометаболічну користь від високоякісних високовуглеводних дієт. Це, можливо, не дивно, якщо врахувати, що вся рослинна їжа є джерелами вуглеводів. Варто зазначити, що нове дослідження BMJ не повідомляло про біомаркери для серцево-судинного ризику.

Я думаю, що цей новий документ у BMJ дуже якісний та дуже інтригуючий. Чи можуть зміни макроелементів в контексті повноцінного харчування впливати на зміну витрат енергії? Чи може бути більше одного для досягнення цього? Чи узагальнюють такі ефекти чи стосуються лише кількох вибраних? Чи такі ефекти зберігаються чи притупляються з часом компенсаторними механізмами? Важливі, гідні запитання, все.

Але саме на ці калорії покладались ті самі дослідники, коли їм було потрібно їх учасники дослідження, щоб схуднути. Так, калорії все-таки рахуються. Обмеження вуглеводів може бути вигідним для деяких, але переконавшись, що дієта з високим вмістом вуглеводів є високоякісною, може також спрацювати або навіть краще. Ці твердження узгоджуються з висновками, викладеними в цій роботі - вони просто роблять погану приманку.

Калорії дійсно рахуються, навіть якщо їх підрахунок - не найкращий спосіб контролювати, скільки ви споживаєте; для цього зосередьтеся на вживанні високоякісних продуктів. Порогові значення макроелементів мало що говорять нам про якість дієти, а якість дієти є найбільш важливою для результатів здоров’я протягом усього життя. Тут пропонується механізм, за допомогою якого обмеження вуглеводів може допомогти зберегти втрату ваги, але втрата ваги не підтримується у більшості з багатьох мільйонів, які пробували дієти з низьким вмістом вуглеводів. Втрата ваги, як правило, найбільш успішно підтримується тими, хто харчується розумно і обережно і регулярно займається спортом.

Пепероні для вас не годиться. Пончики теж не корисні для вас. Але, можливо, дієта-вивчення-заголовок-хлист все-таки гірше для вас.

Девід Л. Кац, доктор медичних наук, є директором-засновником Єльсько-Гріффінського дослідницького центру та автором книги "Правда про їжу". Усі надходження від книг підтримують Ініціативу справжнього здоров’я, уповноважену федеральним органом некомерційну організацію 501 (c) (3). Ця публікація спочатку з’явилася на сторінці Каца в LinkedIn. Оригінальну статтю читайте тут.