Орбіти, зір та зорова втрата

Орбітальні розлади

Візуалізаційний аналіз орбітальних захворювань полегшується компартментним підходом, який встановлює диференціальні діагнози на основі локалізації процесу в орбіті. 1,2 Загальні порушення зору та/або офтальмоплегія можуть бути спричинені такими станами, як пухлини, інфекції, запалення та судинні розлади, які можуть бути виявлені в будь-якому місці вздовж зорового шляху, що простягається від земної кулі до потиличних часток. Отже, вибір відповідної техніки візуалізації та фокус залежить від конкретного клінічного стану і може включати ділянки очниць, передню основу черепа та/або мозок.

КТ та МР візуалізація є додатковими діагностичними процедурами, і за певних обставин вони можуть застосовуватися разом (таблиця). 3 Для виявлення орбітальних аномалій необхідне виділене багатоплощинне орбітальне візуалізація з тонкими ділянками. 4 Внутрішній контраст, що забезпечується орбітальним жиром, забезпечує чудову анатомічну візуалізацію за допомогою будь-якої з цих технік. Посилення контрасту є важливим для оцінки більшості порушень орбіти. КТ корисна для оцінки кісткових структур, а МР-томографія перевершує оцінку м’яких тканин. 5–10 Через відсутність випромінювання та корисність пригнічених жировим контрастом зображень, МР-зображення виявилося процедурою вибору при орбітальних розладах, за винятком травм та оцінки чужорідних тіл. 9,11–13 Крім того, спеціалізовані поверхневі котушки розширили користь МР-зображень.14 Сонографія та флюоресцеїнова ангіографія також є важливими методами; однак ці спеціальні процедури зазвичай виконує офтальмолог.

Клінічний стан: орбіти, зір та втрата зору

Порушення зорового нерва та оболонки

До первинних розладів зорового нерва та оболонки зорового нерва належать пухлини зорового нерва, такі як гліоми, астроцитоми, гамартоми та менінгіоми. 15 Поширення цих пухлин в зорову хіазму, зорові шляхи та бічні колінчасті тіла таламів більш точно зображено на МР-томографії, ніж на КТ. Розмір і форму зорових каналів найкраще оцінювати в осьовій проекції, тоді як розмір і форму зорових нервів найкраще оцінювати на корональних та косих сагітальних знімках. У багатьох пухлинах зорового нерва спостерігається веретеноподібне однорідне посилення.

Менінгіоми можуть бути манжетоподібними, оточуючи зорові нерви, або ексцентрично розташовані на 1 стороні нерва. КТ часто демонструє кальцинацію. Посилення, паралельне довжині зорових нервів, з непошкодженим нервом, що спостерігається в межах маси («відстеження трамвая»), спостерігається як на КТ, так і на МР-томографії. МР-сканування також легко відображає поширення на сусідні мозкові оболонки.

Набряк сосочків, пов’язаний з псевдопухлиною головного мозку або внутрішньочерепною масою, може збільшити зоровий нерв, як це виявляється при КТ або МР-томографії. Якщо важкий, відбувається розворот головки зорового нерва з випинанням вперед у задню стінку земної кулі. Хоча розширення періоптального субарахноїдального простору найкраще оцінити на придушених жиром Т2-зважених зображеннях, розворот головки нерва може бути легше виявлений на КТ, ніж на МР-зображенні, через артефакти хімічного зсуву, властиві дослідженням МР-зображення. МР-томографія може також контролювати пошкодження зорового нерва при інших захворюваннях, таких як глаукома. 16

Інші орбітальні новоутворення

Візуалізація за допомогою МРТ також демонструє інші орбітальні пухлини, такі як доброякісні кавернозні гемангіоми, складні судинні ураження, такі як лімфангіоми та капілярні гемангіоми, шванноми, метастази та лімфоми. КТ як додатковий метод може виявити кальцинати та руйнування кісток.

Невропатії зорових нервів

Оптичний неврит найкраще розглядається на МР-томографії як фокальне або дифузне збільшення зорового нерва, аномальна гіперінтенсивність на Т2-зважених зображеннях та/або посилення. Ці особливості найкраще оцінюються на зображеннях, пригнічених Т2 та зважених контрастом Т1. МР-томографія стала важливим дослідженням для оцінки пацієнтів із зоровою нейропатією та підозрою на розсіяний склероз та доповнює інші клінічні дослідження. 17 Навіть коли МР-зображення орбіти є нормальним, зображення мозку може виявити вогнища демієлінізації.

Індукована радіацією оптична нейропатія може виявлятися через латентний період 6–36 місяців після лікування. Клінічно головка нерва може здаватися нормальною, але пригнічені жиром МР-зображення, пригнічені гадолінієм, покажуть нерівні, лінійні або зливні посилення вздовж ділянок зорового нерва, хіазми або зорового тракту.

Судинні розлади

У пацієнтів з кавернозними сонними свищами, артеріовенозними вадами розвитку або варикозними розширеннями очей МРТ або КТ демонструють розширені офтальмологічні вени, лицьові вени та інші регіональні венозні структури разом із збільшенням кавернозного синуса. Можуть бути виявлені великі набряклі позаочні м’язи та периорбітальні структури. Як правило, присутній проптоз. Додавання МР-ангіографії або КТ-ангіографії дозволяє проводити оцінку потоку разом зі статичними морфологічними змінами. 18,19 У деяких випадках для постановки остаточного діагнозу може знадобитися звичайна ангіографія, хоча вона найчастіше використовується разом з терапевтичними втручальними процедурами.

Тонкозрізні КТ з мультипланарною реконструкцією є найбільш корисними при травматичній нейропатії зорового нерва. Такі зображення забезпечують точну ідентифікацію непрямих ознак пошкодження зорового нерва, таких як розслаблення або кісткові фрагменти в очниці або каналі зорового нерва; звуження зорового каналу; або значні кісткові відділення, які вказують на ймовірне пошкодження зорового нерва. Показано, що МР-зображення є більш чутливими для виявлення набряку зорового нерва або авульсії.

Запальний орбітальний синдром

Ендокринні розлади

Дослідження КТ та, особливо, МР-дослідження, демонструють збільшення 1 або більше екстраокулярних прямих м’язів при офтальмопатії щитовидної залози (хвороба Грейва) із відносним щадінням сухожильних вставок. Можливість вимірювати інтенсивність сигналу Т2 на МР-томографії допомагає визначити, яким пацієнтам може бути корисна терапія кортикостероїдами (пацієнтами з високими значеннями Т2), та/або яким пацієнтам потрібні комбіновані методи лікування, включаючи циклоспорин (на основі вимірюваної відповіді на серійних МР-зображеннях).

Сітківкові, хоріоїдні та субгіалоїдні відділи

Візуалізація за допомогою МР може диференціювати хоріоїдний випіт від хоріоїдального крововиливу. При гострих крововиливах КТ може бути більш специфічним, що свідчить про посилення загасання субхороїдальних крововиливів.

Відшарування сітківки може також відбуватися при очних новоутвореннях, таких як ретинобластоми у дітей та увеальна злоякісна меланома у дорослих. Очна сонографія може бути більш точною при виявленні невеликих пухлин; однак покращені МР-зображення корисні для визначення справжнього ступеня ураження поза очними структурами, а також для демонстрації пов'язаних відшарувань сітківки. Постконтрастні Т1-зважені зображення є найбільш корисними для виявлення увеальної меланоми та для диференціації меланом від наборів рідини субретинів. КТ виявляє незначні точкові кальцифікати в ретинобластомі.

Диференціація амеланотичної меланоми від субретинального крововиливу базується як на доконтрастних, так і на постконтрастних Т1-зважених зображеннях. Слід зазначити метастатичні ураження сітківки або певні запальні стани, які неможливо послідовно диференціювати від первинних увеальних меланом. Доплерівська сонографія може допомогти виявити судинність внутрішньоочної пухлини та допоможе відрізнити такі сутності від несудинних хоріоїдальних, субретинальних або субгіалоїдних випотів або від гематом.

Резюме

Аналіз орбіти за допомогою зображень полегшується компартментним підходом.

КТ та МРТ є додатковою діагностичною процедурою при підозрі на орбітальну патологію.

КТ корисна для оцінки кісткових структур.

МР-томографія корисна для оцінки структур м’яких тканин, таких як глобус та зорові нерви, інтракональний та екстракональний простори.

CTA, МР-ангіографія та звичайна ангіографія можуть бути корисні при судинних захворюваннях.

Звичайна ангіографія може бути корисною для проведення терапевтичного втручання.

Передбачувані винятки

Нефрогенний системний фіброз (НСФ) - це розлад із склеродермічним проявом та спектром проявів, який може варіювати від обмежених клінічних наслідків до летального результату. Здається, це пов’язано як із серйозною нирковою дисфункцією, так і з введенням контрастних речовин на основі гадолінію. Це спостерігалося переважно у пацієнтів на діалізі, рідко у пацієнтів з дуже обмеженою швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ) (тобто 2), і майже ніколи у інших пацієнтів. Щодо NSF зростає література. Хоча деякі суперечки та відсутність ясності залишаються, існує консенсус щодо того, що бажано уникати всіх контрастних речовин на основі гадолінію у пацієнтів, які залежать від діалізу, якщо можливі переваги явно не перевищують ризик та не обмежують тип та кількість у пацієнтів із оціненою ШКФ ставки 2. Для отримання додаткової інформації див. Посібник ACR щодо контрастних носіїв. 20

Інформація про огляд

Цей посібник був спочатку розроблений у 1999 році. Останній огляд та оновлення були завершені у 2009 році.

Додаток

Експертна група з неврологічних зображень: Франц Дж. Віппольд II, доктор медицини, головний автор та голова панелі; Ребекка С. Корнелій, доктор медицини; Деніел Ф. Бродерік, доктор медицини; Дуглас К. Браун, доктор медицини; Джеймс А. Брунберг, доктор медицини; Патрісія К. Девіс, доктор медицини; Роберт Л. Де Ла Пас, доктор медицини; Чарльз Ф. Гарвін, доктор медицини; Ізабель Германо, доктор медичних наук, Американська асоціація неврологічних хірургів/Конгрес неврологічних хірургів; Чарльз Т. Макконнелл-молодший, доктор медичних наук; Майкл В. Макдермотт, доктор медицини, Американська асоціація неврологічних хірургів/Конгрес неврологічних хірургів; Суреш Кумар Мукерджі, доктор медицини; Девід Дж. Сейденвурм, доктор медицини; Майкл А. Слоун, доктор медичних наук, Американська академія неврології; Джеймс Г. Смірніотопулос, доктор медицини.