Огляд запальної хвороби кишечника, не класифікованої у дітей

Доктор Стівен Т. Ліч

огляд

Школа жіночого та дитячого здоров’я, Університет Нового Південного Уельсу

Westfield Research Laboratories, Level 2, Sydney Children's Hospital

High St., Randwick, NSW 2031 (Австралія)

Статті, пов’язані з "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Електронна пошта

Анотація

Вступ

Некласифікована запальна хвороба кишечника (IBDU) є хронічним розладом шлунково-кишкового тракту та найрідкіснішою з підгруп IBD, яка включає виразковий коліт (UC) та хворобу Крона (CD). IBDU характеризується клінічними та ендоскопічними ознаками хронічного коліту без специфічних ознак для UC або CD, але досить тонких рис обох [1-3]. ІБДУ у дітей зустрічається вдвічі частіше, ніж хвороба у дорослих, з найбільшою поширеністю серед молодшого віку [4]. У деяких когортах клінічне спостереження за дитячим IBDU показує, що до 80% пацієнтів перекваліфікуються як такі, що мають CD або UC [4, 5]. Це свідчить про те, що частина випадків може бути ранніми проявами CD або UC [4, 6]. Однак інші дослідження повідомляють, що до 69% пацієнтів дотримуються педіатричного діагнозу IBDU до дорослого віку [4].

У літературі існує очевидна здогадка щодо ВЗКЗ щодо того, чи представляє він унікальний фенотип ВЗК, пов’язаний із дитячою хворобою, чи відображає труднощі при діагностиці підтипу ВЗК, коли захворювання проявляється в ранньому віці [6]. Цей огляд спрямований на вивчення існуючого в літературі розуміння IBDU та оцінку доказів, що підтверджують IBDU як особливу сутність захворювання в спектрі IBD.

Історія класифікації IBDU

Термін IBDU розподіляється на випадки коліту, коли ендоскопічні та гістологічні дані є недостатніми для розмежування UC та CD [7]. Дійсно, UC та CD представляють 2 основні фенотипові форми ВЗК, обидві з яких компрометують спектр хронічного запалення кишечника [7]. УК класично представлений безперервним запаленням поверхневої слизової оболонки товстої кишки, що рухається проксимально від прямої кишки, без ураження тонкої кишки або гранульом при біопсії [8]. Серед дітей з ХГ панколітит спостерігається частіше, при цьому ізольований проктит зустрічається рідко, що прямо контрастує із закономірностями, що спостерігаються у дорослих із ХГ [9].

І навпаки, CD характеризується трансмуральним запаленням безперервної фіброзно-стриктурної патології, що поширюється від рота до заднього проходу [9]. Ілео-товста кишка є найпоширенішим місцем розташування CD у дітей, із залученням кишечника проксимально до кінцевої клубової кишки, наприклад шлунку та дванадцятипалої кишки, що зустрічається у понад половині цієї когорти [9].

Термін невизначений коліт (ІС) був запроваджений Ешлі Прайс [10] в 1978 р. Як діагноз після колектомії серед пацієнтів із ВЗК, чия патологія виявляла однакові особливості КД та ХК [11]. Згодом класифікація Монреаля 2006 року замінила термін ІС, коли запропонував термін «тип запального захворювання кишечника некласифікований» [12], щоб визначити пацієнта, що передує хірургічному втручанню, з ознаками клінічного та ендоскопічного хронічного ВЗК товстої кишки без участі тонкої кишки та без остаточних показань. CD або UC [12]. З моменту свого виникнення в якості патологічного діагнозу після коліктомії, цей підтип ВЗК залишається недостатньо вивченою суттю захворювання, не має чітких гістологічних чи клінічних ознак ні у дітей, ні у дорослих [13, 14].

Наступною за Монреальською класифікацією стала Паризька класифікація в 2010 році, яка мала на меті охопити динамічні фенотипові характеристики дитячого ХК та КР. Він представив вдосконалення стандартизації класифікацій дитячих ВЗК (PIBD), до певної міри з'ясувавши ендоскопічні та мікроскопічні особливості UC та CD; однак класифікація IBDU не розглядалася [8].

Діагностичні критерії IBDU

В даний час переглянуті критерії Порту, опубліковані в 2014 році [8], включають найновіші дані з Паризької класифікації, щоб орієнтувати клініцистів на основі доказової діагностики підтипів PIBD [13]. Критерії Порту стосуються вдосконалення засобів діагностики та підвищеної чутливості виявлення уражень; однак це посилило невизначеність класифікацій підтипів IBD, оскільки багато ознак перекриваються. Він також наголошує на важливості обов'язкової ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, ілеоколоноскопії та візуалізації тонкої кишки, таких як магнітно-резонансна ентерографія, для всіх випадків підозри на ВЗК [13, 14].

Класифікація Порто PIBD базується на виявленні типових ознак, що відповідають CD або UC, а також на знанні атипових ознак, які все ще відповідають діагнозу того чи іншого [8]. Діагноз IBDU вважається одним із випадків виключення [4]. Дійсно, ознаки у дитини з нелікованим фенотипом коліту були підведені у таблиці щодо їх вірогідності виникнення при UC за допомогою аналізу на основі гіпотез для педіатричних диференціалів [13]. Якщо у пацієнта виявляються будь-які особливості, що суттєво відхиляються від типових UC (ознаки класу 1), це означає діагностику CD, тоді як збільшення незвичайних характеристик UC збільшує перспективу IBDU або CD товстої кишки (клас 2 і 3) [13].

Загальна схема критеріїв Порто стверджує, що пацієнт із 2 або 3 з наведених нижче ознак «класу 3» свідчить про діагноз IBDU [8]. До цих особливостей належать: сильне фестончасті шлунок або дванадцятипала кишка (не пояснюється іншими причинами, такими як целіакія або хелікобактер пілорі інфекція), вогнищевий хронічний дуоденіт на множинних біопсіях або виражене фестончасті захворювання дванадцятипалої кишки (що не пояснюється іншими причинами), вогнищевий активний коліт за гістологією у більш ніж одній біопсії з ендоскопічно запаленого місця та некровова діарея та/або афтозні виразки в товстій кишці або верхніх відділів шлунково-кишкового тракту [8].

Крім того, одна функція класу 2 (ті функції, які рідко зустрічаються з UC [