Огляд гастропарезу

Еммі Людвіг, доктор медичних наук, має сертифікат комісії з питань гастроентерології та гепатології. Вона практикується в Меморіальному онкологічному центрі Слоуна-Кеттерінга в Нью-Йорку.

Гастропарез, який також називають затримкою спорожнення шлунка, - це розлад, при якому шлунок занадто довго спорожняє вміст. Часто це трапляється у людей, які страждають на цукровий діабет 1 типу або цукровим діабетом 2 типу.

Огляд

Гастропарез трапляється, коли нерви шлунка пошкоджені або перестають працювати. Блукаючий нерв контролює рух їжі по травному тракту. Якщо блукаючий нерв пошкоджений, м’язи шлунка і кишечника не працюють нормально, а рух їжі сповільнюється або зупиняється.

Діабет може пошкодити блукаючий нерв, якщо рівень глюкози в крові залишається високим протягом тривалого періоду часу. Високий вміст глюкози в крові викликає хімічні зміни в нервах і пошкоджує судини, які несуть кисень і поживні речовини до нервів.

Причини

Гастропарез найчастіше викликаний:

Діабет
Поствірусні синдроми
Нервова анорексія
Операція на шлунку або блукаючому нерві
Ліки, особливо антихолінергічні та наркотичні засоби (препарати, що уповільнюють скорочення в кишечнику)
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (рідко)
Розлади гладких м’язів, такі як амілоїдоз та склеродермія
Захворювання нервової системи, включаючи абдомінальну мігрень та хворобу Паркінсона
Порушення обміну речовин, включаючи гіпотиреоз

Ознаки та симптоми

Ці симптоми можуть бути слабкими або важкими, залежно від людини:

Печія
Нудота
Блювота неперетравленою їжею
Раннє відчуття ситості під час їжі
Втрата ваги
Здуття живота
Нестійкий рівень глюкози в крові
Відсутність апетиту
Шлунково-стравохідний рефлюкс (ГЕРХ)
Спазми шлункової стінки

Діагностичні тести

Діагноз гастропарез підтверджується за допомогою одного або декількох з наступних тестів:

Рентген барію: Після голодування протягом 12 годин ви вип’єте густу рідину, яка називається барієм, яка покриває внутрішню частину шлунка, завдяки чому вона з’являється на рентгені. Зазвичай шлунок буде спорожнений усієї їжі після 12 годин голодування. Якщо на рентгені виявляється їжа в шлунку, ймовірно гастропарез. Якщо на рентгені виявляється порожній шлунок, але лікар все ще підозрює, що ви затримали спорожнення, можливо, вам доведеться повторити тест ще один день. У будь-який день людина з гастропарезом може перетравлювати їжу нормально, даючи помилково нормальний результат тесту. Якщо у вас діабет, лікар може отримати спеціальні вказівки щодо голодування.
Шрот з барієвого біфштексу: Ви будете їсти їжу, яка містить барій, таким чином дозволяючи рентгенологу спостерігати за вашим шлунком під час перетравлення їжі. Кількість часу, яке потрібно для засвоєння барієвого шроту та виходу зі шлунка, дає лікареві уявлення про те, наскільки добре працює шлунок. Цей тест може допомогти виявити проблеми з спорожненням, які не виявляються на рідкому барієвому рентгені. Насправді люди, які страждають на гастропарез, пов’язаний з діабетом, часто перетравлюють рідину нормально, тому їжа з бариєвого біфштексу може бути кориснішою.
Радіоізотопне сканування шлунку: Ви будете їсти їжу, яка містить радіоізотоп, злегка радіоактивну речовину, яка з’явиться при скануванні. Доза радіації від радіоізотопу невелика і не небезпечна. Після їжі ви будете лежати під машиною, яка виявляє радіоізотоп і показує зображення їжі в шлунку та те, як швидко вона залишає шлунок. Гастропарез діагностується, якщо через дві години в шлунку залишається більше половини їжі.
Шлункова манометрія: Цей тест вимірює електричну та м’язову активність у шлунку. Лікар пропускає по горлу в шлунок тонку трубку. Трубка містить дріт, яка вимірює електричну та м’язову активність шлунка при перетравленні рідини та твердої їжі. Вимірювання показують, як працює шлунок і чи є затримка травлення.
Аналізи крові: Лікар може також призначити лабораторні дослідження для перевірки рівня крові та вимірювання рівня хімічних речовин та електролітів.

Щоб виключити причини гастропарезу, крім діабету, лікар може зробити верхню ендоскопію або УЗД.

Верхня ендоскопія: Давши вам заспокійливий засіб, лікар пропускає через рот довгу тонку трубку, яка називається ендоскопом, і обережно вводить її по стравоходу в шлунок. За допомогою ендоскопа лікар може оглянути слизову оболонку шлунка, щоб перевірити наявність відхилень.
УЗД: Щоб виключити хворобу жовчного міхура або панкреатит як джерело проблеми, можна провести ультразвукове дослідження, яке використовує нешкідливі звукові хвилі для окреслення та визначення форми жовчного міхура та підшлункової залози.

Ускладнення

Якщо їжа занадто довго затримується в шлунку, це може спричинити такі проблеми, як розростання бактерій внаслідок бродіння їжі. Також їжа може затвердіти до твердих мас, які називаються безоарами, що може спричинити нудоту, блювоту та закупорку шлунку. Безоари можуть бути небезпечними, якщо блокують проходження їжі в тонку кишку.

Гастропарез також може погіршити діабет, додавши складності контролю рівня глюкози в крові. Коли їжа, яка затрималася в шлунку, нарешті потрапляє в тонкий кишечник і всмоктується, рівень глюкози в крові підвищується. Оскільки гастропарез робить спорожнення шлунка непередбачуваним, рівень глюкози в крові людини може бути нестабільним і важко контролювати.

Лікування

Основною метою лікування гастропарезу, пов’язаного з діабетом, є відновлення контролю рівня глюкози в крові. Лікування включає інсулін, пероральні препарати, зміни в тому, що і коли ви їсте, а у важких випадках - зонди для годування та внутрішньовенне годування.

Важливо зазначити, що в більшості випадків лікування не виліковує гастропарез - це, як правило, хронічний стан. Лікування допомагає вам керувати станом, щоб ви могли бути якомога здоровішими та комфортнішими.

Інсулін для контролю рівня глюкози в крові

Якщо у вас гастропарез, ваша їжа засвоюється повільніше та в непередбачуваний час. Для контролю рівня глюкози в крові може знадобитися:

Частіше приймайте інсулін
Приймайте інсулін після їжі, а не раніше
Часто перевіряйте рівень глюкози в крові після їжі та вводьте інсулін, коли це необхідно

Ваш лікар дасть вам конкретні вказівки на основі ваших конкретних потреб.

Ліки

Для лікування гастропарезу використовують кілька препаратів. Ваш лікар може спробувати різні препарати або їх комбінації, щоб знайти найбільш ефективне лікування, включаючи:

Метоклопрамід (Реглан): Цей препарат стимулює скорочення м’язів шлунка, щоб допомогти спорожнити їжу. Це також допомагає зменшити нудоту і блювоту. Метоклопрамід приймають за 20-30 хвилин до їжі та перед сном. Побічні ефекти цього препарату включають втому, сонливість, а іноді депресію, тривогу та проблеми з фізичним рухом.
Еритроміцин: Цей антибіотик також покращує спорожнення шлунка. Це працює, збільшуючи скорочення, які рухають їжу через шлунок. Побічні ефекти включають нудоту, блювоту та спазми в животі.
Домперидон: Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів розглядає домперидон, який застосовувався в інших країнах світу для лікування гастропарезу. Це засіб стимулювання, подібний до метоклопраміду. Це також допомагає при нудоті.
Інші ліки: Інші ліки можуть використовуватися для лікування симптомів та проблем, пов’язаних з гастропарезом. Наприклад, протиблювотний засіб може допомогти при нудоті та блювоті. Антибіотики очистять бактеріальну інфекцію. Якщо у вас є безоар, лікар може використовувати ендоскоп для введення ліків, які його розчинять.

Дієтичні зміни

Зміна харчових звичок може допомогти контролювати гастропарез. Ваш лікар або дієтолог дасть вам конкретні вказівки, але вас можуть попросити їсти шість маленьких прийомів на день замість трьох великих. Якщо кожного разу, коли ви їсте, у шлунок потрапляє менше їжі, він може не стати надмірно наповненим.

Крім того, ваш лікар або дієтолог може запропонувати вам пробувати кілька рідких прийомів їжі на день, поки рівень глюкози в крові не стане стабільним і гастропарез не буде відкоригований. Рідкі страви забезпечують усі поживні речовини, що містяться у твердій їжі, але можуть проходити через шлунок легше та швидше.

Крім того, лікар може рекомендувати уникати їжі з високим вмістом жиру та клітковини. Жир природним чином уповільнює травлення - проблема, яка вам не потрібна, якщо у вас гастропарез, - а клітковина важко перетравлюється. Деякі продукти з високим вмістом клітковини, такі як апельсини та брокколі, містять матеріал, який не засвоюється. Уникайте цих продуктів, оскільки незасвоювана частина надто довго залишатиметься у вашому шлунку і, можливо, утворюватиме безоари.

Трубка для годування

Якщо інші підходи не працюють, можливо, вам знадобиться хірургічне втручання для введення зонду для годування. Трубка, яка називається єюностомічною трубкою, вводиться через шкіру на животі в тонкий кишечник. Зонд для годування дозволяє вводити поживні речовини безпосередньо в тонкий кишечник, взагалі минаючи шлунок. Ви отримаєте спеціальну рідку їжу, яку можна використовувати разом із тюбиком.

Єюностомія особливо корисна, коли гастропарез не дозволяє поживним речовинам та лікам, необхідним для регулювання рівня глюкози в крові, надходити в кров. Уникаючи джерела проблеми - шлунку - і вводячи поживні речовини та ліки безпосередньо в тонкий кишечник, ви гарантуєте, що ці продукти швидко засвоюються та надходять у кров. Еюностомічна трубка може бути тимчасовою і застосовується лише за необхідності, коли гастропарез важкий.

Парентеральне харчування

Парентеральне харчування означає доставку поживних речовин безпосередньо в кров, минаючи травну систему. Ваш лікар помістить тонку трубку, яка називається катетером, у грудну вену, залишаючи отвір для неї поза шкірою.

Для годування ви прикріплюєте мішок з рідкими поживними речовинами або ліками до катетера. Рідина потрапляє у кров через вену. Ваш лікар підкаже, який тип рідкого живлення використовувати.

Цей підхід є альтернативою єюностомічній трубці і, як правило, є тимчасовим методом, щоб пройти через важке заклинання гастропарезу. Парентеральне харчування застосовується лише тоді, коли гастропарез важкий і інші методи йому не допомагають.

Інші варіанти

Нейростимулятор шлунку («кардіостимулятор») розроблений для допомоги людям із гастропарезом. Кардіостимулятор - це електронний пристрій, що працює від батареї та імплантується хірургічно. Він виділяє м’які електричні імпульси, які стимулюють скорочення шлунка, тому їжа перетравлюється і переміщується зі шлунка в кишечник. Електрична стимуляція також допомагає контролювати нудоту та блювоту, пов’язані з гастропарезом.

Показано, що використання ботулотоксину покращує спорожнення шлунка та симптоми гастропарезу, зменшуючи тривалі скорочення м’язів між шлунком та тонкою кишкою (пілоричний сфінктер). Токсин вводять в пілоричний сфінктер.

Слово з дуже добре

Це багато інформації для поглинання, тому ось кілька важливих моментів, які слід пам’ятати:

Гастропарез може спостерігатися у людей з діабетом 1 типу або 2 типом.
Гастропарез - це результат пошкодження блукаючого нерва, який контролює рух їжі через травну систему. Замість того, щоб їжа нормально рухалася по травному тракту, вона утримується в шлунку.
Блукаючий нерв пошкоджується через роки поганого контролю рівня глюкози в крові, що призводить до гастропарезу. У свою чергу, гастропарез сприяє поганому контролю рівня глюкози в крові.
Симптоми гастропарезу включають ранню повноту, нудоту, блювоту та втрату ваги.
Гастропарез діагностується за допомогою таких тестів, як рентген, манометрія та сканування.
Лікування включає зміни в тому, коли і що ви їсте, зміни в типі інсуліну та термінах ін’єкцій, пероральні ліки, єюностомія, парентеральне харчування, кардіостимулятори шлунку або ботулотоксин.

Щоб отримати додаткову інформацію, перегляньте Відділ хвороб травлення та харчування NIDDK. Вони підтримують основні та клінічні дослідження розладів моторики шлунково-кишкового тракту, включаючи гастропарез. Серед інших областей дослідники вивчають, чи можуть експериментальні ліки полегшити або зменшити симптоми гастропарезу, такі як здуття живота, біль у животі, нудота та блювота, або скоротити час, необхідний шлунку для спорожнення вмісту після стандартного прийому їжі.