Моніторинг реакції на домашнє парентеральне харчування у дорослих онкологічних хворих

Паоло Котоньї

1 Лікування болю та паліативна допомога, відділення анестезії, інтенсивної терапії та невідкладної допомоги, лікарня Молінетта, Туринський університет, 10126, Турин, Італія

Ріккардо Каччіланца

2 відділення клінічного харчування та дієтології, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, 27100 Павія, Італія; [email protected]

Паоло Педраццолі

3 Медична онкологія Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo та відділення внутрішньої медицини та медичної терапії, Університет деглі Студі ді Павія, 27100 Павія, Італія; [email protected]

Федеріко Боццетті

4 Медичний факультет Міланського університету, 20122 Мілан, Італія; moc.liamg@ittezzobociredef

Антонелла Де Франческо

5 Клінічне харчування, відділення внутрішньої медицини, лікарня Молінет, 10126, Турін, Італія; ti.ot.etulasalledattic@ocsecnarfeda

Анотація

1. Визначення

Домашнє парентеральне харчування (HPN) стосується введення харчової підтримки через пристрій центрального венозного доступу (CVAD) вдома [1].

2. Показання

Оскільки адаптація харчової підтримки до індивідуальних потреб також корисна для хворих із запущеним онкологічним захворюванням, які не отримують хіміотерапії, рекомендації рекомендують оцінювати дефіцит харчування у всіх цих пацієнтів [4,5,6]. Це випадок невиліковних хворих на рак з хронічною непереносимістю їжі через рот або ентеральним харчуванням (біль у животі, не піддається лікуванню нудота або блювота, мальабсорбція або діарея) або з хронічною кишковою недостатністю через злоякісну непрацездатну непрохідність кишечника (внутрішньочеревні рецидиви та/або перитонеальний карциноматоз ), синдром короткої кишки, променевий ентерит та високий вихід фістули або ілеостомії [7].

У невиліковних пацієнтів, які страждають афагією або сильно гіпофагічно, показання до ВГН суперечливі. Однак керівні принципи стверджують, що HPN не протипоказаний, якщо протипухлинне лікування було припинено [7]. Пацієнтам з невиліковним раком та короткою тривалістю життя (менше двох місяців) HPN не рекомендується, тоді як його слід вводити, якщо пацієнт, швидше за все, помер раніше через недоїдання, а не прогресування ракової хвороби [4,7 ].

3. Поширеність

Значна різниця може бути виявлена в даних, що повідомляють про первинну діагностичну категорію пацієнтів, які потребують HPN [8]. У багатьох країнах найбільш частим медичним станом приймачів HPN є ракові захворювання; проте поширеність HPN різниться у всьому світі через різні організаційні структури, законодавство та політику охорони здоров'я, а також через медичні, економічні, культурні, релігійні та етичні особливості. Наприклад, призначення HPN пацієнтам з онкологічними захворюваннями не є звичайною практикою у Великобританії, Нідерландах та Данії [9].

Про перший досвід пацієнтів, які отримували ПН вдома, почали повідомляти наприкінці 1960-х - на початку 1970-х років. На сьогодні, за оцінками, близько 25 000 пацієнтів перебувають на HPN у США [10]. У 2012 році основним медичним станом ГПН у дорослих в Італії був онкологічний (60%); зокрема, точкова поширеність (кількість випадків/мільйон жителів) HPN становила 15,4 для дорослих хворих на рак [11]. В європейських країнах єдиним опитуванням щодо практики штучного харчування, яке можна порівняти з італійським, є звіт Британської асоціації парентерального та ентерального харчування (BAPEN), проведений у 2010 р. Порівняльний аналіз показує, що поширеність ВГН була майже в 2,5 рази більша в Італії, тоді як практика HPN у дорослих хворих на рак становила лише 10–20% у Великобританії. Ця велика різниця може бути пов'язана зі ставленням до використання цієї терапії в Італії у онкологічних хворих [11].

Хоча кілька спостережних досліджень вказують на користь харчової підтримки у пацієнтів, які отримують хіміо- або променеву терапію [12], література показує, що вона ще недостатньо врахована онкологами [13,14,15,16,17,18,19 ]. У цих статтях автори виділяють кілька факторів, що є бар'єрами для раннього використання дієтичного лікування у хворих на рак. Зокрема, вони підкреслюють відсутність знань та/або підготовки в процесі прийняття рішень щодо харчових шляхів (оцінка, забезпечення та моніторинг).

4. Перехід від лікарні до домашньої допомоги

5. Адміністрування HPN

PN може бути загальним (TPN), коли пацієнти не мають або мають незначне пероральне/ентеральне харчування (рис. 1) [25]. Однак практичні поради, описані в цьому огляді, в основному базуються на думці експертів.