Мікробіологічна якість прикорму та його зв’язок із захворюваністю на діарейну хворобу та харчовим статусом дітей Бангладеш

Предмети

Анотація

Передумови/цілі:

Вивчити бактеріологічну якість прикорму та співвідносити результати із діарейною захворюваністю та харчовим статусом дітей Бангладеш у віці 6–24 місяців.

Предмети/методи:

Всього було випробувано 212 зразків CF, з них 72 відібрано безпосередньо перед першим часом годування (~ 1 год приготування їжі), а 140 було зібрано під час другого/третього часу годування з 140 домогосподарств, розташованих у міських та сільських районах Бангладеш. Були зібрані антропометрія, дані про частоту їжі та демографічна інформація дітей.

Результати:

З перших випадків годування зразків було виявлено, що 3% з кожної міської та сільської місцевості забруднені фекальними коліформами (ФК) при ⩾ 100 КУО/г. Кишкова паличка було виділено з 11% і 6% зразків, і B. cereus від 8% та 6% вибірки з міської та сільської місцевості відповідно. На відміну від них, 33% зразків, що годують другий/третій раз, із міських районів та 19% із сільських районів були забруднені ФК при ⩾ 100 КУО/г (P

Вступ

Діарея є другою причиною смертності у дітей у світі після неонатальних розладів і є основною причиною сповільнення росту та гіпотрофії. Щороку помирає близько 8,8 мільйонів дітей у віці до 5 років. 1 Половина з цих смертей пов'язана з недоїданням, а близько 2 мільйонів помирають як ускладнення діареї. Найвищі показники смертності, пов’язані з діареєю, спостерігаються в менш розвинених країнах, а найвищий рівень захворюваності спостерігається серед дітей, які недоїдають. Рівень летальних випадків є найвищим серед дітей у віці 6–12 місяців. Кілька факторів можуть спричинити стан захворювання: ще не дозріла імунна система, слабшаючи материнські антитіла та невідповідне прикорм. 2, 3 Після шестимісячного віку лише грудного молока вже недостатньо для задоволення харчових потреб зростаючого немовляти, і потрібно вводити прикорм. 4, 5 Цей період є критичним для дітей у країнах, що розвиваються. Емпіричні дані демонструють, що введення CF в умовах, що не мають достатніх ресурсів, може призвести до дієти, недостатньої у харчуванні та мікробіологічно небезпечної, що призведе до можливого багаторазового дефіциту поживних речовин та більшого впливу харчових патогенів та, як наслідок, захворювань шлунково-кишкового тракту. 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13

Бангладеш має величезний тягар діарейних захворювань, і значна кількість пацієнтів віком від 6 до 24 місяців. Гіпотрофія є найважливішим фактором, що викликає діарею у дітей цієї вікової групи. Хоча було опубліковано багато звітів про дитячу діарею в Бангладеш, акцент на забруднення МВ та його взаємозв'язок з діареєю та недоїданням було незначним. У цьому дослідженні ми перевірили мікробіологічну якість зразків CF на основі переліку індикаторних організмів, а також наявності патогенних організмів. Різні типи МВ, які зазвичай використовуються людьми, тестувались у двох різних точках годування відповідно до практики годування немовлят, яку застосовували в Бангладеш. Результати мікробіологічних досліджень порівнювали з харчовим статусом, діарейною захворюваністю та демографічною інформацією відповідних дітей.

Матеріали і методи

Дизайн дослідження та збір даних

Це дослідження було проведено в міській нетрі в Мірпурі, місто Дакка, та в сільській громаді Мірзапура в районі Тангайл, яка знаходиться на відстані 60 км від міста Дакка. У кожному з міських та сільських районів 70 домогосподарств з дітьми у віці від 6 до 24 місяців були випадковим чином обрані з існуючої системи демографічного нагляду. Згода батьків була отримана ще до того, як дитина була включена в дослідження. Кількість дітей у кожній області була стратифікована за статевими та віковими групами (6–11,12–18 та 19–24 місяці).

Дані збирали дві групи асистента польових досліджень (FRA), одна для міст, а інша для сільської місцевості. Перед початком виїзних заходів було проведено інтенсивне 10-денне навчання для FRA щодо методів співбесіди, розуміння анкети та вимірювання зросту та ваги. Після закінчення тренінгу FRA широко практикували антропометрію та передавали анкету респондентам перед будь-якими польовими роботами.

Структурована анкета була розроблена на основі попереднього змісту опитування. Анкета була точно налаштована під час польових випробувань як у міських, так і в сільських умовах. Батьки або первинні опікуни дітей опитувались для отримання інформації. Ключова інформація, зібрана за допомогою анкети, включала соціально-економічно-демографічну інформацію про родину дітей, схеми харчування та харчування дитини, історію діареї та інших кишкових інфекцій, освіту та гігієну первинного опікуна та практики приготування їжі, прийняті первинним опікуном. Оцінка соціально-економічного статусу визначалась на основі індексу багатства, який розраховувався за допомогою принципового компонентного аналізу довговічних активів домогосподарств. Ключові показники соціально-економічного статусу включали дані про: кількість членів сім'ї, рівень батьківської освіти, релігію, заняття батьків, право власності на будинок, матеріали побутових конструкцій, туалетні прилади, джерела питної води, освітлення та джерела палива, активи домогосподарства, власність на землю, господарська діяльність респондента та інших членів домогосподарства протягом останніх 8 місяців, а також витрати на продовольчі та непродовольчі товари.

Антропометрія дітей проводилася для розрахунку z-оцінки, які використовувались для класифікації харчового статусу дітей. Зріст для віку z-бали, вага-за-віком z-оцінки та вага-зріст z-бали були отримані за допомогою програми ВООЗ Anthro 2005, бета-версія. 14

Для всіх учасників було заповнено Анкету щодо частоти їжі (FFQ). Список продуктів харчування, що використовується у FFQ, базувався на загальновживаних продуктами харчування маленькими дітьми в Бангладеш. 15 FFQ був попередньо протестований як у міських, так і у сільських домогосподарствах, а перелік продуктів був налаштований на основі результатів попереднього тестування.

Збір зразків

У Бангладеш батьки/вихователі зазвичай готують їжу один раз і годують своїх дітей цією їжею кілька разів. Отже, ми збирали зразки CF у двох окремих точках годівлі: 72 (37 з міської та 35 із сільської місцевості) проби відбирали безпосередньо перед першим часом годування, що було протягом 1 години після приготування їжі; та 140 (по 70 для міських та сільських районів) зразків під час другого/третього часу годування, що зазвичай складало ~ 4 години (середня кількість годин становила 5) після приготування їжі. Відбір проб в обидва моменти часу проводився з одних і тих самих домогосподарств. Зразки відбирали за допомогою каліброваної стерильної ложки, що підтримувала асептичні умови. Мінімум 60 г проби відбирали безпосередньо з годівниці, поміщали в стерильний поліетиленовий пакет і транспортували до лабораторії протягом 3-4 годин, підтримуючи прохолодний ланцюг (від +4 до +8 ° C).

Бактеріологічний аналіз зразків МВ

Виявлення Кишкова паличка патотипи методом ПЛР

Аналіз даних

Дані, зібрані з поля, були закодовані та візуально перевірені на наявність помилок перед входом у базу даних. Комп’ютерне кодування було попередньо протестовано, а введення та аналіз даних здійснювались за допомогою Статистичного пакету для соціальних наук (SPSS) Windows (версія 15.2; Чикаго, Іллінойс, США) та Epi Info (версія 6.0, USD, Stone Mountain, GA, США) . Усі дані були перевірені низкою логічних перевірок та перевірок діапазону, а статистичний аналіз включав як описові, так і аналітичні методи. Для категоріальних змінних, що цікавлять, відмінності пропорцій порівнювали χ 2 тест і ймовірність

Результати

Харчовий статус, діарейна захворюваність та інші демографічні характеристики дітей

Щонайменше 37% (52/140) дітей недоїдали відповідно до їх дефіциту у співвідношенні ваги за віком, ваги за зростом та зросту за віком. Більше дітей з міських районів (N= 31) виявлено, що вони недоїдають, ніж діти із сільської місцевості (N= 21), хоча ця різниця не була статистично значущою (табл. 2). Так само не було значної різниці у кількості епізодів діареї чи інших захворювань серед дітей із міських районів порівняно з дітьми із сільських районів. Учасники із сільської місцевості мали вищий соціально-економічний статус порівняно з міськими районами (P Таблиця 2 Порівняльний аналіз стану харчування та захворюваності дітей, соціально-економічний статус, освіта та гігієнічний статус первинних опікунів, додаткове приготування їжі та практики годування немовлят, яких дотримуються матері/доглядачі з міських та сільських районів

Оцінка частоти харчування

Не було знайдено суттєвих відмінностей у типах МВ, що використовуються для дітей у сільській та міській місцевості (Таблиця 3). Різноманітність продуктів харчування було дуже обмеженим. Більшість дітей годували лише вареним рисом, деякими вареними овочами, сочевицею або їх поєднанням (хічурі). У цих випадках їжу готували разом з їжею інших членів сім'ї. Значно більша кількість дітей у сільській місцевості їла багату білком їжу, таку як молоко, ніж діти в міських районах (P Таблиця 3 Оцінка частоти харчування (24 години відкликання) дітей із міських районів порівняно з дітьми із сільської місцевості

Статус грудного вигодовування, підготовка до МВ та практика годування

Асоціація бактеріального забруднення МВ із харчовим статусом та початком діареї серед дітей

Обговорення

У цьому дослідженні ми виявили, що близько 40% МВ, переданих дітям, були заражені великою кількістю коліформних бактерій (⩾ 100 КУО/г їжі) та Кишкова паличка, що свідчить про пряме забруднення фекаліями. Роблячи подальшу характеристику Кишкова паличка ізолятів, ми виявили ряд патогенних типів, включаючи ентеротоксигенні Кишкова паличка, ентеропатогенний Кишкова паличка і продукує токсин Шиги Кишкова паличка. Виділення цих збудників із зразків МВ дає прямі докази їх передачі по харчовому ланцюгу.

Хоча ми виявили, що більше зразків із міських районів було забруднено, ніж із сільських, опікуни в містах були більш схильні, ніж сільські опікуни, до гігієнічних процедур, зокрема миття рук з милом після дефекації та перед годуванням дітей. Оцінка гігієни проводилася за допомогою анкети, а не спостереженням, і, отже, може бути необ'єктивною. Можливо також, що високий рівень забруднення CF в міських районах пов'язаний з іншими джерелами забруднення, крім особистої гігієни матерів/опікунів. Поганий соціально-економічний статус, перенаселеність, використання комунальних вбиралень, використання забрудненої води для пиття та миття, низький рівень освіти або відсутність відповідних знань та гігієнічних практик можуть бути пов’язані з вищим рівнем забруднення їжі в міських районах.

Як у міському, так і в сільському середовищі зберігання готової їжі при кімнатній температурі (25–30 ° C, протягом періоду відбору зразків) протягом тривалого періоду для багаторазового годування було визначено найважливішим фактором забруднення МВ. Свіжоприготовлені продукти були значно менше забруднені порівняно з продуктами, що залишилися, і кількість мікробів значно зросла, оскільки продукти зберігаються при кімнатній температурі. Цей результат корелював із дослідженням, проведеним у Танзанії, яке повідомило про значно вищий навантаження мікроорганізмів у ХФ, що зберігаються при кімнатній температурі (∼ 25 ° C) протягом 4 годин, порівняно з кількістю, проведеною безпосередньо після приготування їжі. 20

Виявлено значну взаємозв'язок між високим рівнем АПК зразка МВ та початком діареї за останні 24 години серед дітей (P 4 год для багаторазового годування дитини. Цей висновок може бути не остаточним, оскільки ми не виявили жодної значущої зв’язку між високим рівнем показників організмів-показників або наявністю патогенних організмів при МВ та недоїданням дітей. Це може бути пов’язано з меншим обсягом вибірки. Крім того, ми зібрали антропометричні дані про дітей в один момент часу, отже, зміни в поживному статусі внаслідок надходження забрудненої МВ не могли бути виміряні в дослідженні. Це підкреслює потребу в когортному дослідженні дітей, за якими слід спостерігати від народження до віку 24 місяців, вивчаючи параметри, які включають схему грудного вигодовування, прикорм, зміни стану харчування, захворюваність, гігієнічну практику, рівень забруднення їжа та вода та інші супутні фактори. Це дозволить нам краще зрозуміти взаємозв'язок між прикормом, його забрудненням та ризиком захворюваності та сповільнення росту.

Список літератури

You D, Wardlaw T, Salama P, Jones G. Рівні та тенденції смертності до 5 років, 1990-2008. Ланцет 2010 р .; 375: 100–103.

Чорний РЕ, Морріс С.С., Брайс Дж. Де і чому щороку вмирає 10 мільйонів дітей? Ланцет 2003; 361: 2226–2234.

Бакі А.Х., Ахмед Т. Діарея та гіпотрофія у дітей. BMJ 2006; 332: 378.

Панамериканська організація охорони здоров'я ВООЗ (PAHO). Керівні принципи прикорму дитини, яка годується груддю. Всесвітня організація охорони здоров’я: Женева, 2001, с. 40.

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ). Прикорм дітей раннього віку в країнах, що розвиваються: огляд сучасних наукових знань. Всесвітня організація охорони здоров’я: Женева, 1998, с. 227.

Kimmons JE, Dewey KG, Haque E, Chakraborty J, Osendarp SJ, Brown KH. Низький рівень поживних речовин серед немовлят у сільській Бангладеш пояснюється низьким споживанням та щільністю мікроелементів прикорму. J Nutr 2005 рік; 135: 444–451.

Дьюї К.Г., Браун К.Х. Оновлення щодо технічних питань, що стосуються прикорму маленьких дітей у країнах, що розвиваються, та наслідків для програм втручання. Їжа Nutr Bull 2003; 24: 5–28.

Hotz C, Gibson RS. Практики прикорму та споживання дієти з прикорму серед відлучень у сільській місцевості Малаві. Eur J Clin Nutr 2001; 55: 841–849.

Motarjemi Y, Kaferstein F, Moy G, Quevedo F. Забруднена їжа для відлучення від грудей: основний фактор ризику діареї та пов'язаного з цим недоїдання. Факти Корм для немовлят 1993; 71: 79–92.

Sheth M, Dwivedi R. Прикорм, пов’язаний з діареєю. Індійський J Педіатр 2006; 73: 61–64.

Ланата CF. Дослідження гігієни харчування та діарейних захворювань. Int J Environment Health Res 2003; 13: S175 – S183.

Коричневий KH, Чорний RE, Lopez de Romana G, Creed de Kanashiro H. Практики годування немовлят та їх взаємозв’язок з діарейними та іншими захворюваннями в Уаскарі (Ліма), Перу. Педіатрія 1989; 83: 31–40.

Mosha TCE, Laswai HS, Tetens I. Харчовий склад та статус мікроелементів домашніх та комерційних продуктів для відлучення, які споживаються в Танзанії. Plant Foods Hum Nutr (Дордрехт, Нідерланди) 2000 р .; 55: 185–205.

Anthro ВООЗ. 2005 рік бета-версія 17 лютого 2006 р.: Програмне забезпечення для оцінки росту та розвитку дітей світу. Всесвітня організація охорони здоров’я: Женева, 2000 р. Доступно з http://www.who.int/childgrowth/software/en/.

Національний інститут досліджень та підготовки населення (NIPORT), Mitra and Associates, Бангладеш Демографічне та медичне обстеження 2007 р .: Національний інститут досліджень та підготовки населення, Mitra and Associates, Macro International Inc: Дакка, Бангладеш, Калвертон, США, 2009 р.

Іслам М.А., Хойвелінк А.Є., Талукдер К.А., Цвітерінг М.Х., де Бур Е. Оцінка імуномагнітного поділу та ПЛР для виявлення кишкова паличка O157 у фекаліях та м’ясі тварин. J Food Prot 2006; 69: 2865–2869.

Іслам М.А., Хойвелінк А.Е., де Бур Е., Штурм П.Д., Бемер Р.Р., Цвітерінг М.Х. Шіга-токсин, що виробляє кишкова паличка ізольовані від пацієнтів з діареєю в Бангладеш. J Med Microbiol 2007; 56: 380–385.

Франкель Г., Жирон Дж., Вальмассой Дж., Школяр Г.К. Ампліфікація мультигена: одночасне виявлення трьох генів вірулентності у діарейному стільці. Моль Мікробіол 1989; 3: 1729–1734.

Люшер Д, Альтвегг М. Виявлення шигел, ентероінвазивних та ентеротоксигенних кишкова паличка використання полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) у пацієнтів, які повертаються з тропічних країн. Зонди Mol Cell 1994; 8: 285–290.

Кунгу Дж. К., Бур К. Дж., Аме С. М., Алі Н. С., Джексон А. Е., Штольцфус Р. Дж. Популяції бактерій у прикормі та питній воді у домогосподарствах з дітьми віком 10–15 місяців у Занзібарі, Танзанія. J Health Popul Nutr 2009; 27: 41–52.

Подяки

Це дослідження фінансувало Продовольча та сільськогосподарська організація ООН (номер гранту PR 42551). Міжнародний центр досліджень діарейних захворювань, Бангладеш (ICDDR, b) із вдячністю визнає прихильність Продовольчої та сільськогосподарської організації ООН до своїх дослідницьких зусиль. ICDDR, b також вдячно вітає таких донорів, які надають необмежену підтримку: Австралійське агентство з міжнародного розвитку (AusAID), уряд Народної Республіки Бангладеш, Канадське агентство міжнародного розвитку (CIDA), Шведське агентство з міжнародного розвитку (Sida) та Департамент міжнародного розвитку, Великобританія (DFID).

Інформація про автора

Приналежності

Дослідницька група з безпеки харчових продуктів, Центр харчування та продовольчої безпеки, Міжнародний центр досліджень діарейних захворювань, Дакка, Бангладеш

M A Islam, T Ahmed, A S G Faruque, S Rahman, S K Das, D Ahmed, H P Endtz & A Cravioto

Відділ харчування та захисту споживачів, Організація продовольства та сільського господарства ООН (ФАО), Рим, Італія

V Fattori & R Clarke

Кафедра медичної мікробіології та інфекційних хвороб, Медичний центр Університету Еразма, Роттердам, Нідерланди

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar