Ланцетовий діабет та ендокринологія: Шлунковий шунтування допомагає підліткам, що страждають ожирінням, підтримувати втрату ваги протягом тривалого періоду

Два дослідження показують, що хірургічне втручання призводить до значної втрати ваги та користі для здоров'я протягом 5-12 років, але може призвести до більшої кількості хірургічних втручань та дефіциту вітамінів у деяких.

ендокринологія

Шунтування шлунка допомагає підліткам, що страждають ожирінням, схуднути та утримати його, згідно з першими довготривалими подальшими дослідженнями підлітків, які пройшли процедуру 5-12 років раніше. Однак два дослідження, опубліковані в The Lancet Diabetes & Endocrinology, показують, що деяким пацієнтам, ймовірно, знадобиться подальша операція для боротьби з ускладненнями швидкої втрати ваги або можливий розвиток авітамінозу в подальшому житті.

Важке ожиріння класифікується як ІМТ від 40 і більше (близько 100 фунтів зайвої ваги) і вражає близько 4,6 мільйонів дітей та підлітків у США. Ожиріння спричиняє погіршення самопочуття, низьку якість життя та скорочує тривалість життя.
Дослідження першими вивчають довгострокові наслідки шунтування шлунка у підлітків. Дотепер було неясно, наскільки успішною є операція в довгостроковій перспективі та чи може це призвести до ускладнень. Незважаючи на це, щороку тисячам підлітків пропонують хірургічне лікування.
Обидва документи показали, що шлунковий шунтування різко зменшив вагу підлітків і допоміг їм зберегти втрату ваги протягом більш ніж п’яти років спостереження. Однак хірургічне втручання було пов'язане з розвитком дефіциту вітаміну D і B12 та легкою анемією, і деяким із тих, кому зробили шунтування, потрібна була подальша операція для боротьби з ускладненнями. Незважаючи на те, що операція призвела до різкої втрати ваги та зниження ІМТ, багато підлітків залишалися ожирінням, що означає, що може знадобитися більш раннє втручання в поєднанні зі зміною способу життя, таким як дієта та фізичні вправи.

У першій роботі дослідники досліджували 58 американських підлітків у віці від 13 до 21 року, які страждали ожирінням і мали шлунковий шунтування.

Середній ІМТ був зменшений з 59 до операції до 36 через рік після операції. Через вісім років середній ІМТ становив 42, що еквівалентно втраті 50 кілограмів на людину або зниженню ваги на 30%. Незважаючи на те, що втрата ваги була значною, майже дві третини випадків (63%, 36/57) залишалися дуже ожирілими (ІМТ понад 35), і лише одна людина стала нормальною вагою (ІМТ 18,5-25) під час спостереження.

Кількість підлітків, хворих на цукровий діабет, зменшилася з 16% до 2%, підлітків з високим рівнем холестерину зменшилася з 86% до 38%, тоді як кількість з високим кров'яним тиском зменшилася з 47% до 16% в результаті операції. Однак у деяких був низький рівень вітаміну D (78%, 39/50), B12 (16%, 8/50) та легка анемія (46%, 25/54), що могло бути наслідком нижчого споживання їжі або порушенням всмоктування кишечника.

Враховуючи довгострокову втрату ваги та користь для здоров’я в результаті операції, дослідники відзначають, що ці переваги перевищують невеликий та керований ризик харчових дефіцитів.

"Втрата ваги має вирішальне значення для пацієнтів з важким ожирінням, які стикаються з поганим самопочуттям і меншим терміном життя", - сказав провідний автор доктор Томас Інге, Медичний центр дитячої лікарні Цинциннаті, США. «Ці два рукописи чітко документують довгострокові переваги баріатричного лікування підлітків, але також висвітлюють кілька харчових ризиків. Зараз важливо зосередитись на забезпеченні істотних переваг хірургічного втручання для здоров’я, мінімізуючи ці ризики. Оскільки в даний час існує дві ефективні баріатричні процедури, а саме шлунковий шунтування та гастректомія вертикального рукава, ми в даний час вивчаємо результати обох процедур, щоб визначити, що найкраще підліткам ”. [1]

У другому дослідженні брали участь 81 підліток із ожирінням (середній ІМТ 45) та 81 дорослий (середній ІМТ 43) у Швеції, які мали шлунковий шунтування, та 80 підлітків, яким не зробили операцію.

Через п’ять років після операції у підлітків та дорослих, у кого шлунковий шунтування був знижений, ІМТ (на 13 балів для підлітків, зниження ваги на 28%; на 12 балів для дорослих), тоді як у підлітків, які не пройшли операцію, ІМТ збільшився ( на три пункти з 42 до 45).

З підлітків, які перенесли шлунковий шунтування, чверть (25%, 20/81) отримали подальшу операцію з метою лікування ускладнень від шунтування або в результаті швидкої втрати ваги, включаючи закупорку кишечника (11 випадків) та жовчнокам’яну хворобу (дев’ять випадків).
Протягом п'ятирічного спостереження підлітки, які перенесли операцію, провели в середньому шість з половиною днів у лікарні (включаючи час, проведений в лікарні для проведення операції) порівняно з півторами для тих, хто не пройшов операції, і мали в середньому п’ять додаткових відвідувань амбулаторії, ніж ті, хто не мав операції (15 відвідувань порівняно з 10).

Незважаючи на додатковий догляд та ресурси, необхідні для проведення операції, загалом вартість рецептів для підлітків, які перенесли операцію, не відрізнялася (2317 та 2701 долар США). Крім того, чверть тих, хто входив до контрольної групи (20 із 80), продовжували робити шлунковий шунтування як доросла людина під час спостереження за дослідженням.
«Шлункове шунтування призводить до значної втрати ваги, а також до вирішення проблем із серцем та метаболізмом та покращення якості життя на довгостроковий період для підлітків із сильним ожирінням. У той час як деякі пацієнти можуть стикатися з ускладненнями, пацієнти, яким надають нехірургічне лікування, часто продовжують набирати вагу, створюючи для них ризик погіршення самопочуття протягом усього життя », - сказав провідний автор доктор Торстен Олберс, Університет Гетеборга, Університетська лікарня Салгренської, Швеція. "Для зменшення ризику ускладнень важливо, щоб шлунковий шунтування для підлітків проводився в центрах, які можуть забезпечити повний необхідний догляд та тривале спостереження та підтримку". [1]

У своєму коментарі професор Гельтруда Мінгроне, Католицький університет, Італія, зазначила: «На жаль, гіпокалорійна дієта, модифікація способу життя та лікування не мають великого ефекту серед підлітків через погану прихильність. Крім того, інтенсивні поведінкові втручання для зниження ваги, ефективні для зменшення ІМТ у підлітків із надмірною вагою або ожирінням, зменшили ефективність для осіб з важким ожирінням ... До цього часу повідомлялося про лише декілька короткочасних досліджень баріатричної хірургії у підлітків; тому ці дослідження дають важливі дані та проливають нове світло на використання баріатричної хірургії у молодих людей ... Безсумнівно, жоден інший підхід, крім баріатричної хірургії, не може забезпечити настільки значну втрату ваги з відносно невеликим відновленням ваги з часом ... З огляду на це значного дефіциту вітаміну D, про який повідомляють Інге та його колеги, а також Олберс та його колеги, а також можливості ранньої хірургічної операції, що впливає на ріст, важливо, щоб майбутні національні рекомендації розглядали питання віку, в якому слід робити баріатричну операцію у підлітків ".