Короткий зміст рекомендацій

Дитяче управління вагою (ШІМ) Оптимальна тривалість терапії регулювання ваги у дітей та підлітків

Клацніть тут, щоб побачити пояснення рейтингу рекомендацій (сильний, справедливий, слабкий, консенсус, недостатня кількість доказів) та ярликів (імперативних чи умовних). Щоб побачити детальніше докази, на основі яких були викладені наступні рекомендації, використовуйте гіперпосилання в розділі Супровідні докази нижче.

ШІМ: оптимальна тривалість лікування

На етапі інтенсивного лікування лікувальна дієтотерапія для дитяче ожиріння має тривати щонайменше три місяці або до досягнення початкових цілей щодо управління вагою. Оскільки надмірна вага та ожиріння є хронічними, часто довічними станами, дуже важливо, щоб план регулювання ваги був реалізований після інтенсивної фази лікування. Більша частота контактів між пацієнтом та практикуючим може призвести до більш успішного зниження ваги та підтримки.

Рейтинг: консенсус
Імператив

Педіатричне регулювання ваги може впливати на ріст, розвиток, метаболічні параметри, а іноді може спричиняти непередбачувані ефекти, такі як надмірна втрата ваги та харчові дефіцити. Тому постійний моніторинг медичних працівників є виправданим.

Якщо витрати на програму перекладаються безпосередньо на пацієнтів, це може обмежити доступ до програми для менш заможних пацієнтів та їх сімей
Відсутність медичного страхування для управління вагою може обмежити доступ до програми.

Переважна більшість досліджень, які ми аналізували, включали фазу лікування дитяче ожиріння що тривало щонайменше три місяці. Тривалість програм варіювалась від кількох тижнів до більше року. На цій фазі проекту ми не змогли визначити, чи існували якісь систематичні відмінності в результатах на основі тривалості лікування. Однак, оскільки програми, які продемонстрували довгострокові (більше одного року) результати, були принаймні три місяці, ми вважаємо це мінімальною загальною рекомендацією щодо тривалості часу.

На додаток до аналізу доказів, проведеного безпосередньо для цього керівного принципу, робоча група проконсультувалась із двома іншими наборами рекомендацій:

Оскільки Дитяче керівництво ADA з управління вагою фокусується на лікуванні в контексті мультидисциплінарної програми, тут рекомендації Експертного комітету щодо третього етапу: Комплексне багатопрофільне втручання є найбільш актуальними тут:

"Слід планувати часті відвідування офісів; щотижневі відвідування мінімум на 8-12 тижнів видаються найбільш ефективними (послідовні докази). Згодом щомісячні відвідування можуть допомогти зберегти нову поведінку" (стор. S183-S184).

Крім того, ця рекомендація також була зроблена з повагою до Клінічних рекомендацій щодо ідентифікації, оцінки та лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих: Доказ фактичних даних, Публікація NIH № 98-4083, вересень 1998 р., Вироблена National Heart, Lung та Інститут крові у співпраці з Національним інститутом діабету та хвороб органів травлення та нирок.

Хоча рекомендації NHLBI для дорослих рекомендують шестимісячну програму лікування, проблеми росту та розвитку у дітей та підлітків аргументують більшу гнучкість тривалості лікування. Крім того, втрата ваги може бути недоречною для всіх дітей, тому лікар повинен використовувати своє клінічне судження при застосуванні критеріїв NHLBI.

Рейтинг базується на рекомендаціях консенсусу Сари Е. Барлоу та Комітету експертів. Рекомендації Комітетів експертів щодо профілактики, оцінки та лікування надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків: Зведений звіт. Педіатрія, 2007; 120; S164-S192
Хоча категорії доказів NHLBI є сильними для цього питання, рейтинг міцності рекомендації для дітей та підлітків послаблюється через відсутність прямого аналізу доказів щодо програм підтримки ваги для дитячого населення.

Рекомендації були створені на основі аналізу доказів з наступних питань. Щоб побачити деталі аналізу доказів, клацніть сині гіперпосилання нижче (рекомендації, оцінені консенсусом, не матимуть пов’язаних підтверджуючих доказів).

Клінічні вказівки щодо ідентифікації, оцінки та лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих: Звіт про факти, публікація NIH № 98-4083, вересень 1998 р., Вироблена Національним інститутом серця, легенів та крові у співпраці з Національним інститутом діабету та хвороб органів травлення та нирок. Доступно за адресою: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/e_txtbk/txgd/40.htm.